醫(yī)學心理學 課件 項目五 評估臨床心理

項目五

評估臨床心理知識目標

1.

能說出心理評估、心理測驗的概念，標準化心理測驗的基本特征。

2.

簡述臨床醫(yī)學工作中常用心理評定工具的使用方法及其注意事項。

3.

了解心理評估的基本方法、心理測驗的分類和臨床常用的心理測驗。能力目標

1.

能結(jié)合專業(yè)特點，熟練運用醫(yī)學心理學知識解釋心理評估在臨床醫(yī)學中的應(yīng)用原則。

2.

具有熟練操作臨床常用評定量表的能力及在臨床實際工作中進行心理評估的基本能力。素質(zhì)目標

1.

具有嚴謹、科學、規(guī)范的態(tài)度，合理選用心理評估方法和工具，客觀解釋心理評估結(jié)果。

2.

樹立正確的測驗觀，養(yǎng)成良好的臨床心理評估的職業(yè)素養(yǎng)。學

習

目

標思政先導南北朝時期，北齊顏之推《顏氏家訓》·風操中就明確記載：“江南風俗，兒生一期（即滿一周歲），為制新衣，盥浴裝飾，男則用弓、矢、紙、筆，女則用刀、尺、針、縷，并加飲食之物及珍寶服玩，置之兒前，觀其發(fā)意所取，以驗貪廉愚智，名之為拭兒。”不少著述在論及抓周習俗的歷史時，都稱此俗至少在南北朝時已普遍流行于江南地區(qū)，至隋唐時逐漸普及全國。

我國民間的“周歲試兒”（又稱抓周）觀察兒童興趣所在，運用的就是觀察法。任務(wù)一

評估臨床心理一、臨床心理評估

二、臨床心理評估的常用方法三、臨床心理評估的基本程序

四、臨床心理評估的注意事項目錄一、臨床心理評估

心理評估（psychologicalassessment）

是指應(yīng)用心理學的理論和方法對人的心理品質(zhì)及水平評定的過程。當前，心理評估被廣泛地應(yīng)用于心理學、醫(yī)學、教育、人力資源、軍事和司法等領(lǐng)域。二、臨床心理評估的常用方法

（一）觀察法

（二）訪談法

（三）心理測驗法（一）觀察法

概念：對人的行為進行有目的地、有計劃地系統(tǒng)觀察和記錄的研究方法，是臨床心理評估的重要方法之一。（一）觀察法

1.自然觀察法

即在日常生活工作環(huán)境下觀察、了解被評估者的行為表現(xiàn)。2.控制觀察法

是指在標準情境下對被評估者進行觀察。觀察法的優(yōu)缺點

優(yōu)點是能在完全自然或接近自然的環(huán)境下進行，觀察到的行為比較真實，較少受掩飾的影響。

缺點則是指標不容易定量、標準不易掌握，不同觀察者得到的結(jié)果變異較大，觀察結(jié)果有時可能僅僅反映了被評估者的表面特征。（二）訪談法

訪談法的概念

訪談法（interviewmethod）也稱為“晤談法”等，是用口頭形式向調(diào)查對象提問，以了解其心理活動的方法，是心理評估中最常用的一種方法。1.自由式會談

又稱非結(jié)構(gòu)式會談，會談雙方以自由的方式進行交流，而不必拘泥于固定的問題格式或順序。2.結(jié)構(gòu)式會談

指有事先確定的提綱和固定的內(nèi)容，問題間有必要的內(nèi)在聯(lián)系，按照固定的程序進行，結(jié)果的特征有一定的標準。（二）訪談法

訪談法的優(yōu)缺點

優(yōu)點是有利于全面、深入了解被評估者的深層次心理活動和特征，結(jié)構(gòu)化會談結(jié)果較易量化。

缺點是方法未標準化或標準化程度較差，往往缺乏正常標準或可以比較的常模。

（三）心理測驗法

心理測驗（psychologicaltest）是指用以測量人們各種心理特征的個體差異的一種心理學技術(shù)。心理測驗法的優(yōu)缺點

優(yōu)點是得到的結(jié)果具有良好的量化特征，易于比較，大多數(shù)心理測驗，特別是評定量表操作方法比較簡單易行。

缺點是心理測驗結(jié)果往往反映的是被評估者在特定情景下或一段時間內(nèi)的心理特征和狀態(tài)；測驗結(jié)果還會受到測驗時被評估者的情緒狀態(tài)和認知態(tài)度的影響，有一定的局限性。三、臨床心理評估基本程序03010402確定評估目的了解和評估特殊問題明確評估問題與方法評估結(jié)果描述與報告四、臨床心理評估的注意事項

