腹外疝同濟醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系

腹外疝

(Abdominalexternalhernia)華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院外科學(xué)系（一）疝(hernia)疝體內(nèi)某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點、缺損或空隙，進入另一部位。疝最多見腹部。

腹外疝腹內(nèi)臟器或組織連同壁層腹膜經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點或缺損向體表突出而發(fā)生。腹股溝疝股疝臍疝

腹內(nèi)疝因腹內(nèi)臟器或組織不正常地進入原有的或因病變而形成的腹內(nèi)孔隙而發(fā)生。膈疝食管裂孔疝（二）病因

1、腹壁強度減低（1）某些組織穿過腹壁的部位：如精索、子宮圓韌帶、股動靜脈、臍血管

（2）腹白線發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱（3）后天原因如手術(shù)切口愈合不良\外傷\感染\老年\久病\腹壁神經(jīng)損傷所致肌萎縮2、腹內(nèi)壓力增高

慢性咳嗽\慢性便秘\排尿困難\妊娠\舉重\啼哭\腹水（三）病理解剖疝囊疝內(nèi)容物疝外被蓋疝囊:壁層腹膜向外的憩室樣突出，由疝囊頸和疝囊體組成。疝囊頸是疝突向體表的門戶疝內(nèi)容物：進入疝囊的腹內(nèi)臟器或組織，以小腸為最多見,大網(wǎng)膜次之。此外盲腸、闌尾、乙狀結(jié)腸、橫結(jié)腸疝外被蓋：疝囊以外的各層組織

易復(fù)性疝:疝內(nèi)容物突出后很容易回納到腹腔難復(fù)性疝:疝內(nèi)容物不能回納或不能完全回納但不引起嚴重癥狀者。因疝內(nèi)容物反復(fù)突出，致囊頸受摩擦而損傷，產(chǎn)生粘連，使內(nèi)容物不能完全回納?；瑒有责?疝囊的一部分是腹腔內(nèi)臟如盲腸、乙狀結(jié)腸、膀胱等所組成，也是難復(fù)性疝

（四）臨床類型臨床類型嵌頓性疝:疝環(huán)小而腹內(nèi)壓突然增高，疝內(nèi)容物可強行擴張囊頸而進入疝囊，隨后因囊頸的彈性收縮，又將內(nèi)容物卡住，使其不能回納。絞窄性疝:嵌頓性疝發(fā)展至腸壁動脈血流障礙階段。Richter疝:又稱腸管壁疝，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁。Litter疝:如嵌頓的小腸是小腸憩室（通常Meckle室）Richter疝腹股溝疝

（Inguinalhernia)（一）腹股溝區(qū)解剖1、腹股溝區(qū)的解剖層次（1）皮膚、皮下組織、淺筋膜（2）腹外斜肌腱膜：形成腹股溝韌帶、陷窩韌帶、恥骨梳韌帶、外環(huán)等結(jié)構(gòu)、深面有髂腹股溝神經(jīng)和髂腹下神經(jīng)通過（3）腹內(nèi)斜肌和腹橫?。郝?lián)合肌腱的概念（4）腹橫筋膜：內(nèi)環(huán)及髂恥束的概念（5）腹膜外脂肪和壁層腹膜

2、腹股溝管構(gòu)成

（1）兩個口

內(nèi)口：腹橫筋膜的缺損外口：腹外斜肌的缺損

（2）四個壁

上壁：腹內(nèi)斜肌，腹橫肌的弓狀下緣下壁：腹股溝韌帶和陷窩韌帶前壁：有皮膚，皮下組織和腹外斜肌腱膜，但外1/3部分尚有腹內(nèi)斜肌覆蓋后壁：腹膜和腹橫筋膜，其內(nèi)側(cè)1/3有聯(lián)合肌腱（一）腹股溝區(qū)解剖（一）腹股溝區(qū)解剖3、直疝三角（Hesselbach三角）

外側(cè)邊腹壁下動脈內(nèi)側(cè)邊腹直肌外側(cè)緣底邊腹股溝韌帶

（二）發(fā)病機制

1.

先天性

2.

