老年康復(fù)方法及使用方式

一、老年病康復(fù)的概述老年病康復(fù)是老年醫(yī)學(xué)的重要部分，是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要分支，其核心是多學(xué)科整合管理，目的是達(dá)到功能的最大化，促進(jìn)社會(huì)生活的自主獨(dú)立性。二、老年康復(fù)的目標(biāo)人群（一）出現(xiàn)多種潛在病因?qū)е碌募膊。ǘ┎幻髟驓埣玻ㄈ┎幻髟蛐職垞p（四）迅速惡化的殘損、殘疾、殘障（五）照料者難度加大

，逐漸難以應(yīng)付（六）需要長(zhǎng)期照料三、需要康復(fù)的疾患（一）老年神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)―腦血管疾病、老年癡呆、帕金森病的康復(fù)（二）老年呼吸系統(tǒng)疾病的康復(fù)（三）老年心臟病的康復(fù)（四）老年骨質(zhì)疏松癥的康復(fù)（五）老年視聽感覺器官、括約肌、吞咽等功能康復(fù)四、老年康復(fù)的流程（一）健康宣教（二）診斷殘疾、殘障和殘損（三）康復(fù)評(píng)定制定可行的康復(fù)目標(biāo)（四）實(shí)施治康復(fù)治療（五）定期檢查和評(píng)估預(yù)后（六）家庭康復(fù)指導(dǎo)及隨訪五、常見老年病的康復(fù)（一）帕金森?。≒arkinson'sdisease，PD）的康復(fù)1．概述：由Parkinson（1817）首先描述，是一種常見的中老年人神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。臨床上以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)遲緩、肌強(qiáng)直和姿勢(shì)步態(tài)異常為主要特征。2．臨床表現(xiàn)（1）PD患者多在60歲以后發(fā)病，偶有20歲左右發(fā)病。（2）起病隱襲，緩慢進(jìn)展，逐漸加劇。（3）主要癥狀：靜止性震顫、肌張力增高、運(yùn)動(dòng)遲緩等。（4）初發(fā)癥狀以震顫最多見，其次為步行障礙、肌強(qiáng)直和運(yùn)動(dòng)遲緩。3．常見癥狀4

．震顫（tremor）：常為首發(fā)癥狀，多由一側(cè)上肢遠(yuǎn)端（手指）開始，逐漸擴(kuò)展到同側(cè)下肢及對(duì)側(cè)肢體。下頜、口唇、舌、及頭部通常最后受累。特征表現(xiàn)：靜止性震顫、“搓丸樣”（pill-rolling）動(dòng)作，節(jié)律為4～6Hz，安靜或休息時(shí)明顯，隨意運(yùn)動(dòng)時(shí)減輕或停止，緊張時(shí)加劇，入睡后消失。令患者一側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)如握拳和松拳，可引起另一側(cè)肢體出現(xiàn)震顫，有助于早期發(fā)現(xiàn)輕微震顫。5．肌強(qiáng)直（rigidity）（1）鉛管樣強(qiáng)直，屈肌和伸肌同時(shí)受累，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)始終保持增高的阻力，類似彎

