醫(yī)學(xué)心理學(xué) 課件 項(xiàng)目七 建設(shè)高質(zhì)量醫(yī)患關(guān)系

項(xiàng)目七

建設(shè)高質(zhì)量醫(yī)患關(guān)系學(xué)

習(xí)

目

標(biāo)知識(shí)目標(biāo)

1.能說(shuō)出醫(yī)患關(guān)系的概念、特點(diǎn)、性質(zhì)、意義和醫(yī)患溝通的原則。2.簡(jiǎn)述改善醫(yī)患關(guān)系的方法、醫(yī)患溝通的常用方法和醫(yī)患溝通的常用技巧。3.了解醫(yī)患交往的形式和水平，以及醫(yī)患交往中的常見(jiàn)問(wèn)題。能力目標(biāo)

1.能結(jié)合專業(yè)特點(diǎn)，在臨床實(shí)踐中熟練運(yùn)用醫(yī)患關(guān)系知識(shí)。2.具有和諧順暢的人際溝通和醫(yī)患溝通的能力。素質(zhì)目標(biāo)

1.具有以人為本精神，努力構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系和職業(yè)素養(yǎng)。2.能夠根據(jù)醫(yī)患溝通的特點(diǎn)，分析影響醫(yī)患溝通的主要因素，合理選用醫(yī)患溝通技巧，努力構(gòu)建和諧順暢的醫(yī)患溝通的意識(shí)。思政先導(dǎo)

《扁鵲見(jiàn)蔡桓公》講述了蔡桓公諱疾忌醫(yī)，最后病入骨髓、體痛致死的寓言故事。從另一個(gè)角度看，扁鵲作為一位醫(yī)者，在與病人蔡桓公進(jìn)行溝通時(shí)，并沒(méi)有做到有效溝通，四次覲見(jiàn)溝通都以失敗告終，因此對(duì)蔡桓公的死也負(fù)有一定責(zé)任。這體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系的重要性。任務(wù)一了解醫(yī)患關(guān)系一、醫(yī)患關(guān)系的概念和意義二、醫(yī)患交往的形式和水平三、醫(yī)患交往中的常見(jiàn)問(wèn)題四、改善醫(yī)患關(guān)系的方法目錄一、醫(yī)患關(guān)系的概念和意義（一）醫(yī)患關(guān)系的概念醫(yī)患關(guān)系（doctor-patientrelationship）

是指在醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)中產(chǎn)生的人際關(guān)系，有狹義和廣義之分。其中狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生與病人在診療過(guò)程中產(chǎn)生的特定相互關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系是指以醫(yī)生為主體的醫(yī)務(wù)群體和以病人為核心的防治群體在診療過(guò)程中所產(chǎn)生的相互關(guān)系。一、醫(yī)患關(guān)系的概念和意義醫(yī)患關(guān)系的特點(diǎn)

（1）選擇性（2）對(duì)流性和開放性（3）多層次性

（4）互補(bǔ)性和協(xié)調(diào)性（5）目的性和專一性

（6）地位的從屬性（7）特殊的親密性

（8）就醫(yī)選擇的平等性（9）情感的中立性

一、醫(yī)患關(guān)系的概念和意義醫(yī)患關(guān)系的性質(zhì)契約關(guān)系即醫(yī)務(wù)人員尊重病人的醫(yī)療權(quán)利，一視同仁地提供醫(yī)療服務(wù)；病人尊重醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)，并密切配合診治，共同完成維護(hù)健康的任務(wù)。法制保護(hù)了醫(yī)生為病人提供醫(yī)療衛(wèi)生保健和康復(fù)的特殊職權(quán)，使之可以獲得病人身體、心理、隱私等信息，病人為了診治疾病的需要而信任醫(yī)生，將必要的信息告訴醫(yī)生，并委托醫(yī)生為其解除疾苦。信托關(guān)系一、醫(yī)患關(guān)系的概念和意義（二）醫(yī)患關(guān)系的意義

1.良好的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)療活動(dòng)順利開展的必要基礎(chǔ)。

2.融洽的醫(yī)患關(guān)系是治療的手段之一。

二、醫(yī)患交往的形式和水平

（一）醫(yī)患交往的形式

（二）醫(yī)患交往的水平

（一）醫(yī)患交往的形式

1.言語(yǔ)形式的交往可分為口頭溝通和書面溝通兩種基本方式。2.非言語(yǔ)形式的交往包括目光接觸、面部表情、身體姿勢(shì)、人際距離和副語(yǔ)言。（二）醫(yī)患交往的水平

