肝臟超聲圖片培訓課件

肝右葉肝左葉下腔靜脈1/18/20251正常肝組織構(gòu)成

肝被膜---呈光滑連續(xù)細線狀回聲1/18/20252正常肝實質(zhì)-----呈均勻細小點狀等回聲。1/18/20253肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)①肝靜脈。正常肝左、中、右靜脈管壁薄，最大內(nèi)徑小于1.1cm。壁增厚－－－肝炎；肝靜脈擴張（最大內(nèi)徑大于1.1cm）－－－提示肝淤血、心功能不全、肝靜脈栓塞、布-加綜合征。肝靜脈變細（最大內(nèi)徑小于0.7cm）－－－提示肝硬化等。1/18/20254②門靜脈。腸系膜上靜脈與脾靜脈匯合而成。是肝的主要營養(yǎng)血管。門靜脈的血流量Q（ml/s）=3.14X（D/2）2VmeanX60。Vmean為門靜脈的平均流速（cm/s），D為門靜脈直徑（cm）。正常值：血流速度范圍：13～25cm/s、血流量：約900±217ml/min。

臨床意義：評估肝硬化食管靜脈曲張破裂的可能性。1/18/20255當門靜脈高壓時，門靜脈內(nèi)徑增寬（主干大于1.4cm）1/18/20256③肝動脈。來自腹主動脈腹腔干的肝固有動脈分支，血流量雖僅占肝血供的1/4，其占氧供應來源的80%。當門靜脈阻塞時，肝動脈代償成為主要的營養(yǎng)血管。正常肝動脈峰值速度范圍：65～85cm/s、阻力指數(shù)：0.6～0.75。1/18/20257④肝內(nèi)膽管。肝內(nèi)膽管分三級一級膽管—左右肝管二級膽管---肝葉膽管（左內(nèi)外葉、右前后葉）三級膽管—肝段膽管各級與門靜脈及其分支伴行，正常超聲難以顯示。1/18/20258第一肝門門靜脈、肝固有動脈、膽總管橫切--米老鼠征門脈右側(cè)肝總動脈左側(cè)膽總管在肝門外肝動脈居左，膽總管居右，門靜脈于后方。達肝門后，肝動脈最低，門靜脈次之，左右肝管匯合處最高1/18/20259第二肝門三條肝靜脈匯入下腔靜脈處第一肝門上方5cm1/18/202510第三肝門下腔靜脈溝的下部，肝右葉副肝右靜脈及尾狀葉的一些小靜脈出肝處。1/18/202511肝臟的分葉及分段兩個半肝-----左肝、右肝五個葉---尾狀葉、左外葉、左內(nèi)葉、右前葉、右后葉八個段----目前國際上多采用Couinaud肝段劃分法八段（肝靜脈系統(tǒng)+門靜脈系統(tǒng)）1/18/202512正中裂---膽囊切跡中點到下腔靜脈連線---肝中靜脈－－左半肝和右半肝1/18/202513左葉間裂－－門脈矢狀部（肝園韌帶附著部）與下腔靜脈左壁之間的連線。將左半肝又分為左內(nèi)葉和左外葉。左內(nèi)葉為段IV。IIIIIIIVVIIVIII1/18/202514左段間裂－－－肝左靜脈，分左外葉上段（段II）、左外葉下段（段III）1/18/202515右葉間裂－－肝右靜脈－－將右半肝分為右前葉和右后葉。1/18/202516右段間裂－－門靜脈右支主干平面，即分開右前葉上段（段VIII）、右前葉下段（段V），又分開右后葉上段（段VII）、右后葉下段（段VI）。1/18/202517尾狀葉－－第二肝門（肝靜脈匯入下腔靜脈處及門靜脈左支水平部）－－尾狀葉（左右部分）段I。IIIIIIIV1/18/202518常規(guī)掃查1、劍突下掃查：縱切、橫切、斜切。觀察肝左葉，2、右肋緣下掃查：3、右肋間掃查：4、右肋弓掃查5、側(cè)臥位經(jīng)胸壁縱切1/18/202519經(jīng)第一肝門斜斷圖1/18/202520右肋緣下斜斷圖（第二肝門）1/18/202521經(jīng)腹主動脈縱斷圖1/18/202522經(jīng)下腔靜脈縱斷圖1/18/202523肝-右腎縱斷圖1/18/202524飛鳥征右肋間斜斷（沿門脈長軸）1/18/202525門靜脈左支1/18/202526門脈主干及頻譜肝動脈及頻譜1/18/202527肝臟測量：左葉長徑(5-9m)厚徑(5-6m)1/18/202528肝臟測量：右肋下斜徑(10-14)1/18/202529右肋間厚(10-12cm)1/18/202530肝臟占位病變1．實質(zhì)性占位病變