曲軟鉛管的感覺。（2）齒輪樣強(qiáng)直（cogwheelphenomenon），部分患者因伴有震顫，檢查時(shí)可感到在均勻的阻力中出現(xiàn)斷續(xù)停頓，如同轉(zhuǎn)動(dòng)齒輪感，是由于肌強(qiáng)直和靜止性震顫疊加所致。（3）折刀樣強(qiáng)直，錐體束受累時(shí)肌強(qiáng)直因部位不同只累及部分肌群（屈肌或伸?。粍?dòng)運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)時(shí)，阻力在開始時(shí)較明顯，隨后迅速減弱，呈所謂折刀現(xiàn)象。四肢、軀干、頸部肌強(qiáng)直可使患者出現(xiàn)特殊的屈曲體姿，表現(xiàn)為頭部前傾，軀干俯屈，上肢肘關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)伸直，前臂內(nèi)收，下肢之髖及膝關(guān)節(jié)均略為彎曲。老年患者肌強(qiáng)直可引起關(guān)節(jié)疼痛，是由于肌張力增高使關(guān)節(jié)的血供受阻所致。6．一些試驗(yàn)有助于發(fā)現(xiàn)輕微的肌強(qiáng)直：（1）令患者運(yùn)動(dòng)對(duì)側(cè)肢體，可使被檢肢體肌強(qiáng)直更明顯。（2）當(dāng)患者處于仰臥位，快速將其頭下的枕頭撤離時(shí)，頭部常不迅速落下，而是緩慢落下（headdropingtest）。（3）路標(biāo)現(xiàn)象：患者雙肘置于桌上，使前臂與桌面呈垂直位置，并讓其兩臂及腕部肌肉盡量放松，正常人此時(shí)腕關(guān)節(jié)與前臂約成90度彎曲，而患者則腕關(guān)節(jié)或多或少仍保持伸直位置，儼若鐵路上豎立的路標(biāo)。7．運(yùn)動(dòng)遲緩（bradykinesia）（1）隨意運(yùn)動(dòng)減少，包括始動(dòng)困難和運(yùn)動(dòng)遲緩，并因肌張力增高，姿勢(shì)反射障礙而表現(xiàn)一系列特征性運(yùn)動(dòng)癥狀，如起床、翻身、步行、方向變換等運(yùn)動(dòng)遲緩。（2）面具臉（maskedface）：面部表情肌活動(dòng)減少，常常雙目凝視，瞬目減少。（3）寫字過小征（micrographia），書寫時(shí)字越寫越小。姿勢(shì)步態(tài)異常8．慌張步態(tài)（festination）：晚期患者自坐位、臥位起立困難，邁步后即以極小步伐向前沖去，越走越快，不能及時(shí)停步或轉(zhuǎn)彎，此與姿勢(shì)平衡障礙導(dǎo)致的重心不穩(wěn)有關(guān)，在下坡時(shí)更為突出。站立時(shí)呈屈曲體姿，步態(tài)障礙甚為突出。其他癥狀（1）（myerson征）：反復(fù)輕敲眉弓上緣可誘發(fā)眨眼不止。（2）脂顏（oilyface）：自主神經(jīng)癥狀

，皮質(zhì)腺分泌亢進(jìn)所致。（3）口、咽、腭肌運(yùn)動(dòng)障礙，講話緩慢，語音低沉單調(diào)，流涎，嚴(yán)重時(shí)可有吞咽困難。（4）多汗，頑固性便秘，直立性低血壓等。9．康復(fù)治療原則促進(jìn)所有關(guān)節(jié)的充分活動(dòng)，預(yù)防攣縮；增強(qiáng)姿勢(shì)的穩(wěn)定性；幫助病人對(duì)慢性殘疾進(jìn)行

心理調(diào)整和生活模式的修正

。10．康復(fù)治療方法11．運(yùn)動(dòng)療法（1）面部訓(xùn)練（2）抓緊和深呼吸訓(xùn)練（3）肢體訓(xùn)練：關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍的訓(xùn)練，步行訓(xùn)練等（4）平衡訓(xùn)練：動(dòng)靜態(tài)平衡訓(xùn)練（5）協(xié)調(diào)功能訓(xùn)練：（6）松弛訓(xùn)練：頭頸及上肢的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、胸部與骨盆的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)12．維持治療13．作業(yè)療法：手的精細(xì)活動(dòng)訓(xùn)練，日常生活自理指導(dǎo)訓(xùn)練、家庭康復(fù)指導(dǎo)等（1）器械輔助治療：平衡功能評(píng)定及訓(xùn)練系統(tǒng)，上肢多關(guān)節(jié)復(fù)合訓(xùn)練系統(tǒng)，REJOYCE上肢功能訓(xùn)練工作站