后天性

（三）類型

1、腹股溝斜疝(indirectinguinahernia)2、腹股溝直疝(directinguinahernia)腹股溝斜疝

1.多見兒童及青壯年2.從內(nèi)口經(jīng)腹股溝管穿出外環(huán)，可進陰囊3.外形如橢圓或梨形，上部呈蒂柄狀4.疝內(nèi)容物回納壓內(nèi)環(huán)咳嗽時疝塊不再突出5.精索在疝囊后方6.疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)7.易嵌頓

腹股溝直疝多見老年人由直疝三角突出，不進入陰囊外形如半球形，基底較寬疝內(nèi)容物回納壓內(nèi)環(huán),咳嗽時內(nèi)容物出來精索在疝囊的前外方疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)極少嵌頓

（四）臨床表現(xiàn)

重要的臨床表現(xiàn)：腹股溝區(qū)有一突出的腫塊1、易復(fù)性疝：腹股溝區(qū)有可復(fù)性包塊，腹壓增加時出現(xiàn)，平臥休息或用手推送腫塊，腫塊回納而消失2、難復(fù)性疝：疝不能完全回納3、滑動性疝：疝不能完全回納，有消化不良和便秘等癥狀，左右之比為1：6

臨床表現(xiàn)4、嵌頓性疝：疝塊突然增大，有明顯疼痛，平臥或用手推送不能使腫塊回納，可出現(xiàn)機械性腸梗阻，不及時處理可能發(fā)展為絞窄性疝。5、絞窄性疝：腸壞死出現(xiàn)腹膜炎癥狀6、腹股溝直疝：見于年老體弱，主要表現(xiàn)是直立時出現(xiàn)半球形腫塊，平臥消失，不進入陰囊（五）鑒別診斷

a)

睪丸鞘膜積液b)

交通性鞘膜積液c)

精索鞘膜積液d)

隱睪e)

急性腸梗阻（六）治療1、

非手術(shù)治療:

（1）適應(yīng)證：a)一歲以下的嬰幼兒b)年老體弱或伴其他嚴重疾?。?）方法：a）棉線束帶、繃帶或疝帶。b）手法復(fù)位

治療2、

手術(shù)治療:

（1）傳統(tǒng)的疝修補術(shù)（2）無張力疝修補術(shù)（3）經(jīng)腹腔鏡疝修補術(shù)

傳統(tǒng)疝修補術(shù)基本原則：疝囊高位結(jié)扎、加強或修補腹股溝管壁（1）疝囊高位結(jié)扎術(shù)（2）疝修補術(shù)Ferguson法加強腹股溝管后壁Bassini法Halsted法MeVay法Shouldice法（3）疝成形術(shù)適用于巨大疝、復(fù)發(fā)疝等

嵌頓性疝和絞窄性疝的處理原則

1.嵌頓時間不超過3--4小時，無腹膜刺激征；年老體弱或伴其他較嚴重疾病而估計腸袢尚未絞窄壞死者，可手法復(fù)位。2.嵌頓疝原則上需緊急手術(shù)治療，絞窄性疝更需緊急手術(shù)?，F(xiàn)代疝外科手術(shù)方法腹腔鏡疝修補法：腹膜前法TAPA腹膜外法TEA經(jīng)腹腔內(nèi)法IPOM單純疝環(huán)縫合法

無張力修補術(shù)：采用修補材料是合成纖維股疝1、定義：疝囊通過股環(huán)、經(jīng)股管向股部卵圓窩突出的疝稱為股疝。因股管較狹窄周圍韌帶較堅韌，疝囊在卵圓窩處向前成角，易發(fā)生嵌頓。股管的解剖上口——股環(huán)前緣腹股溝韌帶后緣恥骨梳韌帶內(nèi)緣陷窩韌帶外緣股靜脈下口——卵圓窩臨床表現(xiàn)1、腹股溝韌帶下方卵圓窩處一半球形的突出。因疝塊小，不易發(fā)現(xiàn)。2、因股管較狹窄，周圍韌帶較堅韌，疝囊在卵圓窩處向前成角，易發(fā)生嵌頓。治療手術(shù)治療McVay修補術(shù)其他腹外疝切口疝臍疝白線疝1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。382、替換模板中的圖片