心瓣膜病-教學(xué)課件

Valaulareheartdisease

概述

在我國，心瓣膜病是最常見心臟病之一。病因炎癥、變性、粘連、缺血壞死、創(chuàng)傷或先天發(fā)育異常病變心瓣膜結(jié)構(gòu)、功能異常（單瓣、多瓣急、慢性狹窄或關(guān)閉不全）結(jié)局血流動(dòng)力學(xué)顯著改變ValaulareheartdiseaseMirtral：Stenosis、IncompetenceTricuspid：Aortic：Pulmonary：心臟血流動(dòng)力學(xué)示意圖ValaulareheartdiseaseMirtralStenosis病理生理右心室增大與右心衰竭肺動(dòng)脈高壓左房增大左房壓力增高M(jìn)S☆嚴(yán)重MS時(shí)可有左心室的失用性萎縮，MS主要累及左心房與右心室。clinicalsituation：symptom呼吸困難：最常見

咯血：

咳嗽：常見

聲嘶：少見，壓迫左喉返神經(jīng)所致

clinicalsituation：physicalsign面容二尖瓣狹窄的心臟體征●心尖搏動(dòng)●心音--S1亢進(jìn)和開瓣音；瓣葉鈣化僵硬，則S1減弱無開瓣音●雜音--舒張中晚期隆隆樣雜音肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征●P2亢進(jìn)●GrahamSteell雜音●右心室擴(kuò)大伴TI時(shí)，有全收縮期吹風(fēng)樣雜音●X線檢查：左心房增大右心室增大肺動(dòng)脈干和肺動(dòng)脈擴(kuò)張肺淤血●心電圖：二尖瓣型P波、RVH●超聲心動(dòng)圖：●心導(dǎo)管檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

胸片后前位（左圖）示兩肺郁血。兩肺門大而模糊。心臟如梨狀。心尖位于橫膈之上。肺動(dòng)脈段及左心耳段均膨出。主動(dòng)脈球大小如常。左側(cè)位（右圖）示食管左心房段有明顯壓跡。食管與心后緣間有一透亮三角區(qū)。表明無左心室增大。

心電圖示心房纖顫，P波消失，心律絕對(duì)不規(guī)整

心電圖還提示右室肥厚，電軸右偏，側(cè)壁導(dǎo)聯(lián)S波深大。

心電圖上同時(shí)出現(xiàn)心房纖顫和電軸右偏提示MS的可能性大

M型：二尖瓣前葉活動(dòng)雙峰消失，舒張?jiān)缙谛纬蒃峰，形成城墻樣改變，二尖瓣前后葉同向運(yùn)動(dòng)。MS超聲特點(diǎn)

二尖瓣狹窄(MS)●診斷—雜音+X線或心電圖,可診斷;超聲心動(dòng)圖檢查可確診。diagnosis1.嚴(yán)重二尖瓣反流、左→右先天性心臟病和高動(dòng)力循環(huán)（甲亢、貧血等）2.Austin-Flint雜音：3.左房粘液瘤：differentialdiagnosis●心房顫動(dòng)：常見●急性肺水腫：嚴(yán)重并發(fā)癥●血栓栓塞：●右心衰竭：晚期常見●感染性心內(nèi)膜炎：較少見●肺部感染：常見complication一般治療:●預(yù)防感染（風(fēng)濕熱、心內(nèi)膜炎）●避免劇烈體力活動(dòng)，定期復(fù)查●限鈉，利尿劑，糾正貧血

management●大量咯血：鎮(zhèn)靜，擴(kuò)血管，利尿●急性肺水腫：同急性左心衰處理●心房顫動(dòng)：控制心室率，爭(zhēng)取復(fù)律并維持●預(yù)防栓塞：華法令●右心衰竭：限鈉，利尿劑，地高辛處理并發(fā)癥MSMirtralIncompetence慢性風(fēng)心?。鹤畛Ｒ?/p>

二尖瓣脫垂：

冠心?。喝轭^肌功能失常

腱索斷裂：多數(shù)原因不明。

二尖瓣環(huán)和環(huán)下部鈣化：退行性變。

感染性心內(nèi)膜炎：穿孔或瓣葉攣縮畸形

左心室顯著擴(kuò)大：

其他：病因和病理急性:

