全科醫(yī)學(xué) 全科醫(yī)學(xué)概論學(xué)習(xí)課件

★全科醫(yī)學(xué)（定義）：又稱家庭醫(yī)學(xué)，是一個面向個體、家庭與社區(qū)，整合了臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及醫(yī)學(xué)心理學(xué)、人文社會科學(xué)相關(guān)內(nèi)容于一體的綜合性的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)科。其主旨強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護(hù)與促進(jìn)為方向的長期負(fù)責(zé)式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。（特點）：學(xué)科范圍廣、內(nèi)容豐富、與其他各?？朴邢嗷ソ徊?；亦有自己獨特的知識、技能和理念?！锶漆t(yī)療（定義）：全科醫(yī)療是將全科醫(yī)學(xué)/家庭醫(yī)學(xué)理論應(yīng)用于患者、家庭和社區(qū)照顧的一種基礎(chǔ)醫(yī)療保健的專業(yè)服務(wù)，是基層/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的主要醫(yī)療形式。（特點）：強調(diào)綜合性、個體化的照顧；強調(diào)疾病預(yù)防和健康維持；強調(diào)疾病早期發(fā)現(xiàn)并處理；強調(diào)在社區(qū)場所對患者提供服務(wù)，以保證全科醫(yī)療對其服務(wù)對象是方便的、可及的；強調(diào)協(xié)調(diào)利用全科、?？频柔t(yī)療衛(wèi)生資源，以及社區(qū)內(nèi)外的其他資源。最大特點是強調(diào)對服務(wù)對象的“長期負(fù)責(zé)式照顧”，貫穿人的生命周期。（歸納起來就是全科醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)性、人性化、可及性、持續(xù)性、綜合性、協(xié)調(diào)性照顧）★全科醫(yī)生（定義）：是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效的、一體化的基礎(chǔ)性醫(yī)療保健服務(wù)，進(jìn)行生命、健康與疾病的全過程、全方位負(fù)責(zé)式管理的醫(yī)生。其服務(wù)內(nèi)容涵蓋生理、心理、社會各層面的問題?！锶漆t(yī)生需要的特定的專業(yè)素質(zhì)包括（四點）：1、強烈的人文情感2、嫻熟的業(yè)務(wù)技能3、出色的管理能力4、執(zhí)著的科學(xué)精神★全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療：1、各司其職2、相互合作，補互利3、“無縫式”服務(wù)（雙向轉(zhuǎn)診服務(wù)）雙向轉(zhuǎn)診有四點：①相互書寫詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄，通過互聯(lián)網(wǎng)獲取患者的各種資料②患者住院后，全科醫(yī)生可以到醫(yī)院了解病情、做好溝通，改善患者管理③全科醫(yī)生作為守門人，有監(jiān)督患者住院期間的診療服務(wù)、費用及住院時間是否適宜等情況的責(zé)任④與?？漆t(yī)生積極合作，全面改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與提高醫(yī)療服務(wù)效率★全科醫(yī)學(xué)的基本原則：①科學(xué)、技術(shù)與人文相統(tǒng)一②以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為基礎(chǔ)③個人-家庭-社區(qū)一體化（以人為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍）④預(yù)防-治療-康復(fù)整體性★全科醫(yī)學(xué)的基本特點：①基礎(chǔ)性照顧②人性化照顧③可及性照顧④持續(xù)性照顧⑤綜合性照顧⑥協(xié)調(diào)性照顧★全科醫(yī)生工作的基本特征：①以預(yù)防為導(dǎo)向②以團(tuán)隊合作為基礎(chǔ)③以“五星級醫(yī)生”為目標(biāo)★“五星級醫(yī)生”應(yīng)具備以下能力：衛(wèi)生保健提供者：即能根據(jù)患者預(yù)防、治療和康復(fù)的總體需要，提供衛(wèi)生服務(wù)。