藥理學(xué)（第5版） 課件 12- 鎮(zhèn)痛藥

第十二章

鎮(zhèn)痛藥目錄一鎮(zhèn)痛藥的作用及作用機(jī)制二鎮(zhèn)痛藥共同的不良反應(yīng)三常用藥物四用藥護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握嗎啡、哌替啶的藥理作用、臨床用途、不良反應(yīng)及用藥護(hù)理。熟悉芬太尼、美沙酮、曲馬多的作用特點(diǎn)和臨床用途。了解其他鎮(zhèn)痛藥的特點(diǎn)和臨床用途。學(xué)會(huì)觀察常用鎮(zhèn)痛藥的療效和不良反應(yīng)。具有鎮(zhèn)痛藥用藥護(hù)理的基本能力。樹立正確的人生觀，杜絕藥物濫用，遠(yuǎn)離毒品。具有遵紀(jì)守法的意識(shí)，嚴(yán)格遵守麻醉藥品管理相關(guān)法律法規(guī)。知識(shí)目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)一、鎮(zhèn)痛藥的作用及作用機(jī)制【藥理作用】作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，選擇性緩解或消除疼痛；鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，對(duì)多種疼痛有效；不影響其他感覺，也不影響意識(shí)。【作用機(jī)制】激動(dòng)阿片受體。一、鎮(zhèn)痛藥的作用及作用機(jī)制選擇性鎮(zhèn)痛藥中樞性鎮(zhèn)痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛藥【藥物特點(diǎn)】二、鎮(zhèn)痛藥共同的不良反應(yīng)1.成癮性連續(xù)使用，致欣快感，有“飄飄欲仙”的感覺；易產(chǎn)生心理和生理的雙重依賴性。2.呼吸抑制治療量，抑制呼吸中樞；劑量增大，呼吸深度抑制；呼吸麻痹——本類藥中毒致死的主要原因。三、常用藥物（一）阿片生物堿類【來源】阿片為罌粟科植物罌粟未成熟蒴果漿汁的干燥物罌粟未成熟蒴果漿汁罌粟提取物三、常用藥物嗎啡、可待因（一）阿片生物堿類阿片生物堿嗎啡烷類芐基異喹啉類罌粟堿鎮(zhèn)痛松弛平滑肌、擴(kuò)血管嗎啡口服易吸收，但首過效應(yīng)高；多i.h.。脂溶性低，僅少量進(jìn)入中樞，足以發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用；大部分在肝代謝，少量經(jīng)乳汁、胎盤排泄。【體內(nèi)過程】嗎啡【藥理作用】1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)

（1）鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜：鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)而持久；有明顯的鎮(zhèn)靜作用，消除疼痛引起的不良情緒。

嗎啡【藥理作用】1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)（2）鎮(zhèn)咳：抑制咳嗽中樞，成癮性強(qiáng)被可待因替代。（3）呼吸抑制：治療量可抑制呼吸中樞，降低呼吸中樞對(duì)CO2的敏感性。（4）其他：催吐、縮瞳。嗎啡【藥理作用】2.心血管系統(tǒng)：擴(kuò)張血管，降血壓；顱內(nèi)壓升高。3.平滑?。荷呶改c道、膀胱括約肌張力，收縮膽道平滑肌、Oddi括約肌及支氣管平滑肌，降低子宮平滑肌的反應(yīng)性。4.免疫系統(tǒng)：抑制免疫，

淋巴細(xì)胞增殖、

NK細(xì)胞毒作用、

細(xì)胞因子分泌、

HIV誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)。不良反應(yīng)：便秘；膽絞痛；尿潴留；延長(zhǎng)產(chǎn)程；誘發(fā)或加重哮喘。嗎啡【臨床用途】1.鎮(zhèn)痛

應(yīng)用：其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛，如嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、戰(zhàn)傷、

手術(shù)及晚期癌癥疼痛；心梗劇痛（血壓正常）。注意：1)內(nèi)臟絞痛應(yīng)合用解痙藥(阿托品等)2)禁用于分娩止痛3)心肌梗塞者，需BP正常時(shí)方可用4）診斷未明的急性腹痛禁用：可能掩蓋病情嗎啡【臨床用途】2.心源性哮喘輔助用藥（1）降低呼吸中樞對(duì)CO2敏感性，減弱過度呼吸興奮；（2）擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，減輕心臟負(fù)擔(dān)；（3）鎮(zhèn)靜作用，減輕患者恐懼不安的心情，減少耗氧量。嗎啡【不良反應(yīng)】1.副作用治療量：眩暈、惡心、嘔吐、便秘、尿少、排尿困難、呼吸抑制。致死主要原因呼吸麻痹嗎啡【不良反應(yīng)】2.急性中毒典型癥狀瞳孔極度縮小急性中毒解救措施：納洛酮—阿片受體拮抗藥拮抗；可拉明—對(duì)抗呼吸抑制；

或人工呼吸、人工給氧。嗎啡【不良反應(yīng)】3.耐受性及依賴性連續(xù)應(yīng)用易產(chǎn)生耐受性及依賴性。常規(guī)劑量連用2-3周可出現(xiàn)耐受性。產(chǎn)生依賴性后突然停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀，必須嚴(yán)格按麻醉藥品管理?xiàng)l例和國(guó)際禁毒公約管理。分娩止痛及哺乳期婦女止痛支氣管哮喘和肺心病顱腦損傷和顱內(nèi)壓較高嗎啡【禁忌證】三、常用藥物哌替啶（二）人工合成鎮(zhèn)痛藥芬太尼美沙酮噴他佐辛哌替啶【藥理作用與臨床用途】1.鎮(zhèn)痛強(qiáng)度為嗎啡的1/10，因成癮性小，常做嗎啡的替代品，不延長(zhǎng)產(chǎn)程，可用于分娩止痛2.抑制呼吸等效鎮(zhèn)痛劑量時(shí)，作用強(qiáng)度與嗎啡相似，維持時(shí)間短，用于心源性哮喘3.鎮(zhèn)靜與異丙嗪、氯丙嗪組成“冬眠合劑”用于人工冬眠

1.不良反應(yīng)與嗎啡相似，但較輕。2.禁忌證與嗎啡相似。【不良反應(yīng)與禁忌證】芬太尼三、常用藥物（二）人工合成鎮(zhèn)痛藥作用強(qiáng)度是嗎啡的100倍美沙酮耐受性和成癮性發(fā)生較慢，可用于“脫毒”治療噴他佐辛阿片受體部分激動(dòng)藥，屬非麻醉性鎮(zhèn)痛藥羅通定中藥延胡索的有效成分。鎮(zhèn)痛作用介于哌替啶與NSAIDs之間，機(jī)制與激動(dòng)阿片受體無關(guān)。無成癮性。四、用藥護(hù)理1.給藥途徑：一般多采用口服、皮下、肌注；不用靜注或靜滴。

膽、腎絞痛——鎮(zhèn)痛藥+阿托品

與中樞抑制藥合用可增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，也加重中樞抑制

四、用藥護(hù)理2.重點(diǎn)監(jiān)測(cè)：呼吸、血壓、脈搏、瞳孔a.注射給藥后，預(yù)