選用自己熟悉和有使用經(jīng)驗評估工具。

注意選擇實施評估的時機。

經(jīng)過專業(yè)培訓。

盡可能多地收集被評估者主、客觀資料并進行比較以全面評定被評估者的心理功能。

應(yīng)在臨床診斷和治療或需要做出決策等方面確實需要時方可進行，任務(wù)二

了解心理測驗一、心理測驗的概念

二、心理測驗的分類

三、心理測驗的條件和注意事項四、常用的心理測驗?zāi)夸浺?、心理測驗的概念

心理測驗（psychologicaltest）是指用以測量人們各種心理特征的個體差異的一種心理學技術(shù)。它是通過觀察個體的少數(shù)具有代表性的行為，對貫穿于個體全部活動中的心理特征作出推論和數(shù)量化分析的一種科學手段。二、心理測驗的分類（一）按測驗功能分類

1.

智力測驗

2.

能力測驗

3.

成就測驗

4.

人格測驗二、心理測驗的分類（二）按測驗對象分類

1.個別測驗2.團體測驗

二、心理測驗的分類（三）按測驗方式分類

1.紙筆測驗2.操作測驗3.口頭測驗4.電腦測驗二、心理測驗的分類（四）按測驗?zāi)康姆诸?.描述性測驗2.診斷性測驗3.預(yù)示性測驗二、心理測驗的分類（五）按測驗難度分類

1.速度測驗

2.難度測驗二、心理測驗的分類（六）按測驗要求分類1.最高作為測驗2.典型作為測驗

二、心理測驗的分類（七）按測驗刺激分類1.構(gòu)造性測驗2.投射性測驗二、心理測驗的分類（八）按測驗特征分類1.常模參照測驗2.標準參照測驗二、心理測驗的分類（九）按測驗應(yīng)用領(lǐng)域分類1.教育測驗2.職業(yè)測驗3.臨床測驗執(zhí)考鏈接1．“被試根據(jù)自己的理解和感受對一些意義不明的圖像、墨跡作出回答，借以誘導出被試的經(jīng)驗、情緒或內(nèi)心沖突”稱為一種（

）

A.智力測驗B.投射測驗C.運動測驗D.感知測驗

E.人格測驗2．“比奈-西蒙量表”屬于一種（

）

A.智力測驗B.人格測驗C.神經(jīng)心理測驗D.評定量表

E.投射測驗BA三、心理測驗的的條件和注意事項（一）心理測驗的條件1.心理測驗工具的要求

標準化

常模

信度

效度：內(nèi)容效度，效標關(guān)聯(lián)效度，結(jié)構(gòu)效度三、心理測驗的的條件和注意事項（一）心理測驗的條件2.心理測驗環(huán)境的要求（1）整潔安靜舒適自然協(xié)調(diào)安全。（2）保持室內(nèi)通風、采光良好，溫度、濕度適宜。（3）保密性好，不受外界因素的干擾。（4）室內(nèi)陳設(shè)簡單、實用，不應(yīng)新奇華麗，以免分散被試者注意力。三、心理測驗的的條件和注意事項（二）心理測驗的注意事項

1.測驗應(yīng)由專業(yè)人員實施2.謹慎選擇測驗工具3.控制測驗實施誤差4.正確使用心理測驗提供的信息5.與被試建立協(xié)調(diào)的人際關(guān)系6.遵守職業(yè)道德

三、心理測驗的的條件和注意事項（三）心理測驗的基本原則

1.標準化原則2.保密原則3.客觀性原則

四、常用的心理測驗（一）智力測驗概念：智力測驗（intelligencetest）是評估個人一般能力的方法，根據(jù)有關(guān)智力的概念和理論經(jīng)標準化過程編制而成。四、常用的心理測驗（一）智力測驗2.臨床應(yīng)用：