醫(yī)療決策者：即能從倫理、費用與患者等多方面的情況，綜合考慮和合理選擇各種診療新技術(shù)。健康教育者：即醫(yī)生不只是診療疾病，更應(yīng)承擔(dān)健康教育的任務(wù)，主動、有效地增強群體的健康保護(hù)意識。社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者：即能參與社區(qū)保健決策，平衡與協(xié)調(diào)個人、社區(qū)和社會對衛(wèi)生保健的需求。服務(wù)管理者：即協(xié)同衛(wèi)生部門及其他社會機構(gòu)開展衛(wèi)生保健，真正做到人人享有衛(wèi)生保健。★醫(yī)學(xué)人文精神：醫(yī)學(xué)人文精神的核心是“關(guān)愛生命”醫(yī)學(xué)的本質(zhì)特征是：人文關(guān)懷★醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的具體要求：醫(yī)務(wù)人員的文化素質(zhì)：①寬厚、廣博的基礎(chǔ)知識②傳統(tǒng)和近現(xiàn)代文化修養(yǎng)③哲學(xué)修養(yǎng)④審美修養(yǎng)⑤時代精神和現(xiàn)代意識醫(yī)務(wù)人員的思想道德素質(zhì)：①高尚的公民道德②良好的職業(yè)道德醫(yī)務(wù)人員的社會適應(yīng)能力：①獲取信息的能力②調(diào)適應(yīng)變的能力③知識更新的能力④動手實踐的能力⑤科學(xué)思維的能力⑥社會交往能力⑦管理能力⑧良好的溝通能力★Disease譯為“疾病”，是醫(yī)學(xué)術(shù)語，指可以判明的人體生物學(xué)上的異常情況，可以從體格檢查、化驗或其他特殊檢查加以確定?！颕llness譯為“病患”（有病的感覺），指一個人的自我感覺和判斷，認(rèn)為自己有病?？赡艽_實患有軀體疾病，也可僅僅是一種心理或社會方面的失調(diào)。★Sickness譯為“患病”，指一種社會地位，即他人（社會）知道此人現(xiàn)處于不健康狀態(tài)?！锶漆t(yī)生的BATHE問診方法（問診特點）：①B（background）：背景，了解患者可能的心理或社會因素②A（affect）：情感，了解患者的情緒狀態(tài)③T（trouble）：煩惱，了解問題對患者的影響程度④H（handling）：處理，了解患者的自我管理能力E（empathy）：移情，對患者的不幸表示理解和同情，從而使他感受到醫(yī)生對他的支持。通過這樣的問診，全科醫(yī)生能很快了解患者的來訪背景并及時給予安慰、支持?！锶漆t(yī)生應(yīng)診中的四項主要任務(wù)是：①確認(rèn)和處理現(xiàn)患問題②連續(xù)性問題的管理③預(yù)防性照顧④改善就醫(yī)遵醫(yī)行為★以患者為中心的接診五步驟（LEARN模式）：L——傾聽；E——解釋；A——容許；R——建議；N——協(xié)商★家庭的類型：①核心家庭：是指父母及未婚子女組成的家庭②擴(kuò)展家庭：指由兩對或兩對以上夫婦與其未婚子女組成的家庭。根據(jù)成員結(jié)構(gòu)不同，擴(kuò)展家庭又可分為主干家庭和聯(lián)合家庭。主干家庭：是指由一對已婚夫婦與未婚子女及父母組成的家庭，也稱“直系家庭”聯(lián)合家庭：主要指至少兩對或兩對以上的同代夫婦及其未婚子女組成的家庭，也稱為“復(fù)式家庭”或“大家庭”③其他類型家庭：指同性戀家庭、未婚單親家庭、丁克家庭、同居家庭、獨居家庭、群居體等家庭的特殊團(tuán)體?！锛彝サ臋?quán)力結(jié)構(gòu)：①傳統(tǒng)權(quán)威型②工具權(quán)威型③感情權(quán)威型④分享權(quán)威型★家庭角色：角色，是指與某一特殊身份有關(guān)聯(lián)的行為模式。