藥理學（第5版） 課件 05- 腎上腺素受體激動藥

第五章腎上腺受體激動藥目錄α、β受體激動藥一α受體激動藥二β受體激動藥三掌握

腎上腺素、去甲腎上腺素和多巴胺的藥理作用、臨床應用及不良反應。熟悉

異丙腎上腺素、間羥胺、麻黃堿的藥理作用、臨床應用及主要不良反應。了解

其他腎上腺素受體激動藥的作用特點與臨床應用。學會觀察常用腎上腺素受體激動藥的療效和不良反應。具有腎上腺素受體激動藥用藥護理的基本能力。通過腎上腺素的學習，培養(yǎng)敬佑生命的職業(yè)素養(yǎng)和安全使用急救藥物的意識。學習目標知識目標能力目標素質目標腎上腺素受體激動藥的分類及代表藥腎上腺受體激動藥α、β受體激動藥α受體激動藥β受體激動藥AD、DA、麻黃堿NA、間羥胺異丙腎上腺素、多巴酚丁胺第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)1.口服無效（被消化酶破壞）；2.i.m.吸收快而短，i.h.吸收慢而較長。

【體內過程】

第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)直接激動α和β受體，產生α效應和β效應。1.興奮心臟激動β1受體使心肌收縮力↑、心率↑、傳導↑，心輸出量↑，耗氧量↑，過量可致心律失常。

【藥理作用】第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)2.舒縮血管

【藥理作用】

使皮膚和黏膜血管、腹腔內臟血管收縮（α效應）使骨骼肌血管和冠脈血管擴張（β2效應）第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)3.影響血壓

【藥理作用】治療量(β效應占優(yōu)勢）：收縮壓↑，舒張壓不變或略降，脈壓↑。較大劑量i.v.（α效應占優(yōu)勢）：收縮壓和舒張壓均↑。第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)“腎上腺素升壓作用的翻轉”：指α受體阻斷藥與腎上腺素同時使用，能使腎上腺素的升壓作用翻轉為降壓作用。

【藥理作用】意義：

α受體阻斷藥過量所致的低血壓不能用腎上腺素升壓。可用NA升壓。i.v.AD血壓變化:

升高→恢復→略降低→恢復(雙相反應)i.v.αR阻斷藥后再i.v.AD血壓降低(AD升壓作用的翻轉)α效應被取消β效應增強β效應α效應第一節(jié)α、β受體激動藥第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)4.擴張支氣管（β2效應）抑制肥大細胞釋放過敏物質(β2效應)

；減輕支氣管黏膜水腫(α1作用）5.促進代謝:使血糖↑、血脂↑，耗氧量

【藥理作用】第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)1.心臟驟停(首選)用法：i.v或心室內注射，配合心臟按壓、人工呼吸、糾正酸中毒等。電擊需配合除顫器。必要時使用心臟復蘇三聯針：腎上腺素+阿托品+利多卡因

【臨床用途】第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)2.過敏性休克（首選）

i.h或i.m.或i.v.gtt.3.支氣管哮喘急性發(fā)作（現少用）4.與局麻藥配伍局部止血：鼻黏膜和牙齦出血

【臨床用途】腎上腺素抗過敏性休克及平喘的機制↓支氣管黏膜水腫減輕抑制肥大細胞釋放過敏介質↑松馳支氣管平滑肌支氣管擴張↓(+)β2→→治過敏性休克治支氣管哮喘呼吸通暢(+)β1

興奮心臟心輸出量↑(+)α收縮血管，降低其通透性血壓↑第一節(jié)α、β受體激動藥第一節(jié)α、β受體激動藥腎上腺素(adrenaline，AD)1.副作用心悸、頭痛、煩躁、血壓升高等2.過量心律失常、血壓驟升→腦溢血【不良反應】

