影像學檢查與乳腺癌診療決策 PP課件

影像學檢查與

乳腺癌診療決策1乳腺癌治療方式2乳腺影像學檢查概述3乳腺影像學檢查的作用4目前主要的乳腺影像學檢查比較5導管原位癌（DCIS）是最常見的非浸潤性乳腺癌，目前占大約全部乳腺癌的28%。鉬靶診斷DCIS主要依靠微鈣化，常診斷困難。MRI診斷DCIS的敏感性為73～89%，特異性為58～89%，與鉬靶類似對于小病灶，尤其是小于5mm的病灶診斷困難。BSGI（乳腺特異性伽瑪顯像）可發(fā)現(xiàn)最小2mm的DCIS，是目前診斷小于1cm的DCIS，尤其是鉬靶無法發(fā)現(xiàn)的病灶最有效的影像學手段，發(fā)現(xiàn)率為91%。67重要決策一：那些病人需要活檢？8那些B超結(jié)果提示需要活檢？囊實混合性腫塊，尤其實質(zhì)部分有豐富血流信號，或伴鈣化低回聲實質(zhì)性腫塊，分布不均或欠均勻，后方回聲衰減邊界不清楚、粗糙，并向周圍組織呈蟹足樣浸潤CDFI顯示腫塊周邊及內(nèi)部血流信號豐富，血管走行彎曲，PWD顯示流速增快，為高阻（RI＞0.7）動脈血流頻譜有簇狀微鈣化時可見低回聲區(qū)內(nèi)散在分布斑點狀增強回聲，后伴纖細聲影9B超囊腫、乳腺纖維腺瘤、乳腺癌等三種最常見的乳腺腫塊B超影像引導粗針活檢10那些鉬靶結(jié)果提示需要活檢？鈣化：高度惡性可能的鈣化有兩種表現(xiàn)形式細小的多形性鈣化（顆粒點狀鈣化）線樣或線樣分支狀鈣化（鑄形鈣化）呈簇狀分布是指至少有5枚鈣化占據(jù)在一個較小的空間內(nèi)（<2cm×2cm×2cm）腫塊：形態(tài)不規(guī)則、星芒狀邊緣的高密度腫塊或致密結(jié)構(gòu)扭曲：正常結(jié)構(gòu)被扭曲但無明確的腫塊可見，包括從一點發(fā)出的放射狀影和局灶性收縮，或者在實質(zhì)的邊緣扭曲。結(jié)構(gòu)扭曲也可以是一種伴隨征象，可為腫塊、不對稱致密或鈣化的伴隨征象。11鉬靶12乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）0級：不完全，需要其他影像檢查進一步評估或與前片比較。1級：陰性。無異常發(fā)現(xiàn)。2級：良性發(fā)現(xiàn)。3級：可能是良性發(fā)現(xiàn)，建議短期隨訪。4級：可疑異常，要考慮活檢?？偟膼盒月始s為30%。4A:包括了一組需活檢但惡性可能性較低的病變。4B:中度惡性可能。4C:更進一步懷疑為惡性，但還未達到5級那樣典型的一組病變。對影像判讀為4級的，不管哪個亞級，在有良性的病理結(jié)果后均應(yīng)定期隨訪。而對影像為4C級、病理穿刺為良性結(jié)果的，則應(yīng)對病理結(jié)果作進一步的評價以明確診斷。5級：高度懷疑惡性，臨床應(yīng)采取適當措施（幾乎肯定的惡性）。惡性的可能性大于等于95%。6級：已活檢證實為惡性，應(yīng)采取適當措施。134、5級詳解4級：可疑異常，要考慮活檢4A:包括了一組需活檢但惡性可能性較低的病變。對活檢或細胞學檢查為良性的結(jié)果比較可以信賴，可以常規(guī)隨訪或半年后隨訪。將可捫及的X線表現(xiàn)邊緣清晰而B超提示可能為纖維腺瘤的實質(zhì)性腫塊、可捫及的復(fù)雜囊腫和可捫及的膿腫均歸在這一亞級。4B:中度惡性可能。對這組病變穿刺活檢結(jié)果可信度的認識，放射科醫(yī)生和病理科醫(yī)生達成共識很重要。對邊界部分清晰、部分浸潤的腫塊穿刺為纖維腺瘤或脂肪壞死的可以接受，并予隨訪。而對穿刺結(jié)果為乳頭狀瘤的則需要進一步切除活檢予以證實。4C:更進一步懷疑為惡性，但還未達到5級那樣典型的一組病變。形態(tài)不規(guī)則、邊緣浸潤的實質(zhì)性腫塊和簇狀分布的細小多形性鈣化可歸在這一亞級中。對影像判讀為4級的，不管哪個亞級，在有良性的病理結(jié)果后均應(yīng)定期隨訪。而對影像為4C級、病理穿刺為良性結(jié)果的，則應(yīng)對病理結(jié)果作進一步的評價以明確診斷。5級：高度懷疑惡性，臨床必須采取適當措施（幾乎肯定的惡性）活檢形態(tài)不規(guī)則星芒狀邊緣的高密度腫塊、段樣和線樣分布的細小線樣和分支狀鈣化、不規(guī)則星芒狀邊緣腫塊伴多形性鈣化均應(yīng)歸在這一級中。14那些磁共振結(jié)果提示需要活檢？腫塊：癌腫邊緣呈不光整的星芒狀，也可表現(xiàn)鋸齒狀或長毛刺狀，以及向乳房后浸潤。動態(tài)增強：惡性腫瘤總是較良性腫瘤增強快，而且強化明顯。時間強度曲線呈現(xiàn)快速升高的波峰后下降的特征。波譜分析（MRS）：膽堿水平升高是乳癌的波譜標記，是診斷乳癌的重要標準。腫塊血管：增多、增粗、迂曲。15MRI16活檢方式17重要決策二：能否保乳？18評估能否保乳MRI最佳1920重要決策三：做不做前哨淋