顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理課件

顱內(nèi)壓增高病人的護(hù)理

第一節(jié)顱內(nèi)壓增高顱內(nèi)壓概念：指顱內(nèi)容物對(duì)顱腔壁產(chǎn)生的壓力，以腦脊液壓力為代表。成人顱腔的特點(diǎn)：剛性結(jié)構(gòu)，容積固定約1400～1500ml顱腔內(nèi)容物主要有三種，腦組織體積基本不變，能夠變化的是腦脊液、血液。腦室穿刺測(cè)壓引流腰椎穿刺測(cè)壓平臥時(shí)腰椎穿刺測(cè)壓：成人正常值0.7～2.0kPa（70～200mmH2O）兒童正常值0.5～1.0kPa（50～100mmH2O）正常顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)儀導(dǎo)管由三通閥與壓力傳感器和外引流系統(tǒng)相連，可做連續(xù)ICP監(jiān)測(cè)及間斷引流，或連續(xù)引流及間斷ICP監(jiān)測(cè)。顱內(nèi)壓調(diào)節(jié)

顱內(nèi)壓增高時(shí)：⑴代償期：吸收速度增加，顱腔腦脊液受擠壓流入椎管腔⑵失代償期：吸收障礙，腦室出口和蛛網(wǎng)膜下腔池受壓或閉塞，導(dǎo)致顱內(nèi)腦脊液總量增加，促進(jìn)顱內(nèi)壓增高。腦脊液循環(huán)容積代償曲線

1，2為代償期

3，4為失代償期臨界點(diǎn)顱內(nèi)壓增高的原因顱腔內(nèi)容物增加：

原先有的增加：腦組織（腦水腫、腦腫脹）

腦脊液（腦積水）血液（靜脈竇血栓、過(guò)度灌注）

新生物：顱內(nèi)血腫、腫瘤、腦膿腫顱腔容積縮小：狹顱癥、顱底凹陷癥等顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)壓增高的原因顱內(nèi)壓增高的原因1．顱內(nèi)容物增加：如腦組織體積增大（腦水腫等）、腦脊液增多（腦積水等）、腦血流量或靜脈壓持續(xù)增加（如惡性高血壓、顱內(nèi)動(dòng)靜脈畸形等）。2．顱內(nèi)占位性病變：如血腫、腫瘤、膿腫、等。3．顱腔狹小：如狹顱癥、顱底陷入癥。顱內(nèi)壓增高的后果1.對(duì)腦血流量的影響腦血流量（CBF）＝平均動(dòng)脈壓（MAP）-顱內(nèi)壓（ICP）／腦血管阻力（CVR）＝腦灌注壓（CCP）／腦血管阻力（CVR）正常腦灌注壓(CPP)為9.3-12kPa（70-90mmHg），ICP增高使CPP＜5.3kPa（40mHg）時(shí)腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)失效，使腦血流量減少。顱內(nèi)壓的病理生理當(dāng)顱內(nèi)壓增高到一定程度時(shí)，尤其是占位性病變時(shí)顱內(nèi)各分腔之間的壓力不平衡，使一部分腦組織通過(guò)生理性孔隙，從高壓區(qū)想低壓區(qū)移位形成腦疝。腦疝是顱內(nèi)壓增高的危機(jī)病發(fā)癥和引起死亡的主要原因。常見(jiàn)的有小腦幕切跡癥和枕骨大孔疝。顱內(nèi)壓增高的病理生理臨床表現(xiàn)嘔吐頭痛視乳頭水腫不典型的臨床表現(xiàn)一過(guò)性黑朦、頭暈、猝倒嬰幼兒前囟膨隆、骨縫分離、頭皮靜脈怒張復(fù)視不典型的臨床表現(xiàn)

癲癇發(fā)作精神淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷分析與判斷按發(fā)展速度分類：急性、亞急性、慢性按病因分類：局灶性、彌漫性有利于代償顱內(nèi)壓增高的因素：嬰幼兒（囟門未閉）、老年人（腦萎縮）可能加重顱內(nèi)壓增高的因素：呼吸道梗阻或肺部病變（肺炎、肺不張、肺水腫等）、低血壓或高血壓、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、發(fā)熱、躁動(dòng)、癲癇等影響因素病因治療切除腫瘤清除血腫凹陷骨折復(fù)位腦膿腫引流腦積水分流顱內(nèi)壓增高后果（一）腦血流減少腦血流量=腦灌注壓÷腦血管阻力腦灌注壓=平均動(dòng)脈壓-顱內(nèi)壓平均動(dòng)脈壓=舒張壓+(脈壓差÷3)1kPa=7.5mmHg=100mmH2O（二）腦疝第二節(jié)腦疝概念：

