科學(xué)、安全、合理用血課件

科學(xué)、合理、安全用血

臨床輸血病案規(guī)范

科學(xué)、安全、合理用血

前言血液安全保障體系——無償獻(xiàn)血者——采、供血醫(yī)療機(jī)構(gòu)——臨床用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、安全、合理用血臨床用血醫(yī)療機(jī)構(gòu)是保障血液安全的最終環(huán)節(jié)臨床用血管理委員會醫(yī)務(wù)處護(hù)理部感染科臨床科室輸血科科學(xué)、安全、合理用血

目前現(xiàn)狀傳染病越來越多與檢測技術(shù)的落后輸血知識的不斷完善與落后的輸血技術(shù)病人的法律意識增強(qiáng)與醫(yī)療糾紛增多科學(xué)、安全、合理用血臨床輸血病案規(guī)范科學(xué)、安全、合理用血

一、輸血流程急診輸血流程120急救病人←（輸血）↓醫(yī)院搶救室（臨床醫(yī)師）↓↓↓組織搶救血常規(guī)+血型、血型復(fù)查、輸血五項(xiàng)檢查醫(yī)囑↓↓輸血申請、談話抽取血樣簽署輸血知情同意書（經(jīng)管護(hù)士核對）→

↓送輸血申請單、血樣（取血護(hù)工）↓輸血科核對、復(fù)查血型、抗篩、配血（輸血科值班人）↓血液（取血者）科學(xué)、安全、合理用血注意點(diǎn)血常規(guī)+血型與血型復(fù)查標(biāo)本必須分開抽注意身份轉(zhuǎn)換（請寫上住院和門診號）申請單必須有血型（特別急時(shí)除外）住院醫(yī)生必須把急診報(bào)告貼到病歷中科學(xué)、安全、合理用血臨床輸血流程

輸血病人↓臨床醫(yī)師綜合評估、開具醫(yī)囑輸血談話、治療同意書、輸血申請單、血型復(fù)查、輸血前五項(xiàng)↓臨床護(hù)士執(zhí)行醫(yī)囑核對申請單與患者資料、采集血樣↓取血人員持輸血申請單、血樣、取血憑證↓輸血科人員血交叉（血型復(fù)查）標(biāo)本接收↓標(biāo)本核對、檢查輸血申請單、檢驗(yàn)之星核收↓科學(xué)、安全、合理用血臨床輸血流程血型復(fù)檢、抗體篩查↓報(bào)告、登記、檢查輸血五項(xiàng)↓供血者血型復(fù)查↓交叉配血（鹽水法、特殊介質(zhì)法、卡式法）↓↓↓配合不配合↓特異性抗體鑒定（備案）↓疑難配血↓發(fā)血（登記、核對、雙方簽字）↓臨床輸血監(jiān)控臨床輸血不良↓無有輸血病程記錄按輸血不良反應(yīng)操作規(guī)定處理輸血護(hù)理記錄填寫臨床輸血不良反應(yīng)信息反饋單↓醫(yī)務(wù)處輸血科科學(xué)、安全、合理用血注意點(diǎn)必須要提前申請、備血提前做好輸血五項(xiàng)和輸血申請報(bào)批手續(xù)對特殊用血，在輸血談話時(shí)應(yīng)進(jìn)行預(yù)約風(fēng)險(xiǎn)告知，并簽署知情告知書入病歷科學(xué)、安全、合理用血二、臨床輸血病案規(guī)范第一步輸血申請(備血)醫(yī)囑輸血治療方案告知向患者及家屬交待輸血相關(guān)內(nèi)容簽署《輸血知情同意書》《特殊血液預(yù)約風(fēng)險(xiǎn)告知書》填寫《臨床輸血申請單》檢測輸血前五項(xiàng)檢測血常規(guī)+血型檢測

ABO+Rh(D)血型復(fù)檢主管醫(yī)生科學(xué)、安全、合理用血輸血指征為什么要給患者輸血？患者自覺癥狀、體征患者出血量、貧血程度各項(xiàng)檢測指標(biāo)上級醫(yī)生針對輸血患者需求提出治療意見醫(yī)生職責(zé)科學(xué)、安全、合理用血選擇何種血液成分可達(dá)預(yù)期治療目的？輸血成分紅細(xì)胞、血漿、血小板……科學(xué)、安全、合理用血確認(rèn)血液數(shù)量多少可達(dá)預(yù)期治療效果？輸血數(shù)量科學(xué)、安全、合理用血關(guān)鍵點(diǎn)：填寫《輸血知情同意書》、《輸血申請單》