14．不良預(yù)后PD是一種慢性進(jìn)展性疾病，目前尚無根治方法，發(fā)病數(shù)年內(nèi)尚能工作，但也有發(fā)展致殘者。但早期康復(fù)的干預(yù)，可以很大程度的推遲及改善殘損程度。如不早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，在疾病的晚期，由于嚴(yán)重肌強(qiáng)直、全身僵硬終至臥床不起。本病的直接死亡原因是肺炎、骨折等各種并發(fā)癥。老年癡呆的康復(fù)（1）概述：癡呆以老年最為常見，年齡越大，其發(fā)生率越高。伴隨人口老齡化，老年癡呆的發(fā)病率也逐年上升，成為威脅人們晚年健康的一大隱患。老年癡呆是繼腫瘤、心臟病、腦血管病之后引起老年人死亡的第四大病因，它是一種嚴(yán)重的、退行性腦疾患。老年癡呆具有不同程度的癡呆表現(xiàn)和明顯的生活自理能力減退，治療也比較困難。但只要早期發(fā)現(xiàn)、早期治療、康復(fù)的早期介入，患者認(rèn)知功能和運(yùn)動(dòng)功能均可有不同程度的恢復(fù)。

（2）常見癥狀智力衰退，出現(xiàn)思維遲緩、粘滯與僵化，惡性型遺忘，定向障礙、回憶嚴(yán)重受損，計(jì)算力減退，理解力減退，判斷力差；行為改變：先見幼稚苯拙，常進(jìn)行無效勞動(dòng)，其后可有無目的性勞動(dòng)。晚期均行動(dòng)不能，臥床不起，兩便失禁，生活全無處理能力，形擬植物狀態(tài)；情感障礙，起初情感可較幼稚，或呈兒童樣欣快，情緒易激惹。嗣后表情呆板，情感遲鈍；偶可出現(xiàn)局灶癥狀。如損害新皮質(zhì)區(qū)最早并最多出現(xiàn)的命名性失語，也可有其他形式失語，以及各種失用、失認(rèn)、失算癥，最終認(rèn)識(shí)能力可全部喪失；外貌改變，常顯得老態(tài)龍鐘，行走不穩(wěn)，不自主搖頭，手指震顫及書寫困難等。（3）康復(fù)評(píng)定按照病情的發(fā)展，老年癡呆癥可大致分為三個(gè)階段：第一階段—健忘期

這期的表現(xiàn)是記憶力明顯減退，例如開始時(shí)忘記講過的話、做過的事或重要的約會(huì)等，慢慢地連遠(yuǎn)事也遺忘了。與此同時(shí)，思維分析、判斷能力、視空間辨別功能、計(jì)算能力等也有所降低，但有時(shí)還可以保持過去熟悉的工作或技能。第二階段—混亂期

這時(shí)除第一階段的癥狀加重外，很突出的表現(xiàn)是視空間辨認(rèn)障礙明顯加重，很容易迷路。還有穿衣也很困難，或把褲子當(dāng)衣服穿；不認(rèn)識(shí)朋友或親人的面貌，也記不起他們的名字，不能和別人交談，盡管有時(shí)會(huì)自言自語。第三階段—極度癡呆期