（1）兒童保健，優(yōu)生優(yōu)育。

（2）老年醫(yī)學

（3）臨床心理咨詢

（4）臨床大佬氣質(zhì)性病變和功能性障礙的

鑒定四、常用的心理測驗（一）智力測驗3.常用智力測驗量表

（1）韋克斯勒智力量表

（2）瑞文推理測驗智力等級智商范圍人群構(gòu)成比極優(yōu)秀130以上

2.2優(yōu)秀120~1296.7中上110~11916.1中等90~10950.0中下80~8916.1邊緣70~796.7智能缺損69以下2.2智力水平的等級名稱與劃分四、常用的心理測驗（二）人格測驗概念：人格測驗（personalitytest）用來測定個體在社會實踐活動中所形成的對人、對事、對自己的態(tài)度、需要、動機、興趣，情緒和行為發(fā)生的速度、強度、靈活性和持久性，以及與之相應(yīng)的習慣化的行為方式的測驗。四、常用的心理測驗（二）人格測驗2.分類：常見的人格測驗通常分為兩大類，一類是結(jié)構(gòu)不明確的投射測驗，其刺激材料為意義不明確的各種圖形或墨跡，如羅夏墨跡測驗、主題統(tǒng)覺測驗，畫人測驗等。另一類是結(jié)構(gòu)明確的問卷或調(diào)查表，如艾森克人格問卷、明尼蘇達多項人格調(diào)查表、卡特爾16項人格因素問卷等。案例：

洛夏墨跡測驗

將10張模糊的、無確定形狀的純色或彩色墨跡圖片呈現(xiàn)給被試者，讓其解釋這些圖像的內(nèi)容。記錄回答時間及被試者指出的形狀、部位、內(nèi)容、顏色及根據(jù)，再按相應(yīng)的計分原則對上述因素進行分析。四、常用的心理測驗（三）臨床評定量表1.90項癥狀自評量表2.抑郁自評量表3.焦慮自評量表4.A型行為量表5.生活事件量表1.90項癥狀自評量表適用于精神科或非精神科的成年病人，也應(yīng)用于神經(jīng)癥及綜合性醫(yī)院中有軀體疾病的病人的心理健康調(diào)查，是目前臨床心理護理中應(yīng)用最多的一種自評量表。量表項目均采用5級評分，沒有反向評分項目：沒有：自覺無該項癥狀（問題）；很輕：自覺有該項癥狀，但發(fā)生得并不頻繁、嚴重；中等：自覺有該項癥狀，對被試者有一定影響；偏重：自覺有該項癥狀，對被試者有相當程度的影響；嚴重：自覺有該項癥狀，頻度和強度都十分嚴重評定時間范圍是“最近一周”?？偡值膮⒖紭藴士偡殖^160分，或陽性項目數(shù)超過43項，可考慮篩選陽性總分的解釋能反映病情嚴重程度能反映病情演變陽性項目及項目均分，也可在一定程度上代表其疾病嚴重性因子分：共有10個因子（組成某因子的各項目數(shù)總分）/組成某因子的項目數(shù)

因子分的參考標準：因子分＞2分，可考慮篩選陽性篩選陽性只能說明可能有心理問題，但不說明一定患有精神障礙。如果需要作出診斷，必須進行面談并參照相應(yīng)的精神障礙診斷標準來進行診斷。軀體化：1、4、12、27、40、42、48、49、52、53、56、58，共12項，主要反映主觀的身體不舒適感。

強迫：3、9、10、28、38、45、46、51、55、65，共10項，主要反映強迫癥狀。人際敏感：6、21、34、36、37、41、61、69、73，共9項，主要反映個人的不自在感和自卑感。抑郁：5、14、15、20、22、26、29、30、31、32、54、71、79，共13項，主要反映抑郁癥狀。焦慮：2、17、23、33、39、57、72、78、80、86，共10項，主要反映焦慮癥狀。敵意：11、24、63、67、74、81，共6項，主要反映敵對表現(xiàn)?？植溃?3、25、47、50、70、75、82，共7項，主要反映恐怖癥狀。妄想：8、18、43、68、76、83，共6項，主要反映猜疑和關(guān)系妄想等精神癥狀。精神病性：7、16、35、62、77、84、85、87、88、90，共10項，主要反映幻聽、被控制感等精神分裂癥癥狀。其他：包括19、44、59、60、64、66、89，共7項，主要反映睡眠和飲食情況。2.抑郁自評量表使用簡便，使用者不需經(jīng)特殊訓練，評定結(jié)果能直觀地反映病人抑郁的主觀感受及嚴重程度。該量表主要適用于具有抑郁癥狀的成年人。目前多用于抑郁病人的粗篩、情緒狀態(tài)評定以及調(diào)查等。SDS采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示小部分時間有；“3”相當多的時間有；“4”絕大部分或全部時間有。若為正向評分題，按1～4評分。反向評分題（項目2、5、6、11、12、14、16、17、18、20），則按4～1評分。粗分＝各項分數(shù)相加標準分＝（粗分×1.25）的整數(shù)部分SDS的評分

