股骨頸骨折術(shù)后的康復(fù)

股骨頸骨折術(shù)后的康復(fù)

概述

概述

概述肌肉概述韌帶概述

概述

概述人體股骨頸的中軸線與股骨內(nèi)外髁中點(diǎn)間的連線形成的夾角即為前傾角，又稱扭轉(zhuǎn)角，正常范圍在12°-15°之間。合理的前傾角度可為肌肉和內(nèi)臟器官的活動(dòng)發(fā)明有利條件，提高后蹬效果，減少前蹬時(shí)產(chǎn)生的阻力，協(xié)助身體重心更快地向前移動(dòng)。股骨頸的長(zhǎng)軸與股骨干縱軸之間形成的角度稱為頸干角，又稱內(nèi)傾角。正常值在110-140°之間，男性平均為132°，女性平均為127°。頸干角隨年齡的增大而減小，小朋友的頸干角不小于成年人，小朋友平均為151°。頸干角不小于正常值為髖外翻，不不小于正常值為髖內(nèi)翻。頸干角可以增長(zhǎng)下肢的運(yùn)動(dòng)范圍，并使軀干的力量傳達(dá)至較寬的基底部頸干角的異常會(huì)變化髖關(guān)節(jié)周圍的力學(xué)關(guān)系。當(dāng)髖外翻時(shí)，股骨頸承受壓縮力減小，使抗張力骨小梁增長(zhǎng)，抗壓力骨小梁減少。反之，髖外翻時(shí)，可出現(xiàn)相反現(xiàn)象。概述與身體其他部位骨折相比，股骨頸骨折也許引起股骨頭慢性缺血，最終導(dǎo)致缺血性壞死、塌陷。骨折原因：老年人：骨質(zhì)疏松骨強(qiáng)度下降，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學(xué)構(gòu)造減弱，使股骨頸脆弱。此外，因老年人髖周肌群退變，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有害應(yīng)力，加之髖部受到應(yīng)力較大（體重2-6倍），局部應(yīng)力復(fù)雜多變，因此不需要多大的力，如平地摔倒、床上跌下或下肢忽然扭轉(zhuǎn)，甚至在無(wú)明顯外傷狀況下都可發(fā)生骨折。小朋友青壯年：往往由于嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落導(dǎo)致?lián)p傷，以低位經(jīng)頸骨折為主。因過度過久負(fù)重勞動(dòng)或行走，逐漸發(fā)生骨折的，稱為疲勞骨折。檢查：髖關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查骨折類型：按骨折線部位分為：股骨頭下骨折、經(jīng)股骨頸骨折、股骨頸基地骨折。按X線體現(xiàn)分為：內(nèi)收（pauwel角不不小于30度)和外展(pauwel角不小于50度）骨折。按移位程度分為：完全性和不完全性骨折

