盆腔器官脫垂診治相關(guān)問題-課件幻燈

盆腔器官脫垂診治

相關(guān)問題北京大學(xué)人民醫(yī)院婦科王建六12盆腔器官脫垂評(píng)估方法3外陰情況的評(píng)估外陰狀態(tài)，陰裂長(zhǎng)度,會(huì)陰體長(zhǎng)度正常會(huì)陰體長(zhǎng)度為2-4cm正常經(jīng)產(chǎn)婦陰道外口長(zhǎng)約4-6cm陰道口寬大表明會(huì)陰淺橫肌撕裂4會(huì)陰體移動(dòng)度檢查用一手指放在陰道或直腸內(nèi)，向檢查者方向輕拉會(huì)陰體，同時(shí)評(píng)估會(huì)陰體厚度會(huì)陰體移動(dòng)性大于1cm，為移動(dòng)度過大直腸陰道膈有裂傷和分離5陰道檢查678確定陰道旁缺陷、中央型缺陷用環(huán)形鉗撐開陰道側(cè)溝屏氣用力而沒有出現(xiàn)陰道壁膨出，而兩側(cè)陰道側(cè)壁向中央膨隆，提示存在陰道旁缺陷。陰道旁缺陷常有正常陰道皺襞。屏氣用力時(shí)撐開陰道側(cè)溝，陰道前壁仍膨出，提示中央缺陷。出現(xiàn)中央型缺陷時(shí)，正常陰道壁的皺襞消失，陰道前壁呈平滑、光亮的外觀。91011評(píng)價(jià)盆底的收縮力手指位于陰道口內(nèi)約5cm處5點(diǎn)及7點(diǎn)部位的恥骨直腸肌和恥骨尾骨肌讓患者收縮肛提肌及陰道，陰道內(nèi)手指感受收縮力。檢查者將另一只手放在患者的腹部以檢測(cè)患者是否收縮了腹肌。盆底肌收縮持續(xù)時(shí)間也反映盆底肌肌力。121314肛門和直腸檢查評(píng)估會(huì)陰體完整性及肛門括約肌張力檢查方法為將一食指置于陰道內(nèi)，另一只手的食指置于直腸內(nèi)，兩手指對(duì)合并慢慢向會(huì)陰體滑出，可檢查直腸膨出。高位觸診可檢查腸疝。15直腸陰道膈觸診高位觸診RectoceleEnterocele16如何評(píng)判疾病程度，選擇適宜的治療17老師言傳身教181920膀胱脫垂、直腸脫垂的分度以患者平臥時(shí)用力屏氣時(shí)陰道前后壁膨出的程度分度I度：陰道壁達(dá)處女膜緣，但未膨出于陰道外II度：部分陰道壁已膨出陰道外III度：陰道壁已全部膨出于陰道外21存在問題I度：輕重之間？II度：輕重之間？II度和III度之間？22盆腔器官脫垂量化分期法（POP-Q）POP-Q（pelvicorganprolapsequantitation）是1995年美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)會(huì)制定。1996年被美國(guó)婦科泌尿?qū)W協(xié)會(huì)(AmericanUrogynecologySociety,AUGS)認(rèn)可、接納并推薦在臨床、科研中使用，至今已成為國(guó)外應(yīng)用最廣泛的脫垂評(píng)價(jià)體系。2004年國(guó)內(nèi)人民衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》第六版已將POP-Q編入教材。23 POP-Q特點(diǎn)24陰道前壁測(cè)量點(diǎn)：Aa，Ba

Aa點(diǎn)：位于陰道前壁中線距尿道外口3cm，

Aa點(diǎn)相對(duì)于處女膜的范圍從－3至＋3

Ba點(diǎn)：從陰道前穹隆的陰道反折至Aa點(diǎn)的陰

道前壁上段的任一最遠(yuǎn)的位點(diǎn)。規(guī)定在

無(wú)脫垂的情況下Ba點(diǎn)為－3。25陰道后壁測(cè)量位點(diǎn)：Ap，BpAp點(diǎn)：位于陰道后壁中線距處女膜3cm。規(guī)定Ap點(diǎn)相對(duì)于處女膜的測(cè)量范圍從－3至＋3cm。Bp點(diǎn)：從陰道后穹隆的陰道反折至Ap點(diǎn)的陰道后壁上段的任一最遠(yuǎn)的位點(diǎn)。按定義，無(wú)脫垂的情況時(shí)Bp點(diǎn)為－3cm。2627三條線：TVL，GH，PB陰道全長(zhǎng)(TVL)：是當(dāng)C或D處于完全正常位置時(shí)陰道的最大深度（脫垂時(shí)將C、D恢復(fù)到正常位置）生殖孔（GH）：從尿道外口中點(diǎn)量至處女膜后緣中線會(huì)陰體(PB)：從生殖孔的后緣至肛門口中點(diǎn)2829圖2.記錄POP-Q的3×3格表anteriorwall

Aaanteriorwall

BaCervixorcuffC

genitalhiatusghperinealbodypb

Totalvaginallengthtvl

posteriorwallAp

posteriorwall

BpPosteriorfornixD30POP-Q的3×3格表可清楚客觀地反映盆腔器官脫垂變化的各個(gè)部位的具體數(shù)值根據(jù)各個(gè)數(shù)值可畫出脫垂的圖形。像腫瘤TNM分期一樣，POP-Q可將盆腔器官脫垂按其進(jìn)展不同程度分為5期。31

盆腔器官脫垂的量化分期0期無(wú)脫垂。I期測(cè)量數(shù)值與0期不符，測(cè)量值<-1II期脫垂最遠(yuǎn)的部分達(dá)到處女膜上或下1cm，（即測(cè)量數(shù)值≥－1但是≤＋1）III期脫垂最遠(yuǎn)的部分在處女膜之下>1cm，但少于陰道全長(zhǎng)。（即：測(cè)量數(shù)值>+1）IV期下生殖道完全外翻。脫垂最遠(yuǎn)的部分至少為后陰道全長(zhǎng)的數(shù)值。32POP-Q分期的不足POP-Q分期過于繁瑣，不好理解，很難學(xué)習(xí)和應(yīng)用。分期沒有提及陰道側(cè)壁情況。33JIANLIU34不會(huì)則難

會(huì)則不難3536373839過去文獻(xiàn)－國(guó)內(nèi)1959-1984年40國(guó)外文獻(xiàn)41補(bǔ)片在盆底重建中的應(yīng)用4243生物補(bǔ)片--脫細(xì)胞生物組織補(bǔ)片44中盆腔45SacrospinousLigamentSuspension（Fixation）

Thesacrospinousligamentsuspensionfixation(SSLF)procedureisalessinvasiveandmoderatelysuccessfuloperationforvaginalvaultprolapse.