①角色學(xué)習(xí)：是一種綜合性的習(xí)得角色的情感、態(tài)度及擁有的權(quán)利和責(zé)任②角色期待：是指家庭對成員所期盼的特定行為模式，這種特定模式的行為稱為“角色期待”③角色沖突：當(dāng)個體在扮演角色時不能適應(yīng)其角色期待，使感到左右為難、心理困惑矛盾，稱為“角色沖突”★三級預(yù)防的概念：①一級預(yù)防：亦稱病因預(yù)防、發(fā)病前期預(yù)防，即采取各種措施以控制或消除致病因素對健康人群的危害②二級預(yù)防：早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療，使疾病能夠得到早治愈而不致加重和發(fā)展③三級預(yù)防：即對患者采取及時的治療措施，防止疾病惡化，預(yù)防并發(fā)癥和病殘?！锛彝ド钪芷诘恼疹櫍喝漆t(yī)學(xué)以家庭的發(fā)展過程，將家庭的歷程分為8各階段，稱其為“家庭生活周期（familylifecycle）”。階段主要面臨問題保健服務(wù)重點新婚期適應(yīng)與人際關(guān)系、預(yù)備做父母性生活協(xié)調(diào)和計劃生育溝通與咨詢性生活與生育指導(dǎo)第一個孩子出生期懷孕與圍生期、角色適應(yīng)與壓力嬰幼兒哺育與產(chǎn)后健康嬰幼兒異常與疾病孕期檢查與健康指導(dǎo)哺乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及婦科處置早發(fā)現(xiàn)、處理與轉(zhuǎn)介，預(yù)防接種學(xué)齡前兒童期兒童身心發(fā)展問題安全保護(hù)問題傳染及呼吸道感染發(fā)育指導(dǎo)與成長咨詢安全教育咨詢預(yù)防、及時治療學(xué)齡兒童期上學(xué)、學(xué)業(yè)問題與精神成長聽、視力障礙與感染營養(yǎng)與運動問題心理輔導(dǎo)與家庭宣教及早發(fā)現(xiàn)，處理與處置健康宣教與疾病預(yù)防青少年期青少年心理問題社會化與性問題心理咨詢與家庭輔導(dǎo)青春期教育、性教育孩子離家期孤獨感慢性病來臨更年期心理健康咨詢宣教及預(yù)防、定期體檢更年期保健空巢期心理問題慢性病多發(fā)經(jīng)濟(jì)與保健健康與心理輔導(dǎo)健康教育、預(yù)防與治療、轉(zhuǎn)介規(guī)劃與告誡、溝通與技巧退休期疾病及殘障安全與治療問題喪偶、死亡家庭病床與慢性病管理隨訪安全看護(hù)、與其子女聯(lián)系團(tuán)隊合作與臨終照顧★家訪的適應(yīng)范圍：①緊急事件②行動不便③心理社會及遵醫(yī)性問題④慢性病老人⑤產(chǎn)褥期⑥家庭治療⑦臨終家庭家訪的種類：評估性家訪：對家庭進(jìn)行評估。常用于家庭問題、心理問題及對老年患者家庭環(huán)境了解連續(xù)性家訪：對慢性病患者或家庭病床提供連續(xù)性的照顧，或需要定期隨訪急診性家訪：處理緊急事件隨機性家訪：醫(yī)生的意向及追蹤★總疼痛：是指多種軀體疼痛（骨浸潤痛、呼吸困難、便秘…）、心理疼痛（死亡恐懼、再也見不到親人…）、社會疼痛（離婚、失業(yè)、親人早逝…）、靈魂疼痛（自責(zé)、內(nèi)疚、悔過…）和經(jīng)濟(jì)疼痛（誰來養(yǎng)活孩子、償還債務(wù)…）的總體感受。★臨終關(guān)懷的意義：臨終關(guān)懷以綜合、人性化、居家式的服務(wù)及提高臨終生命質(zhì)量為宗旨，身心一體化的照顧，使臨終者度過最后的時光，體現(xiàn)了人類的仁愛、同情和奉獻(xiàn)精神，并使生命的照顧得以完滿?！锱R床上采取的使臨終者接觸痛苦的方法：緩解臨終者的疼痛不僅于單一的止痛藥物，還包含對心理社會的支持及止痛藥物的聯(lián)合應(yīng)用。采用綜合的措施，減輕肉體和心靈的折磨。要進(jìn)行①止痛②心理社會支持，包括耐心傾聽、徹底實施、尊重患者的權(quán)利、尊重生命質(zhì)量勝于數(shù)量幫助喪偶者及家庭，臨終關(guān)懷除圍繞臨終者的服務(wù)外還包括對其家庭的照顧★家庭評估：是針對原因不明、與家庭相關(guān)的個體、家庭健康問題進(jìn)行評估。其牽連到整個家庭的功能狀態(tài)，調(diào)動家庭資源，所有家庭成員的參與。家庭評估對家庭資料綜合分析，得出調(diào)適個體或家庭問題的解決途徑?！锛彝ピu估時醫(yī)生應(yīng)具備的能力：評估家庭的功能時，家庭的凝聚度及適應(yīng)度是關(guān)鍵的部分，以判斷家庭的功能是否良好，家庭成員的問題出自哪里。