顱內(nèi)壓增高發(fā)展到一定程度后，由于顱內(nèi)壓力的不平衡，顱內(nèi)各腔室間產(chǎn)生壓力梯度，部分腦組織可從壓力較高處經(jīng)過(guò)解剖上的裂隙或孔道向壓力低處疝入，壓迫腦干，出現(xiàn)意識(shí)障礙、生命體征變化、瞳孔改變、肢體運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)障礙等一系列臨床癥狀。腦疝的臨床表現(xiàn)小腦幕切跡疝枕骨大孔疝常見(jiàn)的兩種腦疝小腦幕切跡疝枕骨大孔疝原因一側(cè)小腦幕上占位，一側(cè)壓力增高顱后窩占位病變?nèi)嫘燥B內(nèi)壓力增高受壓部位大腦腳(間腦)、Ⅲ動(dòng)眼腦干(延髓

)癥狀與體征1、進(jìn)行性意識(shí)障礙2、患側(cè)瞳孔散大，光反應(yīng)遲鈍或消失3、對(duì)側(cè)肢體肌力降低4、Cushing征，雙瞳散大1、呼吸緩慢無(wú)力不規(guī)則血壓升高，呼吸驟停2、慢性者枕頸疼痛，ⅨⅩⅪ顱神經(jīng)受壓3、意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚急救措施快速脫水，手術(shù)減壓輔助呼吸，腦室穿刺引流急性枕骨大孔疝Cushing征出現(xiàn)早而且突出很快出現(xiàn)呼吸驟停瞳孔變化不明顯意識(shí)障礙出現(xiàn)晚顱內(nèi)壓增高的護(hù)理腦科觀察時(shí)間：ICU通常1/0.5~1小時(shí)生命體征：呼吸、氧飽和度、心率、血壓、體溫神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)、瞳孔大小與對(duì)光反應(yīng)、肢體運(yùn)動(dòng)治療及病情觀察：頭痛、嘔吐、癲癇、呼吸狀態(tài)、痰量和性狀、大小便情況、體位等，腰穿結(jié)果、輔助檢查、醫(yī)療護(hù)理操作、藥物、治療項(xiàng)目。意識(shí)障礙的緊急處理㈠確保氣道通暢㈡有效吸氧㈢維持腦灌注壓（CCP）㈣控制抽搐㈤降低顱內(nèi)壓（ICP）㈥維持水電解質(zhì)酸堿平衡㈦腦梗塞6h內(nèi)動(dòng)脈溶栓1．降低顱內(nèi)壓，維持腦組織正常灌注2．維持正常的體液容量（1）作好嘔吐的護(hù)理（2）脫水治療的護(hù)理高滲性脫水劑：20%甘露醇250毫升，快速靜滴，靜注后10-20分鐘，顱內(nèi)壓開(kāi)始下降，約持續(xù)4-6小時(shí)，故每日2-4次，注意腎功。利尿性脫水劑：速尿20-40mg，與前者聯(lián)用效果更好，注意電解質(zhì)，血糖升高。脫水治療時(shí)，準(zhǔn)確記錄出入量，脫水藥物定時(shí)，反復(fù)使用，停藥前漸減量，或延長(zhǎng)給藥間隔，防止顱內(nèi)壓反跳的現(xiàn)象。（3）觀察記錄：記錄24小時(shí)出入量。3．緩解疼痛（1）有效降顱內(nèi)壓（2）鎮(zhèn)痛：可用適量鎮(zhèn)痛劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞。避免顱內(nèi)壓增高的因素。4．密切觀察病情變化：定時(shí)觀察意識(shí)、瞳孔、T、P、R、BP等變化。身體狀況評(píng)估1、顱內(nèi)壓增高“三主征”（頭痛、嘔吐和視盤(pán)水腫）2、生命體征改變3、意識(shí)障礙4、腦疝（小腦幕切跡疝和枕骨大孔疝）5、其他癥狀一體征護(hù)理護(hù)理重點(diǎn)護(hù)理診斷護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)使顱內(nèi)壓增高狀態(tài)得以相應(yīng)緩解，并防止顱內(nèi)壓驟升導(dǎo)致腦疝；同時(shí)嚴(yán)密觀察病情發(fā)展，早期發(fā)現(xiàn)腦疝征兆并及時(shí)處理。（一）護(hù)理重點(diǎn)（二）護(hù)理診斷疼痛嘔吐排便異常排尿異常潛在并發(fā)癥——腦疝、消化道出血、感染意識(shí)障礙自理缺陷恐懼（三）護(hù)理措施1．降低顱內(nèi)壓，維持腦組織正常灌注2．維持正常的體液容量3．緩解疼痛4．密切觀察病情變化護(hù)理要點(diǎn)改善腦代謝、防止腦水腫加重吸氧、及時(shí)和正確的吸痰氣管導(dǎo)管位置的觀察鎮(zhèn)靜、降低體溫、及時(shí)處理癲癇營(yíng)養(yǎng)支持