病人進(jìn)入全面衰退狀態(tài)，生活不能自理，如吃飯、穿衣、洗澡均需人照顧，便尿失禁。目前神經(jīng)心理學(xué)量表用于診斷早期癡呆的任務(wù)包括：第1步，確定是否癡呆；第2步，鑒別真假癡呆；第3步，鑒別癡呆類型；第4步，確定癡呆嚴(yán)重程度。癡呆有關(guān)的神經(jīng)心理檢查可以分為認(rèn)知功能檢查量表、日常生活功能檢查量表和精神行為癥狀檢查量表等。認(rèn)知功能檢查量表又可以分為3類：篩查測(cè)驗(yàn)量表；診斷測(cè)驗(yàn)量表；鑒別診斷量表。（4）康復(fù)目標(biāo)通過綜合性的康復(fù)措施，針對(duì)病因治療并延緩臨床癥狀，如認(rèn)知、精神和行為水平的惡化，以爭(zhēng)取最大限度的生活自理，回歸社會(huì)。（5）康復(fù)治療方法老年性癡呆康復(fù)的目的不是回歸社會(huì),而是控制癥狀和延緩發(fā)展進(jìn)程,最大限度地維持殘存功能?？祻?fù)除運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練外,主要進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練,還有必要的醫(yī)療支援、生活環(huán)境適應(yīng)等。早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。訓(xùn)練重點(diǎn)在于軀體康復(fù)和精神康復(fù)。軀體康復(fù)要針對(duì)病因治療，消除不利因素；精神康復(fù)需要早期進(jìn)行ADL訓(xùn)練以鞏固其原有的良好日常生活習(xí)慣；適當(dāng)進(jìn)行作業(yè)訓(xùn)練，以利于患者的社會(huì)交流；強(qiáng)化其認(rèn)知功能；加強(qiáng)心理支持，多表揚(yáng)少批評(píng)。（6）藥物療法（7）物理療法（8）運(yùn)動(dòng)療法：進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng),保持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍和實(shí)際運(yùn)動(dòng)直至完成比較困難的運(yùn)動(dòng),ADL訓(xùn)練：老年癡呆患者學(xué)習(xí)新知識(shí)較困難,同時(shí)拌有失行,失認(rèn),不能進(jìn)行復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)。因此早期以簡(jiǎn)單的日常生活習(xí)慣，明確順序一項(xiàng)一項(xiàng)的反復(fù)進(jìn)行.并予以適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)和幫助。訓(xùn)練病人自己進(jìn)餐、穿衣洗刷入廁等自理能力，這些訓(xùn)練可以每天重復(fù)幾次訓(xùn)練、最好集體帶有娛樂性的訓(xùn)練，增加患者的樂趣。實(shí)物定位療法(ROT)

是一種認(rèn)知定位技術(shù),通過反復(fù)持續(xù)對(duì)環(huán)境定位刺激,使患者重新獲得準(zhǔn)確定位,廣泛用于記憶喪失,時(shí)間空間錯(cuò)亂的癡呆患者?？蓪⑵浞殖扇舾山M,每組4人,每天進(jìn)行1h的不同題目討論,每周5次,共1個(gè)月。采用ROT可以延緩輕、中型癡呆患者認(rèn)知缺陷的惡化,提高其存活率。（9）作業(yè)療法和語言療法：

癡呆患者除了進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法擴(kuò)大活動(dòng)半徑外,對(duì)能活動(dòng)者,可進(jìn)行作業(yè)療法,促進(jìn)患者活動(dòng)功能,通過學(xué)習(xí),使ADL達(dá)到自立;通過語言治療進(jìn)行信息交流,可以更好的改善癥狀,促進(jìn)康復(fù)。（10）集體認(rèn)知訓(xùn)練：

有研究報(bào)道,對(duì)輕、中度癡呆患者進(jìn)行演戲療法等集體認(rèn)知訓(xùn)練可以提高記憶力、穩(wěn)定情緒、改善睡眠,使夜間徘徊減少。（11）心理療法：

血管性癡呆患者不僅有運(yùn)動(dòng)和語言障礙,還有抑郁、意欲和自發(fā)性低下等精神癥狀,其中最多的是抑郁狀態(tài)(占腦卒中患者的30%),采用丙咪嗪、SSRI(selectiveserotoninreuptakeinhibitor)等藥物治療取得一定療效。鐮田等提出,針對(duì)癡呆患者的認(rèn)知行為障礙,進(jìn)行集體認(rèn)知功能訓(xùn)練,如演戲、操琴、唱歌、游戲、下棋、打撲克等可以改善不眠、夜間徘徊、焦躁、不安等癥狀,增強(qiáng)記憶力和判斷力,對(duì)輕-中度癡呆有效。（12）認(rèn)知功能訓(xùn)練

：針對(duì)記憶、傾向