乳腺癌病理分型

演講人：日期：乳腺癌病理分型目錄CONTENTS乳腺癌基本概念與背景乳腺癌病理分型概述非浸潤(rùn)性乳腺癌浸潤(rùn)性非特殊癌浸潤(rùn)性特殊癌乳腺癌治療與預(yù)后乳腺癌預(yù)防與篩查建議01乳腺癌基本概念與背景乳腺癌定義乳腺癌是乳腺上皮細(xì)胞在多種致癌因子的作用下，發(fā)生增殖失控的現(xiàn)象。發(fā)病原因乳腺癌的發(fā)病原因尚不完全清楚，但與遺傳、激素、生活方式等多個(gè)因素有關(guān)。乳腺癌定義及發(fā)病原因乳腺癌早期常表現(xiàn)為乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結(jié)腫大等癥狀。臨床表現(xiàn)乳腺癌的診斷方法包括乳腺X線攝影、超聲、MRI等影像學(xué)檢查，以及穿刺活檢、組織病理學(xué)檢查等。診斷方法臨床表現(xiàn)與診斷方法發(fā)病率乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中位居首位，且呈逐年上升的趨勢(shì)。死亡率乳腺癌的死亡率相對(duì)較高，但隨著醫(yī)療水平的提高，死亡率已逐年下降。發(fā)病率和死亡率統(tǒng)計(jì)粉紅殺手之稱的來源粉色象征粉紅殺手之名源于乳腺癌的粉色絲帶標(biāo)志，象征著關(guān)愛女性、關(guān)注乳腺癌。威脅女性健康乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅女性健康。02乳腺癌病理分型概述通過病理分型可以明確乳腺癌的診斷，為后續(xù)治療提供重要依據(jù)。確診疾病不同的病理分型對(duì)治療敏感性和預(yù)后有不同的影響，因此治療策略也會(huì)有所不同。指導(dǎo)治療病理分型是評(píng)估乳腺癌預(yù)后的重要因素之一，有助于制定更合理的治療方案。評(píng)估預(yù)后病理分型的重要性010203包括導(dǎo)管內(nèi)癌和小葉原位癌等，癌細(xì)胞未突破基底膜，預(yù)后較好。非浸潤(rùn)性癌如乳頭狀癌、髓樣癌等，癌細(xì)胞已突破基底膜，但預(yù)后相對(duì)較好。浸潤(rùn)性特殊癌最常見的類型，包括浸潤(rùn)性小葉癌和浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌等，癌細(xì)胞呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，預(yù)后相對(duì)較差。浸潤(rùn)性非特殊癌常見病理分型及其特點(diǎn)不同分型的治療策略非浸潤(rùn)性癌以手術(shù)為主，術(shù)后通常不需要化療或內(nèi)分泌治療。浸潤(rùn)性特殊癌浸潤(rùn)性非特殊癌手術(shù)為主要治療手段，術(shù)后可根據(jù)情況進(jìn)行化療和內(nèi)分泌治療。手術(shù)是主要治療手段，但通常需要結(jié)合化療、放療、內(nèi)分泌治療和靶向治療等綜合治療手段，以提高療效和降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。03非浸潤(rùn)性乳腺癌病癥定義乳腺導(dǎo)管內(nèi)原位癌（ductalcarcinomainsitu,DCIS）是一種非浸潤(rùn)性乳腺癌，癌細(xì)胞局限于乳腺導(dǎo)管內(nèi)，未穿破導(dǎo)管基底膜。導(dǎo)管內(nèi)原位癌手術(shù)治療外科治療包括腫瘤單純切除術(shù)和全乳房切除，其中全乳房切除術(shù)是DCIS根治性治療手段，大約98%～99%患者接受這一手術(shù)治療。術(shù)后復(fù)發(fā)全乳房切除術(shù)后復(fù)發(fā)幾乎全是浸潤(rùn)性癌，需密切監(jiān)測(cè)和隨訪。小葉原位癌（lobularcarcinomainsitu）來自小葉的終末導(dǎo)管及腺泡，主要累及小葉，癌細(xì)胞局限于管泡內(nèi)，未穿破其基底膜，小葉結(jié)構(gòu)存在。病癥定義小葉原位癌通常不需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃，只需將病灶切除或進(jìn)行全乳房切除。手術(shù)治療小葉原位癌預(yù)后較好，很少會(huì)發(fā)展成為浸潤(rùn)性癌，但可能增加雙側(cè)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)后情況小葉原位癌手術(shù)治療佩吉特病的治療需根據(jù)病情選擇乳房切除術(shù)或保乳手術(shù)，并需評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況決定是否進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。