外科護(hù)理技能實(shí)訓(xùn) 課件 模塊六-任務(wù)一 胃腸減壓

外科護(hù)理護(hù)理技能實(shí)訓(xùn)系列教材胃腸減壓目錄CONTENTS目的01準(zhǔn)備02實(shí)施03問題探究04目的01........................................................目的01引流出胃內(nèi)氣體及胃內(nèi)容物，減輕胃內(nèi)壓力，緩解病人嘔吐癥狀準(zhǔn)備02........................................................護(hù)士準(zhǔn)備01衣帽整潔七步洗手戴無菌口罩........................................................病人準(zhǔn)備02向病人解釋、取得配合安置坐位或半坐位........................................................物品準(zhǔn)備03鼻胃管紗布、棉簽、治療巾、治療盤、20ml注射器石蠟油壓舌板手電筒、聽診器、別針、標(biāo)識(shí)、膠布、一次性手套根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備引流袋或負(fù)壓裝置快速手消毒液鼻胃管紗布20ml注射器石蠟油治療盤標(biāo)志別針棉簽?zāi)z布治療巾引流袋聽診器一次性手套壓舌板手電筒........................................................環(huán)境準(zhǔn)備04室內(nèi)空氣清潔光線明亮溫度適宜實(shí)施03........................................................核對(duì)解釋01核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶，解釋溝通：您好，我是護(hù)士小*，請(qǐng)問您叫什么名字？（我叫***），我看一下您的手腕帶，現(xiàn)在您感覺怎么樣？因?yàn)槟g斷嘔吐，遵醫(yī)囑要給您經(jīng)鼻腔放置一根胃管，以達(dá)到引流胃內(nèi)氣體及胃內(nèi)容物的目的，這樣您就不會(huì)嘔吐了，我去準(zhǔn)備用物，您稍等。........................................................安置體位02再次核對(duì)床號(hào)、姓名、腕帶安置病人舒適的半坐位或坐位鋪巾置盤03頜下鋪治療巾治療盤置于治療巾上，紗布置于治療盤內(nèi)，倒石蠟油測(cè)量置管深度04準(zhǔn)備膠布用棉簽清潔鼻腔戴手套測(cè)量鼻胃管放置的深度，測(cè)量方法正確：測(cè)量鼻尖-耳垂-劍突的距離........................................................插管05石蠟油潤(rùn)滑鼻胃管前端15-20cm神志清楚能合作的病人，在鼻胃管置入14-16cm時(shí)，指導(dǎo)其采取頭向胸部?jī)A斜的姿勢(shì)，同時(shí)做吞咽動(dòng)作，輕柔的將鼻胃管置入到所需刻度（昏迷病人鼻胃管插入至14-16cm時(shí)，托起病人頭部，使其下頜貼近胸骨柄，繼續(xù)置管至所需刻度）........................................................插管06插管過程中觀察病人反應(yīng)插入至測(cè)量深度后，小心撤除導(dǎo)絲檢查病人口腔內(nèi)無鼻胃管盤繞；（昏迷病人用壓舌板打開口腔檢查）........................................................確認(rèn)胃管位置07確認(rèn)鼻胃管在胃內(nèi)，方法正確：回抽有胃液或胃內(nèi)容物將聽診器放在胃部，用注射器注入空氣，聽有無氣過水聲將鼻胃管末端放入水中，觀察是否有氣泡溢出拍X光片（金標(biāo)準(zhǔn)）........................................................固定清潔08脫手套、消手固定鼻胃管于鼻翼和面頰部清潔病人面部........................................................粘貼標(biāo)志09在標(biāo)識(shí)上記錄置管時(shí)間和置管深度正確粘貼標(biāo)識(shí)連接引流裝置、健康宣教10遵醫(yī)囑連接低壓間歇吸引裝置或連接引流袋引流再次檢查病人口腔內(nèi)無鼻胃管盤繞告知病人注意事項(xiàng)，避免鼻胃管脫出........................................................整理記錄11協(xié)助病人取合適體位清理用物

記錄問題探究04........................................................問題101病人女性，50歲，近日來反復(fù)上腹疼痛，進(jìn)食后4小時(shí)左右疼痛明顯，進(jìn)餐后可緩解，夜間有明顯的上腹痛，排黑便3天，護(hù)士為其首先要采取的護(hù)理措施是A.立即輸血;B.心理疏導(dǎo);C.臥床休息;D.進(jìn)食溫涼的流食;E.禁食和胃腸減壓。........................................................問題202張女士為昏迷病人，50歲，醫(yī)囑插胃管進(jìn)行鼻飼，當(dāng)護(hù)士插管至15cm左右時(shí)，將病人頭部托起，其目的是：A.加大咽喉部通道弧度;B.以免損傷食管黏膜;C.減輕病人痛苦;D.避免出現(xiàn)惡心;E.使喉部肌肉放松便于插入。........................................................問題303病人男性，30歲，今日行遠(yuǎn)端胃癌切除術(shù)，術(shù)前遵醫(yī)囑插胃管，護(hù)士插胃管至10～15cm深度時(shí)，應(yīng)囑患者做下列哪個(gè)動(dòng)作A.囑病人做吞咽動(dòng)作;B.使病人頭向后仰;C.使病人頭偏向一側(cè);D.使病人下頜靠近胸骨柄;E.囑病人張嘴哈氣。........................................................問題404張女士，50歲，今日行遠(yuǎn)端胃癌切除術(shù)，術(shù)前遵醫(yī)囑插胃管，插胃管過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、發(fā)紺應(yīng)，此時(shí)護(hù)士應(yīng)A.囑病人深呼吸;B.托起病人頭部再插管;C.囑病人做吞咽動(dòng)作;D.立即拔出胃管、讓病人休息一會(huì)再插;E.請(qǐng)病人堅(jiān)持一會(huì)，再繼續(xù)插。........................................................問題505病人女性，50歲，胃癌術(shù)前因幽門梗阻行胃腸減壓，病人最易出現(xiàn)下列哪種水電解質(zhì)紊亂？A.低鉀;B.低鈉