1.技術(shù)水平醫(yī)務(wù)人員憑借自己技術(shù)性的醫(yī)學(xué)知識(shí)為病人做出診斷與治療，包括采集病史、進(jìn)行體檢和心理檢查、安排實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)、開處方以及做具體處置等。2.非技術(shù)水平指在實(shí)施醫(yī)療技術(shù)過(guò)程中，醫(yī)生與病人相互交往而涉及的社會(huì)、倫理、法律、心理、生理方面的關(guān)系。三、醫(yī)患交往中的常見(jiàn)問(wèn)題

（一）醫(yī)患交往時(shí)的心理狀態(tài)

（二）醫(yī)患間的沖突（三）醫(yī)患間的交往障礙

（一）醫(yī)患交往時(shí)的心理狀態(tài)

心理應(yīng)激作為一種心理上的緊張狀態(tài)，是影響醫(yī)患交往最常見(jiàn)的因素之一。在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方都會(huì)經(jīng)常地處于心理應(yīng)激的影響下。（二）醫(yī)患間的沖突

1.醫(yī)患間沖突的主要表現(xiàn)醫(yī)患間交往的信息量過(guò)少，病人不遵從醫(yī)囑，甚至表現(xiàn)為攻擊行為。2.醫(yī)患間沖突的原因

病人的不良心態(tài)；醫(yī)患雙方理解的分歧；病人的服務(wù)要求不能滿足；醫(yī)患交往信息過(guò)少。（三）醫(yī)患間的的交往障礙

1.醫(yī)生方面醫(yī)生在診治過(guò)程中對(duì)病人的病痛缺乏應(yīng)有的同情和責(zé)任感，對(duì)病人態(tài)度冷淡、漠不關(guān)心、厭煩甚至鄙視，以權(quán)威及救世主自居。2.病人方面病人受疾病的折磨而變得情緒不穩(wěn)，容易激惹，反應(yīng)敏感，對(duì)醫(yī)務(wù)人員過(guò)分挑剔或態(tài)度冷淡，這些都會(huì)成為醫(yī)患關(guān)系中的交往障礙。四、改善醫(yī)患關(guān)系的方法

15423堅(jiān)持以人為本，發(fā)揚(yáng)人道主義精神衛(wèi)生政策的導(dǎo)向作用和管理制度的規(guī)制堅(jiān)持建立良好合作的關(guān)系對(duì)醫(yī)學(xué)科學(xué)的認(rèn)知回歸理性加強(qiáng)醫(yī)患溝通任務(wù)二學(xué)習(xí)醫(yī)患溝通的技能一、醫(yī)患溝通的原則二、醫(yī)患溝通的主要方法三、醫(yī)患溝通的常用技巧目錄一、醫(yī)患溝通的原則平等和尊重原則主動(dòng)原則坦誠(chéng)和換位原則保密原則詳盡原則共同參與(互動(dòng))原則（一）平等和尊重原則平等意識(shí)是醫(yī)務(wù)人員必須具備的基本素質(zhì)之一；尊重是建立在平等的基礎(chǔ)之上的尊敬和敬重，尊重病人是醫(yī)患溝通的前提，是醫(yī)務(wù)人員最基本的工作態(tài)度和行動(dòng)準(zhǔn)則之一。（二）主動(dòng)原則主動(dòng)是溝通的首位原則，醫(yī)生是醫(yī)療行為的實(shí)施者，因此要主動(dòng)與病人溝通，面對(duì)緊急情況時(shí)更應(yīng)如此。（三）坦誠(chéng)和換位原則首先，醫(yī)務(wù)人員態(tài)度要真誠(chéng)，要能夠通過(guò)這種態(tài)度向病人傳達(dá)心情和責(zé)任。其次，病人大多都有主觀痛苦，有痛苦可能意味著有難言之隱，因此醫(yī)生必須在合適的時(shí)間和地點(diǎn)坦誠(chéng)地將所有的情況實(shí)事求是地與病人交流。（四）保密原則在診療過(guò)程中，特別是病史采集過(guò)程中，涉及病人的隱私，病人可能有許多情況不愿別人知道，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該“知情同意”處理，保護(hù)病患隱私。（五）詳盡原則詳盡是指溝通時(shí)盡可能不要漏掉診療過(guò)程中的任何重要細(xì)節(jié)，只有詳盡，才能避免一些無(wú)法預(yù)料及節(jié)外生枝的情況。（六）共同參與(互動(dòng))原則在整個(gè)醫(yī)療過(guò)程中，醫(yī)患雙方應(yīng)該保持良好的溝通。醫(yī)務(wù)人員能夠耐心傾聽病人的意見(jiàn)，讓病人參與決策，共同選擇最適治療方案，能有效地提高病患治愈能力；與病人家屬保持良好的溝通，能有效地幫助尋找致病因素，對(duì)制訂有針對(duì)性的干預(yù)措施具有重要的價(jià)值。二、醫(yī)患溝通的主要方法預(yù)防為主的針對(duì)性溝通交換對(duì)象溝通集體溝通書面溝通協(xié)調(diào)統(tǒng)一溝通實(shí)物對(duì)照溝通（一）語(yǔ)言溝通技巧