病癥定義佩吉特?。≒aget'sdisease）又稱濕疹樣乳癌，是一種特殊類型的乳腺癌，比較少見，約占乳腺癌總數(shù)的0.7%~3%。病癥表現(xiàn)佩吉特病主要表現(xiàn)為乳頭部位出現(xiàn)濕疹樣病變，如瘙癢、紅腫、脫屑等，常誤診為皮膚病。佩吉特病04浸潤(rùn)性非特殊癌預(yù)后與治療預(yù)后相對(duì)較差，但早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，5年生存率較高，治療手段包括手術(shù)、化療、放療、內(nèi)分泌治療等。定義與特點(diǎn)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌是浸潤(rùn)性乳腺癌中最大的一組異型腫瘤，因缺乏豐富特征表現(xiàn)難以歸類為特殊組織學(xué)類型，ICD-O編碼為8500/3。組織學(xué)特征癌細(xì)胞排列成巢狀、團(tuán)索狀或伴有少量腺體的結(jié)構(gòu)，浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，廣泛分布于間質(zhì)內(nèi)。免疫組化特點(diǎn)ER、PR常表達(dá)陽(yáng)性，Her-2可陽(yáng)性或陰性，Ki-67增殖指數(shù)較高。浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌浸潤(rùn)性小葉癌是一種特殊類型的乳腺癌，癌細(xì)胞以小葉為單位呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，常侵犯周圍間質(zhì)。定義與特點(diǎn)ER、PR常表達(dá)陽(yáng)性，Her-2多為陰性，Ki-67增殖指數(shù)相對(duì)較低。免疫組化特點(diǎn)癌細(xì)胞呈小圓形或卵圓形，排列成巢狀或小管狀，常伴有顯著的纖維間質(zhì)反應(yīng)。組織學(xué)特征預(yù)后相對(duì)較好，對(duì)內(nèi)分泌治療敏感，手術(shù)、化療、放療等治療手段也有效。預(yù)后與治療浸潤(rùn)性小葉癌髓樣癌預(yù)后較好，對(duì)化療敏感。黏液癌預(yù)后較好，對(duì)內(nèi)分泌治療敏感。佩吉特病預(yù)后較好，但需注意與其他病變共存。伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的癌預(yù)后相對(duì)較好，但治療需綜合考慮。其他罕見類型05浸潤(rùn)性特殊癌乳頭狀癌是浸潤(rùn)性特殊癌的一種，其癌細(xì)胞排列成乳頭狀結(jié)構(gòu)。定義乳頭中心間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，有時(shí)可見到砂粒體。鏡下特點(diǎn)乳頭狀癌的預(yù)后相對(duì)較好，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較低。生物學(xué)行為乳頭狀癌010203髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)是浸潤(rùn)性特殊癌的一種，具有獨(dú)特的組織形態(tài)和免疫表型。定義癌細(xì)胞呈片狀、巢狀排列，間質(zhì)內(nèi)有大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。鏡下特點(diǎn)髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)的預(yù)后相對(duì)較好，但也可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。生物學(xué)行為髓樣癌伴大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)小管癌定義小管癌是浸潤(rùn)性特殊癌的一種，由高分化的導(dǎo)管細(xì)胞組成。癌細(xì)胞排列成小管狀結(jié)構(gòu)，小管之間可見到豐富的纖維間質(zhì)。鏡下特點(diǎn)小管癌的預(yù)后相對(duì)較好，但也可能發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。