良性：肝血管瘤、肝錯構(gòu)瘤、肝細胞腺瘤、肝結(jié)節(jié)病等

惡性：原發(fā)性肝細胞性肝癌、原發(fā)性膽管細胞性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌、肝母細胞瘤、胚胎性肝癌、愛滋病肝內(nèi)結(jié)節(jié)等2．液性占位病變

良性：肝囊腫、多囊肝、肝包蟲囊腫、肝膿腫、肝內(nèi)靜脈竇擴張癥、肝動脈瘤、肝皮樣囊腫等

惡性：有分泌功能的肝惡性腫瘤、肝腫瘤中心液化3．假性占位病變

良性：局灶性炎癥、脂肪肝浸潤不均、手術(shù)疤痕、血腫、肝硬化結(jié)節(jié)、肝結(jié)核、右腎囊腫、右腎上腺嗜鉻細胞瘤、后腹膜囊腫、良性神經(jīng)鞘瘤等

惡性：膽囊癌、結(jié)腸肝曲癌、右腎惡性腫瘤、肝管內(nèi)癌腫1/18/202531肝囊腫肝囊腫(livercysts)橢、圓形無回聲暗區(qū)壁薄而光滑側(cè)方聲影（lateralshadow）后方回聲有增強效應(Posteriorechoenhance)

超聲診斷肝囊腫一般較容易，內(nèi)徑在5mm左右即被超聲顯示。1/18/202532肝囊腫肝囊腫(livercysts)橢、圓形無回聲暗區(qū)壁薄而光滑側(cè)方聲影（lateralshadow）后方回聲有增強效應(Posteriorechoenhance)

超聲診斷肝囊腫一般較容易，內(nèi)徑在5mm左右即被超聲顯示。1/18/202533肝囊腫(livercysts)直徑過大或多發(fā)性時肝外形失常壓迫周圍血管1/18/202534多囊肝(PolycysticLiverDisease)多囊肝肝腫大肝實質(zhì)及肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)消失，代之以彌漫性囊性病變1/18/202535多囊肝(Multiplecysts)肝體積增大外形失常多個大小不等無回聲壓迫周圍血管多囊肝1/18/202536常伴有多囊腎多囊脾多囊肝(Multiplecysts)1/18/202537肝包蟲病

(HydatiddiseaseoftheLiver)1/18/202538肝包蟲病(hepaticechinococcosis)疫區(qū)羊等接觸史Casomi試驗陽性囊腫多位于右葉囊內(nèi)可質(zhì)性光點囊腫附近組織反應性回聲增強層囊壁較厚可鈣化有囊中囊(mother’sandson’scystsign)1/18/202539囊壁多呈雙層，外囊為纖維包膜，較光滑。內(nèi)囊剝離，脫入液性囊腔，呈漂動狀。1/18/202540囊沙

為從囊壁發(fā)育而成的原頭節(jié)。囊沙聲像圖中表現(xiàn)為均勻的內(nèi)部細小回聲1/18/202541肝膿腫(HepaticAbscess)肝膿腫的聲像圖視膿腫所處階段而異早期1/18/202542肝膿腫(Liverabscesses)早期：(膿腫未形成)局部回聲異常多無液性暗區(qū)邊界常不規(guī)則血流明顯增多。1/18/202543肝膿腫(Liverabscesses)壞死液化期：囊腫壁厚，可達數(shù)毫米；內(nèi)緣不平整，呈蟲蝕樣；側(cè)壁聲影不明顯內(nèi)容物可分層，可飄動。1/18/202544肝膿腫(Liverabscesses)吸收好轉(zhuǎn)期：肉芽組織卡入——膿腫消失。1/18/202545肝血管瘤高回聲型1/18/202546肝血管瘤低回聲型低回聲型1/18/202547肝血管瘤混合回聲型1/18/202548肝血管瘤特征－－邊緣裂隙征管道穿通征內(nèi)部篩竇樣周邊回聲增強（低回聲型）加壓回聲改變（表面）回聲強度隨時間而變化隨訪數(shù)月數(shù)年無明顯變化1/18/202549邊緣裂開征肝血管瘤圖象放大---深度淺放大功能高頻探頭1/18/202550毛細血管瘤管道穿通肝血管瘤1/18/202551肝血管瘤內(nèi)部呈篩竇狀1/18/202552肝血管瘤邊緣回聲強1/18/202553肝血管瘤常位于肝血管（靜脈）旁1/18/202554肝血管瘤其回聲強度隨時間的延長而改變強弱更弱1/18/202555肝局灶性結(jié)節(jié)性增生（FNH）

FocalNodularHyperplasia女多于男2：1。發(fā)病原因未完全明確。有學者報道長期服用避孕藥的女性易發(fā)此病。無包膜，境界清晰的良性瘤樣病變。1/18/202556病理：內(nèi)有疤痕分隔超聲：內(nèi)有纖維樣回聲1/18/202557原發(fā)性細胞性肝癌（HCC）