中國常模：分界值53分，53－62輕度抑郁63－72中度抑郁72以上

重度抑郁量表總分值僅作為參考而非絕對標準，應(yīng)根據(jù)臨床癥狀來劃分；對嚴重的抑郁病人，評定有困難3.焦慮自評量表構(gòu)造形式、具體的評定方法都與抑郁自評量表（SDS）十分相似，用于評定感到焦慮病人的主觀感受。SAS采用4級評分：“1”表示很少有該癥狀；“2”表示小部分時間有該癥狀；“3”相當多的時間有該癥狀；“4”絕大部分或全部時間有該癥狀。若為正向評分題，按1～4評分。反向評分題（項目5、9、13、17、19），則按4～1評分。中國常模：分界值50分，

50－59輕度焦慮60－69中度焦慮

69以上

重度焦慮粗分＝各項分數(shù)相加標準分＝（粗分×1.25）的整數(shù)部分SAS的評分

量表總分值僅作為參考而非絕對標準，應(yīng)根據(jù)臨床關(guān)鍵癥狀來劃分SDS和SAS量表是簡短的自我評定量表，在10分鐘之內(nèi)完成，病人自我評定，護士不要提醒，更不要幫助評定或提出意見。如果病人看不懂內(nèi)容時，護士可以用中性的語調(diào)讀給病人聽，測驗結(jié)果如有異常，應(yīng)該及時到精神科進行詳細的檢查、診斷及治療。4.A型行為量表量表結(jié)構(gòu)與內(nèi)容：此量表包含60個題目，包含三部分。TH（timehurry）：代表時間匆忙感，共25題。高分者：惜時如金，生活和工作節(jié)奏快，總有一種匆匆忙忙、時間不夠用的感覺。希望在最短的時間內(nèi)完成更多的事情，對節(jié)奏緩慢和浪費時間的工作或事情會感到不耐煩。粗心大意，易急躁。低分者：時間利用率不高，生活、工作節(jié)奏不快，悠然自得，心態(tài)平和，喜歡休閑和娛樂，做事有耐心，給人以四平八穩(wěn)的感覺。CH（competitive，hostility）：代表爭強好勝，共25題。高分者：生活、工作壓力大，希望事業(yè)有所成就，競爭性極強，爭強好勝，渴望出人頭地，并對阻礙自己發(fā)展的人或事表現(xiàn)出強烈的反感或攻擊意識。低分者：與世無爭，易于與人和平共處，生活和工作壓力不大，也可能本身生活標準要求不高，隨遇而安，也可能是過于現(xiàn)實。L（lie）：代表掩飾分，如果L≥7，表示真實性不大，需剔除該問卷。L≤7，則需進一步調(diào)查其他兩個量表的積分。4.A型行為量表結(jié)果分析：

行為模式類型TYPE=TH+CH，按得分可分為以下五種：①A型：TYPE≥36，A型行為特征。②A-型：28≤TYPE＜35，中間偏A型行為特征。③M型：TYPE=27，極端中間型。④B-型：19≤TYPE＜26，中間偏B型行為特征。⑤B型：TYPE≤18，B型行為特征。5.生活事件量表量表結(jié)構(gòu)與內(nèi)容：

國內(nèi)外有多種生活事件量表，國內(nèi)應(yīng)用較多的是有楊德森、張亞林編制的生活事件量表。該量表由48條我國常見的生活事件組成，包括三個方面的問題。①家庭生活方面：包括戀愛或訂婚、戀愛失敗、破裂、結(jié)