腹瀉病與口服補(bǔ)液

腹瀉病與口服補(bǔ)液鹽的使用

概述1診斷23注意事項(xiàng)4護(hù)理與健康教育5治療概述腹瀉病是兒科第二位常見多發(fā)病，高發(fā)年齡在6月至2歲，1歲以內(nèi)占半數(shù)，兒科急診經(jīng)常會遇到腹瀉病，大部分病人通過一般處理基本可以好轉(zhuǎn)，而不會發(fā)展至危重癥，但也有部分患兒屬危重癥需及時搶救。故及時處理并能及時發(fā)現(xiàn)危重病人，而及時轉(zhuǎn)入有條件救治危重病人的醫(yī)院給患兒搶救贏得時機(jī)

腹瀉病是造成兒童營養(yǎng)不良、生長發(fā)育障礙的主要原因，故應(yīng)該引起重視，引起嬰幼兒腹瀉的病因可分為感染性和非感染性兩種。可根據(jù)大便情況及患兒伴隨癥狀做出病因診斷

腹瀉最常見的并發(fā)癥是脫水，應(yīng)該給予及時處理防止出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，其中口服補(bǔ)液鹽起到非常重要的作用根據(jù)腹瀉病程、大便性狀、大便的肉眼和鏡檢所見、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病年齡及流行情況，估計最可能引起腹瀉的病原菌診斷大便常規(guī)檢查大便無或偶見少量白細(xì)胞者提示為侵襲性細(xì)菌以外的病因（如病毒、非侵襲性細(xì)菌、寄生蟲等腸道內(nèi)、外感染或喂養(yǎng)不當(dāng)）引起的腹瀉，多為水瀉，有時伴有脫水癥狀。大便有較多的白細(xì)胞者表明腸道內(nèi)有侵襲性炎癥病變，伴隨有發(fā)熱?？紤]細(xì)菌性感染

病情分類輕型：僅有消化道癥狀，不伴有脫水、中毒癥狀。中型：除有消化道癥狀外，伴隨有脫水或有輕度中毒癥狀。重型：除消化道癥狀外，伴隨有重度脫水或明顯中毒癥狀，如煩躁、精神萎靡、嗜睡、面色蒼白、高熱或體溫不升、外周白細(xì)胞計數(shù)明顯增高等治療

患兒出現(xiàn)腹瀉時以調(diào)整飲食、認(rèn)識原發(fā)疾病、預(yù)防和糾正脫水為主，合理用藥，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。液體療法

合并脫水后，正確及有效地處理對患兒預(yù)后起決定性作用，輕度和中度脫水以口服補(bǔ)液為主，重度脫水參照液體療法。因此，對腹瀉病宜及時評估病人脫水狀況，選擇不同的治療方案。見表1

表1評估病人脫水狀況治療方案一

方法如下：腹瀉一開始就要給患兒口服比平時更多的液體以預(yù)防脫水，建議選用以下液體任何一種：米湯加鹽溶液：非常適合邊遠(yuǎn)困難農(nóng)村，家屬可就地取材，采用大米或小米自已制作。配制方法：米湯500ml（一斤裝酒瓶1瓶）+細(xì)鹽1.75g（一平啤酒蓋的一半），隨時口服。本液體為1/3張不會出現(xiàn)高鈉血癥。預(yù)防脫水：40ml/kg；治療輕～中度脫水：60～80ml/kg，4～6h分次飲完，以后可以繼服用，原則能喝多少給多少

口服標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)液鹽（ORS）溶液：每腹瀉一次給服ORS液50～100毫升（根據(jù)患兒腹瀉量，解多少水樣便就口服多少液體）。標(biāo)準(zhǔn)ORS為2/3張液體對預(yù)防脫水張力太高（標(biāo)準(zhǔn)是一包14.9g的ORS配500ml水），目前推薦標(biāo)準(zhǔn)一包14.9g的ORS配600～700ml水，目的以免出現(xiàn)高鈉血癥。2002年WHO推薦低滲口服補(bǔ)液鹽(RO-ORS)溶液：每腹瀉一次給服RO-ORS液50～100毫升。RO-ORS為1/2張液體不易產(chǎn)生高鈉血癥以上適用于輕度腹瀉的患兒，即有腹瀉而無脫水的患者，可在村衛(wèi)生室治療治療方案二適用于伴有脫水的患者（即輕～中度脫水），此類脫水約占90%，完全可用RO-ORS糾正脫水。既經(jīng)濟(jì)又方便，效果也很好。糾正累積損失最初4小時RO-ORS液的用量：75ml×體重kg=RO-ORS用量ml。4h后再評估一下脫水癥狀，如脫水已糾正，即可回家采用家庭口服補(bǔ)液，如方案一；如仍然有些脫水，則按方案二，再給一分RO-ORS液糾正脫水