①有能力解決各種問題②以家庭的方式進(jìn)行感情溝通③有能力控制其成員的行為，理解成員間的感情聯(lián)系和自主性★家庭的內(nèi)在資源包括：①經(jīng)濟(jì)支持②維護(hù)支持③醫(yī)療處理④情感支持⑤信息和教育⑥家庭結(jié)構(gòu)上的支持★家庭的外在資源包括：①社會資源②文化資源③宗教資源④經(jīng)濟(jì)資源⑤教育資源⑥環(huán)境資源★家庭治療：是指對家庭的功能、角色、互動模式的調(diào)適，涉及心理、行為問題的治療。以家庭為對象，通過對家庭所有成員的協(xié)調(diào)，達(dá)到家庭和諧、功能運轉(zhuǎn)正常?！锷鐓^(qū)的概念：指若干社會群體（家庭、氏族）或社會組織（機關(guān)、團(tuán)體），聚集在某一地域里所形成的一個生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體。★COPC：指以社區(qū)為導(dǎo)向的基礎(chǔ)醫(yī)療，Kark醫(yī)生強調(diào)健康問題與社區(qū)的生物性、文化性、社會性特征密切相關(guān)，沒有理由把初級保健局限于個體疾病的治療，應(yīng)該把服務(wù)的范圍從單一的臨床治療擴(kuò)大到社區(qū)，以流行病學(xué)的觀點提供完整的照顧。★COPC的三要素：①基層醫(yī)療②社區(qū)人群③解決問題的過程（以社區(qū)為導(dǎo)向的意義和COPC分級見P81）社區(qū)診斷的實際意義：①適宜于社區(qū)②便捷、經(jīng)濟(jì)③公共衛(wèi)生管理④適宜于慢性?、荼婷魃鐓^(qū)表癥⑥提升健康水平★篩檢試驗：是指運用快速簡便的試驗檢查，將人群中外表健康而實際可能患病或有缺陷者識別出來。原則：慎重考慮擬篩檢疾病的嚴(yán)重性和發(fā)病率擬篩檢疾病的自然史是明確的要有適宜的篩檢技術(shù)要有明確的篩檢效益雙能X線吸收法測量骨密度值是目前公認(rèn)的骨質(zhì)疏松癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)★篩檢的方法——周期性健康檢查：是運用格式化的健康篩選表格，針對不同年齡、性別、職業(yè)等健康危險因素設(shè)計項目和檢查時點而進(jìn)行的健康檢查。優(yōu)點是：有針對性、個性化，效率高、效果好②利用患者就診時實施，省時、省力，節(jié)約醫(yī)療費用普及性強，能應(yīng)用到社區(qū)的每一位居民問題處理及時健康檢查的結(jié)果可以豐富患者的病史資料，特別適用于慢性病的治療★病例發(fā)現(xiàn)：是對就診患者實施的一種檢查、測試或問卷形式的調(diào)查，目的是發(fā)現(xiàn)患者除就診原因以外的其他疾病?！锷鐓^(qū)居民自我保健的內(nèi)容和方法：⑴生理調(diào)節(jié)：①堅持運動②規(guī)律生活③合理營養(yǎng)④保護(hù)生態(tài)環(huán)境⑵心理調(diào)節(jié)⑶行為矯正⑷自我診斷⑸自我治療⑹自我預(yù)防★醫(yī)患關(guān)系的基本模式：①醫(yī)生權(quán)威型②患者自主型③醫(yī)生及患者道德模式（信托性模式）實現(xiàn)第三種模式的基礎(chǔ)是：醫(yī)生應(yīng)將患者的利益放在首位醫(yī)生和患者應(yīng)該有良好的溝通醫(yī)生應(yīng)理解對患者人格的尊重是其職責(zé)之所然患者應(yīng)該對醫(yī)生信任★醫(yī)患溝通的原則：①真誠原則②共情原則③平等原則④尊重原則⑤共同參與原則★4P：指預(yù)警、預(yù)防、個體化治療、有機結(jié)合為一體★健康管理：是以現(xiàn)代健康概念為核心（生理、心理和社會適應(yīng)能力），適應(yīng)新的醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變（生理-心理-社會醫(yī)學(xué)模式），弘揚“治未病”的傳統(tǒng)思想，應(yīng)用管理學(xué)的理論和方法，通過對個體或群體健康狀況及影響健康的危險因素進(jìn)行全面檢測、評估和干預(yù)，實現(xiàn)以促進(jìn)健康為目標(biāo)的全人、全程、全方位的醫(yī)學(xué)服務(wù)過程。健康管理包含三方面內(nèi)容：①了解和掌握健康狀態(tài)，健康狀況檢測和信息收集；②綜合評價健康，健康風(fēng)險評估和健康評價；③改善和促進(jìn)健康，健康危險干預(yù)和促進(jìn)。簡而言之，健康管理是以人的健康為中心