藥理學(xué)（第5版） 課件 35第三十五章 四環(huán)素類及氯霉素類抗生素

第三十五章

四環(huán)素類及氯霉素類抗生素目錄一二三四環(huán)素類氯霉素類用藥護(hù)理掌握四環(huán)素類抗生素的抗菌作用、臨床用途和主要不良反應(yīng)。熟悉氯霉素類藥物的臨床用途和不良反應(yīng)。學(xué)會根據(jù)常用四環(huán)素類抗生素的特點開展用藥護(hù)理。培養(yǎng)學(xué)生規(guī)范、合理使用抗生素的理念，具有與臨床醫(yī)生、藥師共同防止抗生素的濫用，避免和減少抗生素類藥物耐藥性的產(chǎn)生的職業(yè)意識。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)第一節(jié)四環(huán)素類基本結(jié)構(gòu)、分類氫化駢四苯（四個環(huán)）不同品種為環(huán)上5、6、7位上取代基團(tuán)不同分類天然：四環(huán)素，土霉素，金霉素，地美環(huán)素半合成：多西環(huán)素，米諾環(huán)素，美他環(huán)素第一節(jié)

四環(huán)素類抗菌作用特點耐藥菌株和不良反應(yīng)兩大問題土霉素腸道阿米巴痢疾金霉素外用結(jié)膜炎、沙眼第一節(jié)

四環(huán)素類抗菌機(jī)制抑制蛋白質(zhì)合成：與核糖體30S亞基結(jié)合，阻止aa-tRNA進(jìn)入A位----抑制肽鏈的延長細(xì)胞膜通透性增加----生命物質(zhì)外漏主要作為速效抑菌藥第一節(jié)

四環(huán)素類耐藥耐藥株較多，特別是G+球菌、腸道菌天然四環(huán)素有完全交叉耐藥性天然與半合成四環(huán)素有部分交叉耐藥第一節(jié)

四環(huán)素類抗菌特點G+菌：鏈球菌、肺炎球菌、葡萄球、炭疽、不如青霉素G-

菌：布魯氏桿、霍亂、痢疾、大腸桿菌不如氨基糖苷類對傷寒，副傷寒，綠膿桿菌，結(jié)核，病毒，真菌無效第一節(jié)

四環(huán)素類藥動學(xué)吸收：口服吸收不完全，Ca2+、Mg2+減少其吸收，宜空腹服用分布：廣泛，易沉積在骨骼,牙齒及釉質(zhì)，可透胎盤和乳汁代謝、排泄：部分以原型腎排，泌尿系統(tǒng)感染第一節(jié)

四環(huán)素類抗菌譜及臨床用途大多數(shù)的細(xì)菌G+

、G-菌四體立克次體：斑疹傷寒、恙蟲?。ㄊ走x）支原體：支原體肺炎衣原體：鸚鵡熱,性病淋巴肉芽腫、沙眼病。螺旋體：回歸熱阿米巴原蟲---土霉素，首選：鼠疫、腹股溝肉芽腫、布魯菌病、霍亂、Hp第一節(jié)

四環(huán)素類不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)飯后服減輕（但減少吸收）二重感染真菌病：念珠菌所致偽膜性腸炎（難辨梭菌）真菌：制霉菌素難辨梭菌性腸炎：萬古霉素、甲硝唑?qū)恰⒀郎L的影響：禁用于妊娠４月以上的婦女8歲以內(nèi)的兒童第一節(jié)

四環(huán)素類（半合成四環(huán)素）特點（與天然者比較）口服吸收好基本不受食物及金屬離子影響穿透性好米諾環(huán)素能穿透血腦屏障?？咕饔脧?qiáng)對天然類耐藥者仍敏感。t?長第二節(jié)

氯霉素類抗菌譜廣譜，偏重于G-菌G+菌：<青霉素、頭孢菌素、四環(huán)素G-菌：傷寒、副傷寒、大多腸桿菌—敏感四體：立克次體、衣原體、支原體有效抗菌機(jī)制核蛋白體50s亞基結(jié)合抑肽酰基轉(zhuǎn)移酶,P位肽鏈不能移向A位，阻止肽鏈延伸速效抑菌藥，作用位點與紅霉素、克林霉素的作用位點相近第二節(jié)

氯霉素類臨床用途耐藥菌的嚴(yán)重感染次選（細(xì)菌性腦膜炎）傷寒、副傷寒及其它沙門菌屬感染：次選（首選氨芐，喹諾酮類和頭孢類）立克次體感染（Q熱、恙蟲?。┑牟灰擞盟沫h(huán)素者眼科局部用藥第二節(jié)

氯霉素類不良反應(yīng)（本品毒性大，嚴(yán)格控制使用）抑制骨髓造血機(jī)能可逆性血細(xì)胞減少與劑量和療程有關(guān)再障—與劑量和療程無關(guān)，遺傳性代謝缺陷灰嬰綜合征：新生兒、早產(chǎn)兒禁用。其他