HepatocellularCarcinoma病因不清楚。食物與水源污染或某些生物性、化學毒素可能是致癌的誘因。乙型肝炎后肝硬化病人中肝癌發(fā)病率是非肝炎患者人群20倍高。有家族聚集現(xiàn)象，可能與遺傳有關(guān)。聲像圖特征有失結(jié)構(gòu)、膨脹性生長、多形性、多變性及生長迅速等特點1/18/202558A強回聲；B等回聲；C低回聲；D混合型。

根據(jù)腫塊與正常肝實質(zhì)回聲強度的比較，可將其分成：原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）1/18/202559原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）直接征象：肝內(nèi)見異?；芈晥F；內(nèi)部回聲多不均質(zhì)；邊緣不清可伴聲暈；周圍可有衛(wèi)星結(jié)節(jié)；內(nèi)有不規(guī)則無回聲。1/18/202560間接征象：局部腫大，形態(tài)失常：“角征”(anglesign)-------銳利的下緣角變鈍“駝峰征”(humpsign)----接近肝包膜的腫瘤突向肝表面原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）1/18/202561壓迫血管可致血管扭曲、迂回、狹窄或推移。壓迫膽管，致肝內(nèi)外膽管擴張原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）1/18/202562原發(fā)性肝癌（Primarylivercancers）淋巴結(jié)腫大門靜脈栓塞腹水1/18/2025634混合回聲型低回聲型1/18/202564強回聲型等回聲型1/18/202565巨塊型結(jié)節(jié)型彌漫型巨塊型1/18/2025664混合回聲型低回聲型1/18/2025674腫塊向表面突出聲暈和側(cè)邊聲影1/18/202568小肝癌低回聲型1/18/202569小肝癌1/18/202570周圍血管中斷、繞行周邊血管受壓1/18/202571周圍血管圍繞征1/18/202572衛(wèi)星結(jié)節(jié)1/18/202573門脈栓1/18/202574門脈栓1/18/202575下腔靜脈栓肝右靜脈栓1/18/202576下腔靜脈栓肝右靜脈栓1/18/202577肝癌Ao旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移1/18/202578轉(zhuǎn)移性肝癌(Livermetastases)繼發(fā)性肝腫瘤多在肝內(nèi)出現(xiàn)成批的、大小及圖形特征相似的占位性病變。1/18/202579繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)繼發(fā)性肝癌多為少血管型，部分多血管型者可在腫塊內(nèi)見到點狀或條束狀血流。1/18/202580乳癌、肺癌轉(zhuǎn)移瘤為牛眼樣病灶(bullseyesign)牛眼的組成：中心：園形高回聲暗環(huán)：環(huán)無回聲區(qū)外周：包膜亮回聲繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)1/18/202581

卵巢、結(jié)腸、胃及泌尿系惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶多為強回聲結(jié)節(jié)。繼發(fā)性肝癌(Livermetastases)1/18/202582肝硬化（LiverCirhosis）肝形態(tài)可局部腫大或縮小肝表面呈波浪狀、鋸齒狀肝實質(zhì)點線狀等粗糙不均1/18/202583門V高壓主干內(nèi)徑>1.4cm脾V內(nèi)徑>0.8cm1/18/202584肝V系統(tǒng)變細并扭曲甚至消失1/18/202585膽囊壁厚，呈雙層，毛糙。

可能原因：膽囊V回流受阻。肝門淋巴結(jié)腫大。1/18/202586小網(wǎng)膜囊增厚胃左靜脈擴張腸系膜上靜脈擴張1/18/202587門脈高壓的表現(xiàn)門脈主干內(nèi)徑擴張脾大，脾門V腸系膜V擴張臍V重開，胃左V擴張迂膽囊壁水腫腹水1/18/202588脂肪肝(Fattyliver)肝臟飽滿腫大光點細密模糊近場回聲增強遠場回聲衰減原因：脂肪細胞反射散射增多肝腎回聲反差增大診斷脂肪肝的敏感性90％以上1/18/202589脂肪肝肝腎反差增大1/18/202590血吸蟲肝（Schistosomiasis）病理與聲像圖關(guān)系肝實質(zhì)回聲增粗增高，分布不均勻，呈網(wǎng)絡狀、地圖樣改變。成因：蟲卵節(jié)結(jié)引起門靜脈周圍肝組織的廣泛纖維組織增生，沿門靜脈分支呈樹枝狀分布。纖維組織呈高回聲，由此可見肝內(nèi)沿門靜脈分布的高光帶回聲，呈樹枝狀網(wǎng)絡狀或地圖樣。1/18/202591肝血吸蟲病(hepaticschistosomiasis)肝內(nèi)回聲不均勻呈鱗狀；肝表面和邊緣相對平整