周圍血管治療對老年冠心病的影響

周圍血管治療對老年

冠心病的影響羅建方廣東省人民醫(yī)院廣東省心血管病研究所CaseReview患者資料

Bp198/108mmHg，雙肺（－），心界稍大，HR72bpm，律絕對不齊，未聞雜音；左膝關節(jié)、右踝關節(jié)紅腫熱痛；雙下肢足背動脈搏動↓

Scr145umol/L,BUN7.5mmol/LTC6.78mmol/L,HDLC0.94mmol/L,LDLC4.33mmol/L,TRIG2.74mmol/L

空腹血糖4.66mmol/L,餐后2小時血糖11.53mmol/L，HbA1c6.9%CRP8.04mg/L患者資料心電圖：Af，陳舊性下壁MI，左室肥厚，心肌缺血血管彩超：左側幗動脈硬化斑塊形成，右側幗動脈內未見血流充盈，閉塞？雙側股動脈、頸動脈硬化斑塊形成心臟彩超：高血壓性心臟病并冠心病超聲改變，中度(Mi,Ai&Ti)，輕度PH

雙腎ECT：左腎稍小，GFR:11.3ml/min;右腎大小正常，GFR:43.2ml/min治療過程

胸悶氣短明顯緩解2007-7-26

Scr156umol/L2007-7-29

Scr119umol/L，血壓148/82mmHg2007-7-30行PCI

2007-7-31Scr129umol/L,血壓145/78mmHg隨訪胸悶氣促癥狀進一步緩解服用兩種降壓藥

Scr120mmol/L

強烈要求行下肢動脈介入治療積極藥物治療中動脈粥樣硬化是系統(tǒng)性疾病25%30%19%7%4%3%12%腦供血動脈冠脈周圍動脈多見于老年人，動脈粥樣硬化累及全身多處血管冠心病和卒中是導致高死亡率和致殘率主要亞型，每年超過1千600萬人死亡心腦血管共病率超過10％Lancet1996;348:1329-1339

人口老齡化帶來更高的心血管疾病發(fā)生率和死亡率隨年齡增加，心血管疾病發(fā)病率增加隨年齡增加，心血管疾病死亡率增加心血管發(fā)病率%男性女性NHANES（國家健康和營養(yǎng)調查）：1999-2004美國：2004死亡人數(shù)（千）心血管疾病癌癥NCHS（國家健康統(tǒng)計中心）andNHLBI（國家心肺與血液研究所）年齡年齡冠心病發(fā)病率隨年齡增加而增多發(fā)病率%男性女性NHANES（國家健康和營養(yǎng)調查：1999-2004）NCHS（國家健康統(tǒng)計中心）andNHLBI（國家心肺與血液研究所）

年齡美國–1997~2000年679299例病人資料英國-1998~2001年787039例病人資料高危病人（%）

45-6465-6970-7475-7980+年齡（歲）100806040200*

高危=CHD史,腦卒中或TIA,周圍血管病,糖尿病,高血壓大于65歲老年患者中，高危病人顯著增多JEndovascTher2004;11:60-70ImpactofsymptomaticperipheralarterialdiseaseononeyearmortalityinpatientsundergoingpercutanouscoronaryinterventionJEndovascTher2004;11:60-70JEndovascTher2004;11:60-70治療冠心病的障礙

頸動脈狹窄：腦卒中，腦缺血癥狀鎖骨下動脈狹窄：內乳動脈橋的缺血腎動脈狹窄：高血壓，一過性肺水腫,腎功能不全,雙腎動脈狹窄-ACEI禁忌癥下肢動脈狹窄：介入治療、IABP的通道主動脈：動脈瘤LICA(post)LICA(pre)M,63y/o,stableangina,stroke(+);CAG:TVDLICA-stenting,CABG1mo.later9yrsF/U:MI(-),stroke(-)RICACarotidArteryDiseaseInpatientsrequiringCABG,theriskofperioperativestrokeis4-foldhigherinthosewithapasthistoryofTIAorstroke10-foldhigherinasymptomaticpatientswithcarotidstenosis>75%NaylorAR,EurJVascEndovascSur2002;23:283-94PrePostLIMAF，72yrs;Stableangina,flashpulmonaryedemafor1m;HT(+);Scr:120mmol/L;

LVEF48%;CAG:TVD;refusedtoCABGF/U:Angina↓,flashpulmonaryedema(-)GoodforIABP/PCICAD&AAA

M,69y/o,AAAfoundfor1weekSM(+),Hypertension(-),MI(-),DM(-),Stroke(-)CTA:Max.?ofAAA6cm

Strategyofmanagement

CABG–AAASurgeryCABG–AAAInterventionPCI–AAAInterventionPCI–AAASurgeryIdon’twantbigscarsinmychest&tummy!PCIClinicalFollowupPCIF/U1