骨關(guān)節(jié)病課件

老年骨關(guān)節(jié)病的中醫(yī)藥治療與保健骨關(guān)節(jié)炎可從20歲開始發(fā)病，但大多數(shù)無癥狀，一般不易發(fā)現(xiàn)。骨關(guān)節(jié)炎的患病率隨著年齡增長而增加，女性比男性多見。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，50歲以上的人中，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率為50%，55歲以上的人群中，發(fā)病率為80%，國外的調(diào)查指出，有明顯的骨關(guān)節(jié)炎X線證據(jù)者，在45—64歲年齡組中，男性占25%，女性占30%．；而在65歲或以上的年齡組中，男性上升為58%，女性上升為65%。通過臨床調(diào)查也證實(shí)，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率在59—69歲之間占29%，而在75歲或以上約占70%。如借用上述國外調(diào)查提出的骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率粗估，我國僅在老年中的骨關(guān)節(jié)炎患者就可達(dá)5千萬左右。因此，骨關(guān)節(jié)炎又被稱為“下半生疾病”。1999年世界衛(wèi)生組織將骨關(guān)節(jié)炎與心血管疾病及癌癥列為威脅人類健康的三大殺手。骨關(guān)節(jié)疾病是很難纏的病，得上后關(guān)節(jié)腫、痛、積液、僵直、增生、骨刺、活動(dòng)艱難，甚至就此殘廢！世界衛(wèi)生組織稱之為“不死的癌癥”！最令人頭疼的是：久治不愈，極易反復(fù)。一、定義

骨關(guān)節(jié)病也就是醫(yī)學(xué)上所說的骨性關(guān)節(jié)炎，也叫退行性關(guān)節(jié)病、增生性關(guān)節(jié)炎等，它是一種以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病。今天我們主要講一下老年骨關(guān)節(jié)病中醫(yī)的中醫(yī)辯證和保健方法

二、病因

按發(fā)病的原因可以分為內(nèi)因和外因,內(nèi)因是由于肝腎虧虛，《黃帝內(nèi)經(jīng)》上言：男子五八，腎氣衰，發(fā)墮齒槁…七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，八八天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極。女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭。外因是風(fēng)、寒、濕邪侵襲人體致病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問·痹論》指出：風(fēng)、寒、濕三氣雜致，合而為痹。病因內(nèi)因中醫(yī)理論認(rèn)為：肝主筋，腎主骨,中年以后肝腎虧損,肝虛則血不養(yǎng)筋,筋不能維持骨節(jié)之張弛,關(guān)節(jié)失滑利,腎虛而髓減,,致使筋骨均失所養(yǎng)致發(fā)本病外因久居潮濕之地、嚴(yán)重凍傷、貪涼露宿、睡臥當(dāng)風(fēng)、水中作業(yè)等，使外邪注于肌腠經(jīng)絡(luò)，滯留于關(guān)節(jié)筋骨，致使氣血痹阻而發(fā)本病三、癥狀表現(xiàn)主要癥狀是關(guān)節(jié)的疼痛,早期為鈍性,以后逐漸加重,可出現(xiàn)典型的休息痛和晨僵,即關(guān)節(jié)處于一定位置過久,或在清晨起床時(shí),感到關(guān)節(jié)疼痛和僵硬，稍活動(dòng)后疼痛減輕;活動(dòng)過多關(guān)節(jié)摩擦又產(chǎn)生疼痛，可見患病關(guān)節(jié)腫脹，肌肉萎縮，關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可有軟骨摩擦音，有不同程度的關(guān)節(jié)活動(dòng)受限和其周圍的肌肉痙攣。四、疼痛原因