生物學(xué)行為發(fā)病部位癌細(xì)胞產(chǎn)生大量黏液，使腫瘤呈現(xiàn)半透明或膠凍狀。鏡下特點(diǎn)生物學(xué)行為黏液癌的惡性程度較高，易發(fā)生浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，預(yù)后較差。黏液癌可發(fā)生于胃和大腸，是乳腺癌中較為罕見的病理類型。黏液癌06乳腺癌治療與預(yù)后乳房保留手術(shù)適用于早期乳腺癌，切除腫瘤及周圍部分正常組織，保留乳房外形。乳房切除術(shù)適用于腫瘤較大或晚期乳腺癌，需切除整個(gè)乳房及部分肌肉、皮膚等組織。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)根據(jù)腫瘤分期及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，決定是否需要進(jìn)行腋窩淋巴結(jié)清掃。乳房重建術(shù)在乳房切除后，通過手術(shù)重建乳房外形，提高患者生活質(zhì)量。手術(shù)治療方案選擇利用高能射線殺滅殘留癌細(xì)胞，降低局部復(fù)發(fā)率，適用于保乳手術(shù)后的輔助治療及晚期乳腺癌的姑息治療。通過化學(xué)藥物殺滅癌細(xì)胞，減少?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，提高生存率，適用于晚期乳腺癌及有轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)的患者。針對(duì)腫瘤細(xì)胞的特定靶點(diǎn)，提高治療效果，降低對(duì)正常細(xì)胞的損傷，常與化療聯(lián)合應(yīng)用。通過調(diào)節(jié)體內(nèi)激素水平，抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，適用于激素受體陽(yáng)性的乳腺癌患者。放射治療和化學(xué)治療策略放射治療化學(xué)治療靶向治療內(nèi)分泌治療病理分期早期乳腺癌治愈率高，預(yù)后較好；晚期乳腺癌治療效果差，預(yù)后較差。病理類型非浸潤(rùn)性癌預(yù)后較好，浸潤(rùn)性癌預(yù)后較差；特殊類型乳腺癌如炎性乳腺癌預(yù)后更差。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后較好，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預(yù)后較差。治療方案選擇合理的手術(shù)治療及輔助治療方案可提高患者生存率，改善預(yù)后。年齡與體質(zhì)年輕患者預(yù)后較好，老年患者及體弱者預(yù)后較差。心理狀態(tài)與生活質(zhì)量心理狀態(tài)積極、生活質(zhì)量高的患者預(yù)后較好，生存期較長(zhǎng)。預(yù)后因素及生存期評(píng)估01020304050607乳腺癌預(yù)防與篩查建議高危人群識(shí)別和干預(yù)措施乳腺癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨年齡增長(zhǎng)而增加，尤其是45歲以上女性應(yīng)更加重視乳腺健康。年齡01長(zhǎng)期高脂肪飲食、缺乏運(yùn)動(dòng)、過度飲酒等不良生活方式會(huì)增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。建議保持健康的生活方式，注意營(yíng)養(yǎng)均衡和適量運(yùn)動(dòng)。生活方式03有乳腺癌家族史的人群發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)較高，建議進(jìn)行基因檢測(cè)和定期乳腺檢查。遺傳因素02長(zhǎng)期使用雌激素類藥物或替代療法，以及月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚等因素都可能增加乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。激素水平04定期乳腺檢查可以早期發(fā)現(xiàn)乳腺癌，提高治愈率和生存率。早期發(fā)現(xiàn)對(duì)于已經(jīng)確診的乳腺癌患者，定期檢查可以監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展和治療效果，及時(shí)調(diào)整治療方案。監(jiān)測(cè)病情定期進(jìn)行乳腺檢查可以減輕患者對(duì)于乳腺癌的焦慮和