根管預(yù)備護(hù)理配合

根管預(yù)備的護(hù)理配合主講人劉宇靜一.什么是根管預(yù)備根管預(yù)備是根管治療術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，其目的在于清理根管內(nèi)病變牙髓組織及其分解物、細(xì)菌及多種毒素；清除根管壁表層感染的牙本質(zhì)；清除根管內(nèi)殘的物質(zhì)和碎屑：同步完畢根管的成形、為藥物消毒和根管充填發(fā)明良好條件二.適應(yīng)癥1.牙髓病不可復(fù)性牙髓炎、牙髓壞死、牙髓鈣化、牙根內(nèi)吸取2.根尖周病急性根尖周炎、慢性根尖周炎。3.牙髓．牙周聯(lián)合病變。4.意向性牙髓摘除因特殊需要而摘除牙髓的患牙三.用物準(zhǔn)備1.常規(guī)用物檢查器（口鏡、鑷子、探針）、吸引器管、防護(hù)膜、護(hù)目鏡、三用槍、棉簽。2·局部麻醉用物表面麻醉劑、滅菌棉簽、專用注射針頭、局部麻醉劑、金屬式注射器、碘伏棉簽。3.橡皮障隔離系統(tǒng)橡皮障布、打孔器、橡皮障夾鉗、橡皮障夾、橡皮障支架、牙線、橡皮障固定楔線、橡皮障定位打孔模板、開口器、剪刀。5．根管預(yù)備用物高、低速牙科手機(jī)、拔髓針?biāo)栳槺?、根管口探針調(diào)拌刀、水門汀充填器、根管潤(rùn)滑劑（EDTA）、根管沖洗器、吸潮紙尖、根管銼、清潔臺(tái)、調(diào)拌板、鉆針、根管治療測(cè)量尺、根尖定位儀、唇溝及夾持器、根管沖洗劑（次氯酸鈉、17％EDTA、氯己定溶液等）、鎳鈦銼、減速馬達(dá)、減速手機(jī)、氫氧化鈣糊劑、臨時(shí)封閉材料、超聲手柄及工作尖四.配合流程1.引導(dǎo)病人就坐，常規(guī)護(hù)理（檢查盤，鋪巾，水杯，手套）根據(jù)狀況進(jìn)行x光片拍攝2.評(píng)估病人全身狀況并問詢有關(guān)病史，打麻藥前問詢患者有無過敏史，與否空腹，消毒麻醉藥瓶口，上好麻藥和針頭，傳遞碘伏棉簽，傳遞裝好麻藥的注射器，接回注射器，套上針帽(先放置一旁，如需追加換針頭，可再用)3.引導(dǎo)患者簽訂根管治療同意書術(shù)前指導(dǎo)術(shù)前健康指導(dǎo)的目的是使病人對(duì)治療有較充足的心理準(zhǔn)備，積極配合醫(yī)生的治療，增進(jìn)治療的順利進(jìn)行（1）指導(dǎo)患者在治療過程中不要用口呼吸，防止誤吸沖洗液，碎屑及細(xì)小器械。保持視野干燥清晰。（2）治療過程中如有不適舉手示意，不可隨意發(fā)言或轉(zhuǎn)動(dòng)身體，以防口腔軟組織切割傷。配合要點(diǎn)（1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，根管治療對(duì)無菌技術(shù)規(guī)定很高；（2）護(hù)士隨時(shí)調(diào)整光源，妥當(dāng)放置吸唾管，及時(shí)吸去水及余物質(zhì)，防止患者反復(fù)起座，吸唾時(shí)應(yīng)注意位置和力量，輕拿輕放，位置不能太靠后以免患者惡心；（3）護(hù)士要仔細(xì)檢查器械有無磨損扭曲變形一旦發(fā)現(xiàn)立即更換保證治療的順利進(jìn)行。（4)及時(shí)傳遞醫(yī)生所需器械車針；傳遞器械應(yīng)在患者下頜至胸前之間，牢記在頭部上方以免損傷患者。（5）護(hù)士及時(shí)吸去沖洗液及壞死組織碎片，根據(jù)醫(yī)生需要及時(shí)抽吸雙氧水；協(xié)助醫(yī)生做好隔濕充填工作，杜絕感染機(jī)會(huì)；（7）根據(jù)患者狀況準(zhǔn)備根充糊劑、吸潮紙尖、牙膠尖、暫封材料或補(bǔ)牙樹脂和器械。