中醫(yī)理論認(rèn)為此癥發(fā)生的原因是風(fēng)寒濕侵襲痹阻關(guān)節(jié)，阻滯氣血，氣血運(yùn)行不通則痛，或是肝腎虧虛使氣血不能榮養(yǎng)關(guān)節(jié)，不榮則痛。用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)來看我們正常的關(guān)節(jié)軟骨上是沒有血管和神經(jīng)的,所以正常的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)是不會(huì)有疼痛的感覺的，但是當(dāng)關(guān)節(jié)軟骨破壞之后軟骨下血管和神經(jīng)外露，這個(gè)時(shí)候關(guān)節(jié)再運(yùn)動(dòng)就會(huì)產(chǎn)生摩擦從而產(chǎn)生疼痛的感覺。五、X線檢查：關(guān)節(jié)邊緣有骨贅形成，關(guān)節(jié)間隙變窄，軟骨下骨有硬化和囊腔形成。到晚期關(guān)節(jié)面凹凸不平，骨端變形，邊緣骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)內(nèi)可有游離體。典型片六、中醫(yī)分型與治療根據(jù)病因可以分為肝腎虧虛和風(fēng)寒濕痹阻肝腎虧虛又可分為腎陽虛和肝腎陰虛兩類：（1）腎陽虛癥狀：面色無華，精神疲倦，氣短少力，腰膝酸軟，手足不溫，小便頻多，舌淡苔薄，脈沉細(xì)而弱。治則：溫補(bǔ)腎陽常用藥：腎氣丸加減組成：干地黃、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子等。（2）肝腎陰虛

癥狀：心煩失眠，口燥咽干，面色泛紅，五心煩熱，耳鳴耳聾，小便短赤，舌紅苔少，脈細(xì)弱而數(shù)。

治則：滋補(bǔ)肝腎

常用藥：左歸丸

組成：熟地、山藥、山茱萸、枸杞、川牛膝、鹿角膠、龜板膠、菟絲子等。2．風(fēng)寒濕痹阻此型又可分為行痹、痛痹、著痹。（1）行痹（風(fēng)邪）癥狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié)，疼痛呈游走性，初起可見有惡風(fēng)發(fā)熱等表證。舌苔薄白，脈浮或浮緩。治則：祛風(fēng)通絡(luò)，散寒除濕常用藥：防風(fēng)湯加減組成：防風(fēng)、麻黃、桂枝、葛根、當(dāng)歸、茯苓、生姜、大棗、甘草等。（2）痛痹（寒邪）癥狀：肢體關(guān)節(jié)疼痛，痛勢(shì)較劇，部位固定，遇寒則痛甚，得熱則痛緩，關(guān)節(jié)屈伸不利，局部皮膚有寒冷感。舌質(zhì)淡，舌苔薄白，脈弦緊。治則：散寒通絡(luò)，祛風(fēng)除濕常用藥：烏頭湯加減。組成：制川烏、麻黃、芍藥、甘草、黃芪、細(xì)辛、干姜等。（3）著痹（濕邪）癥狀：肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著疼痛，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)不利，肌膚麻木不仁。舌質(zhì)淡，舌苔白膩，脈濡緩。治則：除濕通絡(luò)，祛風(fēng)散寒常用藥：薏苡仁湯加減。組成：薏苡仁、蒼術(shù)、羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、桂枝、制川烏、當(dāng)歸、川芎等。以上是內(nèi)治法，我們中醫(yī)特色門診針對(duì)本病還總結(jié)了一些療良好的外治法。七、中醫(yī)外治法（1）中藥熏洗將諸藥置于盆中，加水1500～2000ml煎沸20～30分鐘，將患肢放在盆口上方高于藥液30cm左右，并在膝關(guān)節(jié)處蓋上毛巾，熏蒸10～15分鐘（注意防止?fàn)C傷），待藥液溫度在60℃左右時(shí)，邊洗邊按摩膝關(guān)節(jié)，并做主動(dòng)伸屈關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)至藥液變涼。每日早、晚各熏洗一次，每日一劑，5劑為一個(gè)療程，可熏洗2~3個(gè)療程。