治療方案三適合于伴有重度脫水的患兒，因有低血容量休克，需用靜脈輸液盡快糾正低血容量，恢復(fù)腎臟調(diào)節(jié)功能。參照液體療法章節(jié)。一旦患兒能飲水，應(yīng)盡量改用RO-ORS口服液，補(bǔ)液6～7小時后重新評估病情，選擇合適的方案一、二或三繼續(xù)治療其他治療——使用微生態(tài)制劑：可適當(dāng)選擇一種

培菲康麗珠腸樂（原稱回春生）金雙歧乳酶生媽咪愛整腸生

腸黏膜保護(hù)劑蒙脫石散劑，用法兒童1歲以下每日1袋（3g），分3次服；1～2歲每日1～2袋，分3次服；2歲以上每日2～3袋，分3次服，服用時將本品倒入半杯溫開水（約50毫升）中混勻快速服完。治療急性腹瀉時首次劑量應(yīng)加倍。該制劑能吸附病原體和毒素，維持腸細(xì)胞的吸收和分泌功能

補(bǔ)鋅2002年WHO推薦補(bǔ)鋅(無論急、慢性腹瀉)，＜6個月，葡萄糖酸鋅每日10mg，連服10～14日；＞6月，葡萄糖酸鋅每日20mg，連服10～14日注意事項(xiàng)

出現(xiàn)腹瀉的患兒不能禁食，需繼續(xù)喂養(yǎng)，腹瀉病兒禁食是有害，不用擔(dān)心飲食不能被消化吸收，并禁忌改變飲食，不能以米湯或米粉完全替代平時正常的飲食。而應(yīng)給患兒足夠的飲食以預(yù)防營養(yǎng)不良：原來吃過的東西都能吃，只要能吃，鼓勵多吃。但如果發(fā)現(xiàn)血便、腹脹明顯應(yīng)給予禁食，此時應(yīng)警惕急性壞死性小腸結(jié)腸炎密切觀察病情：如果患兒在治療三天內(nèi)臨床癥狀不見好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)下列任何一種癥狀，即應(yīng)該轉(zhuǎn)院治療：①腹瀉次數(shù)和量增加；②大便帶血；③頻繁嘔吐；④伴有腹脹或不能緩解的腹痛；⑤明顯口渴、無淚、尿少；⑥不能正常飲食；⑦持續(xù)發(fā)熱；⑧精神反應(yīng)差避免使用止瀉劑，如洛哌丁醇，因?yàn)樗幸种莆改c動力的作用，增加細(xì)菌繁殖和毒素吸收，對于感染性腹瀉有時是很危險。不伴有發(fā)熱、大便未見膿血及粘液，應(yīng)避免使用抗生素，以便防止濫用抗生素。長期腹瀉需警惕過敏性腸炎的可能，需行過敏源篩查，如對牛奶過敏需改用特殊配方奶喂養(yǎng)：如含高度水解蛋白的配方奶。護(hù)理及健康教育

養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意乳品的保存（配置的牛奶不能過餐）、不食過餐的食物和奶具、食具、便器、玩具和設(shè)備的定期消毒。餐前飯后要洗手，洗手使用含有氯的消毒液或普通肥皂合理喂養(yǎng)，避免長期使用腹瀉奶粉，提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加輔助食物，但不能添加過早，建議4月開始添加，并不能以添加自制米糊為主，每次限一種，逐步增加，適時斷奶，建議8～10月開始斷奶

輪狀病毒疫苗接種為預(yù)防輪狀病毒腸炎的理想方法。感染性腹瀉注意隔離，防止交叉感染Thankyou！1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。272、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面