藥理學(xué)（第5版） 課件 05- 腎上腺素受體激動藥

第五章腎上腺受體激動藥目錄α、β受體激動藥一α受體激動藥二β受體激動藥三掌握

腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的藥理作用、臨床應(yīng)用及不良反應(yīng)。熟悉

異丙腎上腺素、間羥胺、麻黃堿的藥理作用、臨床應(yīng)用及主要不良反應(yīng)。了解

其他腎上腺素受體激動藥的作用特點(diǎn)與臨床應(yīng)用。學(xué)會觀察常用腎上腺素受體激動藥的療效和不良反應(yīng)。具有腎上腺素受體激動藥用藥護(hù)理的基本能力。通過腎上腺素的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)敬佑生命的職業(yè)素養(yǎng)和安全使用急救藥物的意識。學(xué)習(xí)目標(biāo)知識目標(biāo)能力目標(biāo)素質(zhì)目標(biāo)腎上腺素受體激動藥的分類及代表藥腎上腺受體激動藥α、β受體激動藥α受體激動藥β受體激動藥AD、DA、麻黃堿NA、間羥胺異丙腎上腺素、多巴酚丁胺第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)1.口服無效（被消化酶破壞）；2.i.m.吸收快而短，i.h.吸收慢而較長。

【體內(nèi)過程】

第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)直接激動α和β受體，產(chǎn)生α效應(yīng)和β效應(yīng)。1.興奮心臟激動β1受體使心肌收縮力↑、心率↑、傳導(dǎo)↑，心輸出量↑，耗氧量↑，過量可致心律失常。

【藥理作用】第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)2.舒縮血管

【藥理作用】

使皮膚和黏膜血管、腹腔內(nèi)臟血管收縮（α效應(yīng)）使骨骼肌血管和冠脈血管擴(kuò)張（β2效應(yīng)）第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)3.影響血壓

【藥理作用】治療量(β效應(yīng)占優(yōu)勢）：收縮壓↑，舒張壓不變或略降，脈壓↑。較大劑量i.v.（α效應(yīng)占優(yōu)勢）：收縮壓和舒張壓均↑。第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)“腎上腺素升壓作用的翻轉(zhuǎn)”：指α受體阻斷藥與腎上腺素同時(shí)使用，能使腎上腺素的升壓作用翻轉(zhuǎn)為降壓作用。

【藥理作用】意義：

α受體阻斷藥過量所致的低血壓不能用腎上腺素升壓?？捎肗A升壓。i.v.AD血壓變化:

升高→恢復(fù)→略降低→恢復(fù)(雙相反應(yīng))i.v.αR阻斷藥后再i.v.AD血壓降低(AD升壓作用的翻轉(zhuǎn))α效應(yīng)被取消β效應(yīng)增強(qiáng)β效應(yīng)α效應(yīng)第一節(jié)α、β受體激動藥第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)4.擴(kuò)張支氣管（β2效應(yīng)）抑制肥大細(xì)胞釋放過敏物質(zhì)(β2效應(yīng))

；減輕支氣管黏膜水腫(α1作用）5.促進(jìn)代謝:使血糖↑、血脂↑，耗氧量

【藥理作用】第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)1.心臟驟停(首選)用法：i.v或心室內(nèi)注射，配合心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒等。電擊需配合除顫器。必要時(shí)使用心臟復(fù)蘇三聯(lián)針：腎上腺素+阿托品+利多卡因

【臨床用途】第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)2.過敏性休克（首選）

i.h或i.m.或i.v.gtt.3.支氣管哮喘急性發(fā)作（現(xiàn)少用）4.與局麻藥配伍局部止血：鼻黏膜和牙齦出血

【臨床用途】腎上腺素抗過敏性休克及平喘的機(jī)制↓支氣管黏膜水腫減輕抑制肥大細(xì)胞釋放過敏介質(zhì)↑松馳支氣管平滑肌支氣管擴(kuò)張↓(+)β2→→治過敏性休克治支氣管哮喘呼吸通暢(+)β1

興奮心臟心輸出量↑(+)α收縮血管，降低其通透性血壓↑第一節(jié)α、β受體激動藥第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)1.副作用心悸、頭痛、煩躁、血壓升高等2.過量心律失常、血壓驟升→腦溢血【不良反應(yīng)】