1.詢問(wèn)性語(yǔ)言是醫(yī)生根據(jù)事物的內(nèi)部邏輯，為了解病情從病人語(yǔ)言中獲取有價(jià)值的主訴，也是醫(yī)務(wù)人員的基本功。（一）語(yǔ)言溝通技巧

2.信息性語(yǔ)言指醫(yī)務(wù)人員在為病人診治的過(guò)程中，有針對(duì)性地作關(guān)于疾病知識(shí)、治療方案、治療情況的介紹說(shuō)明，以便于病人在知情權(quán)得到保障的前提下，做出某種治療選擇。（一）語(yǔ)言溝通技巧

3.指令性語(yǔ)言醫(yī)務(wù)人員在履行職責(zé)時(shí)，根據(jù)需要做出的有關(guān)診斷或治療的專業(yè)性醫(yī)囑或需病人配合的工作性指令。其執(zhí)行程度直接關(guān)系到病情的確診和治療。（一）語(yǔ)言溝通技巧

4.撫慰性語(yǔ)言是醫(yī)務(wù)人員為配合治療或出于其他職業(yè)需要，對(duì)病人進(jìn)行的安撫鼓勵(lì)性的工作語(yǔ)言。（一）語(yǔ)言溝通技巧

5.禁忌性語(yǔ)言醫(yī)學(xué)語(yǔ)言學(xué)把那些在病人面前不能說(shuō)的語(yǔ)言稱為臨床醫(yī)學(xué)禁忌語(yǔ)，它是臨床醫(yī)學(xué)語(yǔ)言應(yīng)用中的消極現(xiàn)象。（一）語(yǔ)言溝通技巧

6.禮貌性語(yǔ)言說(shuō)話要文明禮貌，一是稱呼要恰當(dāng)；二是做到“請(qǐng)”字當(dāng)先；三是選詞要準(zhǔn)確，語(yǔ)言要規(guī)范、文雅、不粗俗；四是有服務(wù)不周之處要用致歉語(yǔ)；五是不要隨便打斷病人的話，應(yīng)答要及時(shí)；六是精神要專注，切不可邊診療邊與他人閑聊無(wú)關(guān)話題。（二）非語(yǔ)言溝通技巧

1.眼神眼睛既可接收外界信息，又可傳遞自身內(nèi)部信息。從表達(dá)效果來(lái)說(shuō)，其表達(dá)感情之復(fù)雜、微妙、深刻程度是其他體態(tài)語(yǔ)所無(wú)法比擬的。（二）非語(yǔ)言溝通技巧

2.面部表情是另一個(gè)可以實(shí)現(xiàn)精細(xì)細(xì)節(jié)信息溝通的體態(tài)語(yǔ)言途徑。面部表情是交流溝通中最豐富的源泉，更容易為人們所察覺(jué)，是溝通雙方判斷對(duì)方態(tài)度、情緒的主要線索。（二）非語(yǔ)言溝通技巧

3.身體運(yùn)動(dòng)通常使用的主要身體語(yǔ)言與人們?nèi)粘Ｉ蠲芮邢嚓P(guān)，也是最容易被察覺(jué)的一種語(yǔ)言。其中手勢(shì)幾乎伴隨著人們的各種交際場(chǎng)合，可以這么認(rèn)為，凡有口語(yǔ)交流的地方，都有手勢(shì)語(yǔ)的存在，手勢(shì)能夠表示各種復(fù)雜的含義，這些含義經(jīng)長(zhǎng)期使用，已經(jīng)約定俗成。（二）非語(yǔ)言溝通技巧

4.身體接觸也是一種身體語(yǔ)言，人與人之間相互理解、消除隔閡、深厚的情誼等常常需要通過(guò)身體接觸才能得到充分表達(dá)。（二）非語(yǔ)言溝通技巧

5.儀表和著裝醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意自己的儀表和著裝，力求衣冠整潔、端莊大方。另外還要掌握好化妝的尺度，因?yàn)榛b本身也是一種特殊的