（8）親密觀測(cè)患者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物過敏中毒現(xiàn)象。配合過程髓腔冠部預(yù)備高速牙科手機(jī)去凈齲壞組織及舊充填物，開髓、揭凈髓室頂，用低速牙科手機(jī)修整髓室側(cè)壁、根管口在高速牙科手機(jī)上安裝裂鉆或金剛砂車針，低速牙科手機(jī)上安裝球鉆后遞予醫(yī)生。及時(shí)用吸引器管吸凈碎屑及冷卻水用三用槍水霧間斷地迅速?zèng)_凈口鏡，保證術(shù)野清晰牙髓摘除向髓腔內(nèi)滴人1％-5.25％次氯酸鈉，使用拔髓針拔髓將裝有次氯酸鈉液的沖洗器遞予醫(yī)生將拔髓針安裝在髓針柄上遞予醫(yī)生，同步協(xié)助清除殘留在拔髓針上的牙髓組織（1）定位根管口用根管探針尋找、定位根管口（2）暢通根管：小號(hào)根管銼預(yù)彎，蘸根管潤(rùn)滑劑（EDTA）遞根管探針予醫(yī)生吹干髓腔傳遞小號(hào)根管銼，將根管潤(rùn)滑劑（EDTA)放置于玻璃板上遞予醫(yī)生測(cè)量根管長(zhǎng)度：使用根管工作長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x和根管銼測(cè)量根管長(zhǎng)度，用根管治療測(cè)量尺記錄根管工作長(zhǎng)度打開根管工作長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x電源，連接唇勾后掛于患牙對(duì)到口角，遞根管銼和根尖定位儀的夾持器予醫(yī)生遞根管治療測(cè)量尺予醫(yī)生，測(cè)量工作長(zhǎng)度并記錄數(shù)據(jù)預(yù)備根管：使用根管銼按次序依次蘸根管潤(rùn)滑劑（EDTA）進(jìn)行根管成形，同步用根管沖洗劑沖洗根管遞沖洗器沖洗根管予醫(yī)生并及時(shí)吸凈沖洗液注意與否有沖洗液漏至口腔將根管銼的止動(dòng)片標(biāo)識(shí)為工作長(zhǎng)度，按使用先后次序插于清潔臺(tái)在減速手機(jī)上安裝根管銼依次遞予醫(yī)生并將根管潤(rùn)滑劑（EDTA)置于玻璃板上遞予醫(yī)生每根根管銼從根管內(nèi)取出后，將沖洗器遞予醫(yī)生沖洗根管，并用吸引器及時(shí)吸去沖洗液。同步準(zhǔn)備酒精棉球或紗布，擦凈根管銼表面的碎屑，吸引器吸走反流出的沖洗液復(fù)測(cè)根管長(zhǎng)度：用主銼測(cè)量根管工作長(zhǎng)度依次遞根管主銼、夾持器、根管治療測(cè)量尺予醫(yī)生根管消毒感染根管有時(shí)需行根管封藥，如不封藥應(yīng)在根管預(yù)備后直接根管充填（1）根管沖洗（2）根管內(nèi)封消毒劑：干燥根管并將消毒劑封于根管內(nèi)（3）臨時(shí)封閉冠部：用水門汀充填器將臨時(shí)封閉材料放于患牙缺損處封閉根管遞根管沖洗液予醫(yī)生沖洗根管將吸潮紙尖遞予醫(yī)生擦干根管在低速牙科手機(jī)上安裝螺旋充填器，將適量根管消毒劑置于玻璃板上遞予醫(yī)生根據(jù)患牙缺損大小，用水門汀充填器取適量臨時(shí)封閉村料遞予醫(yī)生暫封術(shù)后宣傳教育1根管治療一般需兩～三次或多次才能完畢，如出現(xiàn)感染未控制或治療反應(yīng)大則需增長(zhǎng)治療次數(shù)。積極為患者預(yù)約下次復(fù)診時(shí)間。2告知患者根管治療后的疼痛、腫脹是根管治療最常見的并發(fā)癥，輕度的會(huì)出現(xiàn)不適或輕微的疼痛，次日將會(huì)消失。重度的疼痛、腫脹需抗