護理評估技能實訓 課件 模塊二 項目六任務(wù)一 感覺功能評估

護理評估護理技能實訓系列教材感覺功能評估目錄CONTENTS目的01準備02實施03問題探究0401正常情況下四肢各關(guān)節(jié)保持其特有的形態(tài)及各種不同范圍的運動功能。關(guān)節(jié)部位的炎癥、痛風、骨折、脫位及肌肉、肌腱的損傷均可使關(guān)節(jié)活動受損。一【概述】02肌力的六級分級法：0級：完全癱瘓，測不到肌肉收縮1級：可見肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動作。2級：肢體在床面水平移動，不能抵抗自身重力（不能抬離床面）。3級：肢體能抬離床面，但不能抗阻力。4級：能作抗阻力動作，但不完全。5級：正常肌力。一【概述】目的01........................................................

【目的】1.掌握淺感覺、深感覺的檢查方法。2.發(fā)現(xiàn)受檢者異常感覺。準備02........................................................【準備】【準備】護士準備病人準備用物準備紙、筆、護理評估單、棉簽、音叉、雙腳規(guī)環(huán)境準備光線充足、安靜、溫度適宜衣帽整潔、洗手、戴口罩；與受檢者進行簡單交談，取得配合。實施03........................................................【實施】01

核對解釋評估病人的淺感覺、深感覺、復(fù)合感覺

整理記錄........................................................【實施】02·(1)痛覺：針尖均勻的力量輕刺受檢者皮膚，讓其描述具體的感受。測試時注意兩側(cè)對稱部位的比較，檢查后記錄痛感障礙類型（正常、過敏、減退或消失）與范圍。

淺感覺評估........................................................【實施】03·（2）溫度覺：

用檢查者手背接觸受檢者皮膚、囑其辨別冷熱感。

淺感覺評估........................................................【實施】04·（3）觸覺：

用棉簽輕觸受檢者的皮膚或黏膜，詢問有無感覺。

淺感覺評估........................................................【實施】05·(1)關(guān)節(jié)覺：檢查者輕輕夾住受檢者的手指或足趾兩側(cè)，上或下移動，令受檢者根據(jù)感覺閉目說出“向上”或“向下”，注意避免捏住手指或足趾的上下面；或檢查者將受檢者的皮膚擺成某一姿勢，請描述該肢體所處位置。

深感覺評估........................................................【實施】06·（2）震動覺：用震動著的音叉（128Hz）柄置于骨突起處（如內(nèi)、外踝，手指、脛骨、膝蓋等），詢問有無感覺、判斷兩側(cè)有無差別。

正常人有共鳴性震動感。

深感覺評估........................................................【實施】07·（1）皮膚定位覺：檢查者以手指或棉簽輕觸受檢者皮膚某處，讓其指出被觸部位。

復(fù)合感覺評估........................................................【實施】08·（2）兩點辨別覺：以分開的雙腳規(guī)輕輕刺激皮膚上的兩點，檢測受檢者辨別兩點的能力，再逐漸縮小雙腳規(guī)間距，直到受檢者感覺為一點時，測其實際間距，兩側(cè)比較。

復(fù)合感覺評估正常情況下，手指的辨別間距是2mm，舌是1mm，腳趾是3-8mm，手掌是8-12mm，后背是40-60mm。........................................................【實施】09·（3）實體覺：囑受檢者用單手觸摸熟悉的物體，如鋼筆、鑰匙、硬幣等，并說出物體的名稱。先測功能差的一側(cè)，再測另一手。

復(fù)合感覺評估........................................................【實施】10·（4）體表圖形覺：在受檢者的皮膚上畫圖形（圓形、方形、三角形等）或?qū)懞唵蔚淖郑ㄒ?、二、十等），觀察其能否辨別，須雙側(cè)對照。

復(fù)合感覺評估........................................................【注意事項】111、注意左右側(cè)、遠近端部位的差別。2、病人在閉目狀態(tài)下進行評估，以免主觀和暗示作用。3、病人必須意識清楚，能夠配合。問題探究04........................................................【問題探究】01病人，女性，50歲，因頭痛3月余入院，CT檢查顯示額葉占位性病變，該病人可出現(xiàn)以下癥狀，但哪一項除外？ A.視野缺損B.運動性失語 C.癲癇 D.兩點辨別覺障礙 E.精神癥狀........................................................【問題探究】02病人，男性，70歲，大腦皮層損傷，神經(jīng)系統(tǒng)檢查發(fā)現(xiàn)病人存在皮質(zhì)感覺障礙。以下哪一項不屬于皮質(zhì)感覺障礙？ A.皮膚定位覺 B.觸覺 C.兩點辨別覺 D.體表圖形覺 E.實體覺........................................................【問題探究】03病人，男，55歲，左側(cè)頸隨