要正確！不能空項(xiàng)！不能漏項(xiàng)！門診號和住院號同時(shí)寫上，識別身份。輸血成分名稱、數(shù)量要與臨時(shí)醫(yī)囑相符。輸血化驗(yàn)報(bào)告單要齊全！時(shí)效性要準(zhǔn)確！特殊情況要注明血標(biāo)本已抽，結(jié)果待報(bào)！病程記錄中要詳細(xì)記錄輸血評估與療效評價(jià)?？茖W(xué)、安全、合理用血第二步?jīng)Q定輸血治療嚴(yán)格掌握輸血時(shí)機(jī)、輸血品種、數(shù)量填寫《取血憑證》送輸血科輸血科配發(fā)血液血液一經(jīng)發(fā)出，不得退回！科學(xué)、安全、合理用血關(guān)鍵點(diǎn)：有效防止血液污染、有效成分失活、溶血、報(bào)廢、違規(guī)存放各種血液成分。臨床科室與輸血科糾紛。正確進(jìn)行手術(shù)、麻醉、護(hù)理輸血記錄?；颊?、家屬、醫(yī)保辦等因血費(fèi)提出質(zhì)疑?？茖W(xué)、安全、合理用血第三步輸血主管醫(yī)生、主管護(hù)士嚴(yán)格遵守《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》操作規(guī)程。在病程記錄中認(rèn)真記錄：輸血時(shí)間、輸品種、輸血量；開始時(shí)、15min時(shí)、結(jié)束時(shí)觀察輸血過程反應(yīng)記錄?；颊咭坏┏霈F(xiàn)輸血不良反應(yīng)，按其“處理流程”處理?！拜斞獔?bào)告單”要粘貼病歷中?？茖W(xué)、安全、合理用血輸血治療風(fēng)險(xiǎn)明確各種血液成分在輸用過程中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)性？醫(yī)生、護(hù)士職責(zé)科學(xué)、安全、合理用血關(guān)鍵點(diǎn)：記錄不同血液成分輸入時(shí)間與“輸血記錄單”時(shí)間要符合規(guī)范。主管醫(yī)生必須認(rèn)真記錄輸血過程、患者反應(yīng)?！拜斞涗泦巍敝袟l形碼是證明血液來源唯一標(biāo)志?？茖W(xué)、安全、合理用血第四步病案記錄書寫手術(shù)記錄麻醉記錄病程記錄術(shù)后病程記錄術(shù)中護(hù)理記錄術(shù)后護(hù)理記錄住院病案首頁輸血指征輸血成分輸血數(shù)量輸血評估出血數(shù)量相關(guān)化驗(yàn)結(jié)果科學(xué)、安全、合理用血關(guān)鍵點(diǎn)：輸血病程記錄要完善輸血前評估——輸血指征輸血中評估——輸血過程觀察輸血后評估——輸血療效科學(xué)、安全、合理用血三、醫(yī)療官司最棘手的是植物人輸血所致傳播疾病科學(xué)、安全、合理用血提示！如何避免輸血醫(yī)療官司：

※認(rèn)真履行輸血知情同意書

※完善輸血前“五項(xiàng)傳染病檢測”

※掌握時(shí)機(jī)

※嚴(yán)格指征

※輸血時(shí)、中、后觀察

※輸血后評估

※各種輸血文案保存科學(xué)、安全、合理用血四、WHO提出的臨床輸血原則

輸血只是病人治療的一部分；

根據(jù)國家臨床用血指南，考慮到病人自身需要再作出輸血決定；應(yīng)盡可能減少失血以減少病人輸血要求；

急性失血病人應(yīng)首先采取有效復(fù)蘇措施（靜脈輸液、輸氧等），同時(shí)評估是否需要輸血；病人血紅蛋白水平盡管重要，但不是決定輸血的唯一因素。緩解臨床癥狀的需要，預(yù)防病人死亡和病情惡化等都是支持作出輸血決定的因素；

科學(xué)、安全、合理用血臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該知曉輸給病人的血液和血液制品有傳播輸血傳染病的危險(xiǎn)；

只有當(dāng)輸血對病人的好處大于所冒險(xiǎn)時(shí)才應(yīng)進(jìn)行輸血；

醫(yī)生應(yīng)明確記錄輸血的原因；

應(yīng)由培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員監(jiān)護(hù)輸血的病人，并當(dāng)出現(xiàn)副反應(yīng)時(shí)能立即做出反應(yīng)，采取措施。

科學(xué)、安全、合理用血擬定輸血前輸血治療時(shí)輸血完畢出院《臨床輸血申請單》《輸血