腱索斷裂心內(nèi)膜炎

AMI創(chuàng)傷人工瓣損壞急性:血流返流至LA，充盈LV→前負(fù)荷↑↑→LV、LA壓↑↑→肺淤血、肺水腫慢性:持續(xù)前負(fù)荷↑→左心衰→LA壓和LV舒張末壓↑→肺淤血、肺動(dòng)脈高壓→右心衰

MI主要累及左房、左室，最后累及右室二尖瓣狹窄

病理生理：左房、左室容量負(fù)荷過重二尖瓣關(guān)閉不全肺淤血、肺水腫慢性1.心尖搏動(dòng)：2.心音：

S1:正?；驕p弱

S2:分裂增寬

S3:見于嚴(yán)重反流時(shí)喀喇音:二尖瓣脫垂臨床表現(xiàn)：體征3.心臟雜音：收縮期瓣葉攣縮者:吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型二尖瓣脫垂:喀喇音之后，晚期冠心病乳頭肌功能失常:早、中、晚或全期腱索斷裂:海鷗鳴或音樂性

●

急性

1.心尖搏動(dòng)：2.心音：P2亢進(jìn)心尖區(qū)第四心音常見

3.心臟雜音:反流性--非全收縮期低調(diào)遞減型嚴(yán)重反流--S3和舒張期隆隆樣雜音

胸正位（左圖）示兩肺充血，肺門大而模糊。心臟以左心室擴(kuò)大為主.心尖下沉.側(cè)位（右圖）示食道左心房段有明顯壓跡及后移。二尖瓣關(guān)閉不全(MI)診斷

●急性：病因+癥狀+雜音+X線

●慢性：確診有賴超聲鑒別診斷

三尖瓣關(guān)閉不全：室間隔缺損：胸骨左緣收縮期噴射性雜音

●急性：

1、治療目的：降低肺靜脈壓、增加心排血量、糾正病因。 3、外科治療為根本

●

慢性內(nèi)科治療：1、預(yù)防感染（心內(nèi)膜炎及風(fēng)濕熱）2、處理并發(fā)癥：房顫，抗凝，心力衰竭介入治療AorticStenosis主動(dòng)脈瓣狹窄（PIC）

病理生理：心臟性猝死

冠狀動(dòng)脈及腦動(dòng)脈血流減少AS左心衰竭

左心室向心性肥厚AS左室射血負(fù)荷增加

癥狀“三聯(lián)征”

●呼吸困難：晚期肺淤血常見●心絞痛：運(yùn)動(dòng)誘發(fā)●暈厥：腦缺血引起●心音:S1正常,S2逆分裂,可聞及明顯的S4●雜音:為吹風(fēng)樣、粗糙、遞增-遞減型,伴震顫●其他:收縮壓和脈壓均下降

LV擴(kuò)大，心界向左下移位體征●超聲心動(dòng)圖：明確診斷并判定狹窄程度●心導(dǎo)管檢查：診斷--確診有賴超聲

鑒別診斷--

應(yīng)與MI、TI、室缺雜音區(qū)別鑒別有賴于超聲心動(dòng)圖。●預(yù)防感染●定期復(fù)查:無癥狀--2年復(fù)查一次中、重度--6～12個(gè)月復(fù)查一次●

抗心律失常●

抗心絞痛●治療心衰：限鈉，洋地黃，應(yīng)用利尿劑內(nèi)科治療●有創(chuàng)治療：局限外科治療Aortic

Incompetence)

風(fēng)心?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎：先天性畸形主動(dòng)脈瓣粘液樣變性強(qiáng)直性脊柱炎主動(dòng)脈根部擴(kuò)張主動(dòng)脈瓣疾病急性

梅毒性主動(dòng)脈炎Marfan綜合征強(qiáng)直性脊柱炎特發(fā)性嚴(yán)重高血壓和（或）動(dòng)脈粥樣硬化感染性心內(nèi)膜炎、創(chuàng)傷、主動(dòng)脈夾層、人工瓣膜破裂慢性

病因和病理舒張期主動(dòng)脈血液返流AI

左心擴(kuò)大與左心衰竭脈壓增大相對(duì)性二尖瓣狹窄病理心音：S1減弱,A2減弱,心底部收縮期噴射音,心尖區(qū)S3心臟雜音：舒張?jiān)缙诟哒{(diào)嘆氣樣雜音，坐位