【禁忌證】

高血壓、器質(zhì)性心臟病、腦動脈硬化、糖尿病、甲亢等多巴胺（dopamine，DA）【藥理作用】1.激動β1

、α1受體，β1

作用＞α1作用。

2.激動D1受體（D1受體主要分布腎、腸系膜及冠脈血管）第一節(jié)α、β受體激動藥多巴胺（dopamine，DA）【藥理作用】

1.興奮心臟作用溫和，較少引起心律失常。2.收縮和舒張血管

治療量(DA占優(yōu)勢)：腎、腸系膜血管擴(kuò)張大劑量(α占優(yōu)勢)：血管收縮第一節(jié)α、β受體激動藥多巴胺（dopamine，DA）【藥理作用】3.升高血壓治療量：收縮壓↑，舒張壓不變或略升，脈壓↑。大劑量：收縮壓和舒張壓均↑。4.腎臟：激動D1受體排鈉利尿，改善腎功能。

第一節(jié)α、β受體激動藥多巴胺（dopamine，DA）【臨床用途】1.各種休克對伴有心收肌縮力減弱及尿量減少而血容量已補(bǔ)足的休克患者療效較好。2.急性腎功能衰竭與利尿藥合用3.急性心功能不全

第一節(jié)α、β受體激動藥多巴胺（dopamine，DA）【不良反應(yīng)】偶見惡心、嘔吐等消化道癥狀、滴注過快或劑量過大，可出現(xiàn)心動過速、心律失常、腎功能減退等。

第一節(jié)α、β受體激動藥麻黃堿（ephedrine)【藥理作用】

直接激動α、β受體，并促進(jìn)NA釋放。特點(diǎn)：①性質(zhì)穩(wěn)定，可口服

；②有較強(qiáng)中樞興奮作用，引起煩躁、失眠；③作用溫和、緩慢而持久，有快速耐受性。第一節(jié)α、β受體激動藥麻黃堿（ephedrine)【臨床用途】1.支氣管哮喘（輕癥或預(yù)防）2.鼻黏膜充血引起鼻塞（滴鼻劑）3.防治某些低血壓狀態(tài)

硬膜外麻醉和腰麻時(shí)的低血壓4.治療皮膚和黏膜過敏反應(yīng)第一節(jié)α、β受體激動藥【不良反應(yīng)】主要有煩躁和失眠等中樞興奮癥狀。去甲腎上腺素(noradrenaline,NA)【藥理作用】

主要激動αR（強(qiáng)）和β1R（弱），產(chǎn)生α效應(yīng)和β1效應(yīng)。1.收縮血管（強(qiáng)），但冠脈舒張2.興奮心臟(較弱）使收縮力↑，傳導(dǎo)↑，心率↓3.升高血壓（快而強(qiáng)）小劑量：收縮壓↑，舒張壓變化不大，脈壓↑。較大劑量：收縮壓和舒張壓均明顯升高。第二節(jié)α受體激動藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA)【臨床用途】

1.休克和低血壓早期、小劑量、短時(shí)用（可與α受體阻斷藥合用）2.上消化道出血稀釋后口服。第二節(jié)α受體激動藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA)【不良反應(yīng)】

1.局部組織缺血壞死：熱敷或更換注射部位，必要時(shí)使用酚妥拉明或普魯卡因做局部浸潤注射。

2.急性腎功能衰退第二節(jié)α受體激動藥

【禁忌證】高血壓、動脈硬化癥、冠心病少尿或無尿者。間羥胺（metaraminol，阿拉明）①激動α、β1受體并促進(jìn)NA釋放；②作用較NA弱而持久、有快速耐受性；③可i.m.和i.v.gtt.；④代替NA用于低血壓、各種休克早期、手術(shù)后或脊椎麻醉后的休克。第二節(jié)α受體激動藥去氧腎上腺素（新福林）1.主要激動α1受體，產(chǎn)生升壓、減慢心率和散瞳（快速、短效、不升高眼內(nèi)壓及不麻痹睫狀肌）效應(yīng)。2.臨床應(yīng)用

①陣發(fā)性室上性心動過速②檢查眼底第二節(jié)α受體激動藥第三節(jié)β受體激動藥【藥理作用】激動β1、β2受體，產(chǎn)生β效應(yīng)。1.興奮心臟（強(qiáng)大）2.舒張血管（骨骼肌血管和冠狀血管）異丙腎上腺素（isoprenaline)第三節(jié)β受體激動藥【藥理作用】3.影響血壓小劑量i.v.gtt.：收縮壓↑,舒張壓↓,脈壓↑大劑量i.v.：血壓明顯↓4.舒張支氣管（強(qiáng)，但不能減輕黏膜水腫）抑制過敏介質(zhì)釋放，減輕過敏癥狀5.其他促進(jìn)糖原和脂肪分解

異丙腎上腺素（isoprenaline)第三節(jié)β受體激動藥【臨床用途】1.支氣管哮喘急性發(fā)