【禁忌證】

高血壓、器質性心臟病、腦動脈硬化、糖尿病、甲亢等多巴胺（dopamine，DA）【藥理作用】1.激動β1

、α1受體，β1

作用＞α1作用。

2.激動D1受體（D1受體主要分布腎、腸系膜及冠脈血管）第一節(jié)α、β受體激動藥多巴胺（dopamine，DA）【藥理作用】

1.興奮心臟作用溫和，較少引起心律失常。2.收縮和舒張血管

治療量(DA占優(yōu)勢)：腎、腸系膜血管擴張大劑量(α占優(yōu)勢)：血管收縮第一節(jié)α、β受體激動藥多巴胺（dopamine，DA）【藥理作用】3.升高血壓治療量：收縮壓↑，舒張壓不變或略升，脈壓↑。大劑量：收縮壓和舒張壓均↑。4.腎臟：激動D1受體排鈉利尿，改善腎功能。

第一節(jié)α、β受體激動藥多巴胺（dopamine，DA）【臨床用途】1.各種休克對伴有心收肌縮力減弱及尿量減少而血容量已補足的休克患者療效較好。2.急性腎功能衰竭與利尿藥合用3.急性心功能不全

第一節(jié)α、β受體激動藥多巴胺（dopamine，DA）【不良反應】偶見惡心、嘔吐等消化道癥狀、滴注過快或劑量過大，可出現心動過速、心律失常、腎功能減退等。

第一節(jié)α、β受體激動藥麻黃堿（ephedrine)【藥理作用】

直接激動α、β受體，并促進NA釋放。特點：①性質穩(wěn)定，可口服

；②有較強中樞興奮作用，引起煩躁、失眠；③作用溫和、緩慢而持久，有快速耐受性。第一節(jié)α、β受體激動藥麻黃堿（ephedrine)【臨床用途】1.支氣管哮喘（輕癥或預防）2.鼻黏膜充血引起鼻塞（滴鼻劑）3.防治某些低血壓狀態(tài)

硬膜外麻醉和腰麻時的低血壓4.治療皮膚和黏膜過敏反應第一節(jié)α、β受體激動藥【不良反應】主要有煩躁和失眠等中樞興奮癥狀。去甲腎上腺素(noradrenaline,NA)【藥理作用】

主要激動αR（強）和β1R（弱），產生α效應和β1效應。1.收縮血管（強），但冠脈舒張2.興奮心臟(較弱）使收縮力↑，傳導↑，心率↓3.升高血壓（快而強）小劑量：收縮壓↑，舒張壓變化不大，脈壓↑。較大劑量：收縮壓和舒張壓均明顯升高。第二節(jié)α受體激動藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA)【臨床用途】

1.休克和低血壓早期、小劑量、短時用（可與α受體阻斷藥合用）2.上消化道出血稀釋后口服。第二節(jié)α受體激動藥去甲腎上腺素(noradrenaline,NA)【不良反應】

1.局部組織缺血壞死：熱敷或更換注射部位，必要時使用酚妥拉明或普魯卡因做局部浸潤注射。

2.急性腎功能衰退第二節(jié)α受體激動藥

【禁忌證】高血壓、動脈硬化癥、冠心病少尿或無尿者。間羥胺（metaraminol，阿拉明）①激動α、β1受體并促進NA釋放；②作用較NA弱而持久、有快速耐受性；③可i.m.和i.v.gtt.；④代替NA用于低血壓、各種休克早期、手術后或脊椎麻醉后的休克。第二節(jié)α受體激動藥去氧腎上腺素（新福林）1.主要激動α1受體，產生升壓、減慢心率和散瞳（快速、短效、不升高眼內壓及不麻痹睫狀?。┬?。2.臨床應用

①陣發(fā)性室上性心動過速②檢查眼底第二節(jié)α受體激動藥第三節(jié)β受體激動藥【藥理作用】激動β1、β2受體，產生β效應。1.興奮心臟（強大）2.舒張血管（骨骼肌血管和冠狀血管）異丙腎上腺素（isoprenaline)第三節(jié)β受體激動藥【藥理作用】3.影響血壓小劑量i.v.gtt.：收縮壓↑,舒張壓↓,脈壓↑大劑量i.v.：血壓明顯↓4.舒張支氣管（強，但不能減輕黏膜水腫）抑制過敏介質釋放，減輕過敏癥狀5.其他促進糖原和脂肪分解

異丙腎上腺素（isoprenaline)第三節(jié)β受體激動藥【臨床用途】1.支氣管哮喘急性發(fā)