關(guān)節(jié)熏洗經(jīng)驗(yàn)方川牛膝30克、獨(dú)活20克、威靈仙20克、乳香10克、沒藥10克、海桐皮30克、海風(fēng)藤30克、青風(fēng)藤30克、艾葉15克、三棱20克、莪術(shù)20克、透骨草30克、土茯苓30克、舒筋草30克。作用原理及優(yōu)勢(shì)中藥熏洗療法可使藥物蒸汽中的有效成分以離子狀態(tài)滲入皮膚，其溫?zé)嶙饔每梢源龠M(jìn)血液循環(huán)，有利于中藥成分的吸收。從而達(dá)到活血通絡(luò)止痛、祛風(fēng)除濕散寒改善患病關(guān)節(jié)功能的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)認(rèn)為此法可改善患病關(guān)節(jié)周圍的血流動(dòng)力學(xué)異常，促進(jìn)骨內(nèi)微循環(huán)，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)。（2）隔姜灸結(jié)合手法治療此法主要用于膝關(guān)節(jié)，操作方法：取適當(dāng)體位在患膝關(guān)節(jié)周圍用滾法3分鐘左右，指揉患側(cè)內(nèi)、外膝眼，阿是穴，每穴1分鐘，再做膝關(guān)節(jié)被動(dòng)類手法，拔伸牽引被動(dòng)屈曲3次，手法操作后在患側(cè)選內(nèi)、外膝眼，阿是穴進(jìn)行隔姜灸，每次20分鐘，每周2次，3周為一療程。作用原理及優(yōu)勢(shì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認(rèn)為隔姜灸結(jié)合手法可溫通經(jīng)脈，增強(qiáng)局部血循環(huán)，改善骨內(nèi)微循環(huán)促進(jìn)局部炎性物質(zhì)的吸收從而減輕疼痛，改善關(guān)節(jié)功能。（3）經(jīng)驗(yàn)方方一：川芎、靈仙各30克醋調(diào)外敷包扎2天。方二：蔓荊子、白芷、羌活、獨(dú)活、透骨草、川斷、防風(fēng)、乳香、大青鹽、劉寄奴等各60克，沒藥、甘草各90克，將藥裝入布袋，上籠蒸一小時(shí)，痛處局部外敷，一付藥用四次。太熱時(shí)用毛巾包住。八、預(yù)防調(diào)理1飲食調(diào)理:合理膳食,可食用富含鈣質(zhì)的食品,如乳類制品、豆類、蝦皮、海帶、紫菜等。2.合理的運(yùn)動(dòng)，避免過度負(fù)重，不做劇烈的運(yùn)動(dòng)。3.適當(dāng)曬太陽，注意關(guān)節(jié)的保暖。4.避免外傷。5.肥胖是關(guān)節(jié)炎發(fā)生的一個(gè)不被大眾所熟知的誘因。由于肥胖會(huì)加重關(guān)節(jié)面的負(fù)擔(dān)，改變?nèi)梭w姿勢(shì)、步態(tài)及運(yùn)動(dòng)模式。適當(dāng)?shù)慕】禍p肥可以緩解關(guān)節(jié)炎引發(fā)的疼痛和肢體障礙等癥狀，還對(duì)治療關(guān)節(jié)炎有著積極的作用。推薦食療方1、枸杞10g、山藥30Gg、粳米60g。將上兩味淘洗干凈，熬煮成粥。早晚溫?zé)崾秤?。有滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)腎益氣的作用。運(yùn)用于腎陰虛的患者。2、當(dāng)歸30g、生姜50g、羊肉250g。燉湯食用。有補(bǔ)血溫經(jīng)散寒的作用。適用于血虛感受寒濕之人。三七丹參粥：3、將三七10g,、丹參15、雞血藤30g洗凈，,加入適量清水煎煮取濃汁,再把粳米300g淘洗后放入藥汁中熬粥食用。自我功能鍛煉、保衛(wèi)膝關(guān)節(jié)自我功能鍛煉要始終貫穿于治療、康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā)的全過程。要因人而異，循序漸進(jìn)，持之以恒。膝關(guān)節(jié)保健操伸膝活動(dòng)患者坐于床邊或椅子上，將雙足平放于地板上，盡量伸直一側(cè)膝關(guān)節(jié)，并保持伸直位到有酸脹感，再慢慢屈曲膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。屈膝活動(dòng)患者俯臥位，雙下肢平放于床上，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡力靠向臀部，并保持屈曲位到有酸脹感，再慢慢伸直膝關(guān)節(jié)，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。腘繩肌鍛煉患者仰臥，雙下肢平放，將一側(cè)膝關(guān)節(jié)屈曲盡量貼向胸部，并用手固定大腿，然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，當(dāng)有酸脹感時(shí)屈曲膝關(guān)節(jié)，再慢慢放平。兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。股四頭肌鍛煉患者俯臥，雙下肢平放，屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)并用毛巾環(huán)繞同側(cè)踝部，逐漸向臀部盡力牽拉小腿，持續(xù)1～2分鐘，兩腿交替進(jìn)行，反復(fù)5～10次。膝關(guān)節(jié)保健操可早晨起床和晚睡前各做一次。每次10—15分鐘。1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替