臨床治療手術(shù)治療非手術(shù)治療加壓螺釘復(fù)合L行鋼板

康復(fù)治療特點(diǎn)：肌力訓(xùn)練是重點(diǎn)，重視膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，下肢盡早的負(fù)重評(píng)估：骨折愈合狀況，肢體長(zhǎng)度及周徑的測(cè)量，ROM，肌力，步態(tài)分析，感覺，疼痛，平衡功能，ADL，并發(fā)癥股骨頸骨折治療包括內(nèi)固定和關(guān)節(jié)置換，其愈合時(shí)間視詳細(xì)狀況而定，一般是12--24周注意點(diǎn):為防止關(guān)節(jié)脫位，不可過度負(fù)重，不做盤腿動(dòng)作，不坐矮板凳，防止在髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋位忽然站起，防止在雙膝并攏、雙足分開時(shí)向患側(cè)傾斜取東西、接電話等，防止在不平整或很光滑的路面上行走，防止摔跤。股骨頸手術(shù)后應(yīng)注意將患肢放于外展微屈髖位，可用枕頭墊于腿下，以抬患肢，防止腫脹。初期組織存在較為明顯的炎性反應(yīng)，且骨折易移位，故以靜力練習(xí)為主。練習(xí)中應(yīng)絕對(duì)防止髖內(nèi)收動(dòng)作(交叉腿等)。平臥時(shí)雙腿之間墊枕頭，使雙腿不能并攏。不得向患側(cè)翻身。向健側(cè)翻身時(shí)應(yīng)保護(hù)患腿，使其在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖稍外展位。側(cè)臥后雙腿之間墊高枕頭，使患腿保持髖稍外展位。一、術(shù)后0～1周1、麻醉消退后立即開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)，盡早開始踝泵練習(xí)2、股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，應(yīng)在不增長(zhǎng)疼痛的前提下盡量多做。3、術(shù)后3天開始CPM練習(xí)，由醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)完畢，練習(xí)后即刻冰敷(角度在無(wú)或微痛狀況下逐漸增大)。整個(gè)運(yùn)動(dòng)過程中保持髖稍外展位。二、術(shù)后2～4周1、繼續(xù)前述練習(xí)并逐漸增長(zhǎng)強(qiáng)度。2、直腿抬高練習(xí)：10～20次/組，1～2組/日。3、后抬腿練習(xí)：30次/組，4～6組持續(xù)，組間休息30秒，1～2次/日。4、俯臥位勾腿練習(xí)：10次/組，10～15秒/次，每次間隔5秒，4～6組持續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。5、抗阻伸膝練習(xí)：10次/組，10～15秒/次，每次間隔5秒，4～6組持續(xù)練習(xí)，組間休息30秒。6、積極髖屈伸練習(xí)(在無(wú)或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下)：坐位，足不離開床面。緩慢、用力，最大程度屈膝屈髖，保持10秒后緩慢伸直。10～20次/組，1～2組/日。三、術(shù)后5周～3個(gè)月1、繼續(xù)前述練習(xí)并逐漸增長(zhǎng)強(qiáng)度。2、負(fù)重及平衡練習(xí)：必須通過X線檢查，在骨折愈合程度容許狀況的前提下進(jìn)行。隨骨折愈合的牢固程度，負(fù)重由1/4體重→1/3體重→1/2體重→2/3體重→4/5體重→100%體重逐漸過渡?？稍谄桨宸Q上讓患腿負(fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺。逐漸可到達(dá)患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。5分鐘/次，2次/日。3、坐位抱腿：必須在骨折愈合程度容許的前提下進(jìn)行。5～10分鐘/次，1～2次/日。4、有條件可以開始固定自行車練習(xí)，輕負(fù)荷至大負(fù)荷，并逐漸減低座位的高度。20～30分鐘/次，2次/日。四、術(shù)后4～6個(gè)月骨折多愈合，練習(xí)意在強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐漸、全面地恢復(fù)平常生活各項(xiàng)活動(dòng)。1、靜蹲練習(xí)：隨力量增長(zhǎng)逐漸增長(zhǎng)下蹲的角度(不不小于90°)，2分鐘/次，間隔5秒，5～10組持續(xù)練習(xí)，2～3組/日。2、跨步練習(xí)：包括前后、側(cè)向跨步練習(xí)，20次/組，組間休息45秒，4～6組持續(xù)練習(xí)，2～4次/日。3、患側(cè)單腿蹲起練習(xí)：規(guī)定緩慢、用力、有控制。20～30次/組，組間間隔30秒，2～4次/日。此練習(xí)需在后期進(jìn)行。置換術(shù)后應(yīng)防止如下體位：髖屈曲超過90度，下肢內(nèi)收超過身體中線，伸髖外旋，屈髖內(nèi)旋。人工股骨頭或全髖人工關(guān)節(jié)置換骨水泥型在術(shù)后1周可下地活動(dòng)，生物型在1月后可下地活動(dòng)。四、術(shù)后4～6個(gè)月骨折多愈合，練習(xí)意在強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐漸、全面地恢復(fù)平常生活各項(xiàng)活動(dòng)。1、靜蹲練習(xí)：隨力量增長(zhǎng)逐漸增長(zhǎng)下蹲的角度(不不小于90°)，2分鐘/次，間隔5秒，5～10組持續(xù)練習(xí)，2～3組/日。2、跨步練習(xí)：包括前后、側(cè)向跨步練習(xí)，20次/組，組間休息45秒，4～6組持續(xù)練習(xí)，2～4次/日。3、患側(cè)單腿蹲起練習(xí)：規(guī)定緩慢、用力、有控制。20～30次/組，組間間隔30秒，2～4次/日。此練習(xí)需在后期進(jìn)行。置換術(shù)后應(yīng)防止如