最新版心臟驟停、心肺復蘇

1、關于最新版心臟驟停、心肺復蘇第一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟驟停（sudden cardiac arrest,SCA）是指各種原因所致心臟射血功能突然停止，隨即出現(xiàn)意識喪失、脈搏消失、呼吸停止，經過及時有效的心肺復蘇部分患者可獲存活。心臟性猝死（sudden cardiac death,SCD）指未能預料的于突發(fā)心臟癥狀1小時內發(fā)生的心臟原因死亡。心臟驟停不治是心臟猝死最常見的直接死因。第二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟驟停導致全身血流中斷，不同器官對缺血損傷的敏感性不同，大腦是人體最易受缺血損害的器官，其次是

2、心臟、腎臟、胃腸 道。骨骼肌等。正常體位情況下，心臟停搏5分鐘后，腦細胞開始發(fā)生不可逆的缺血損害；心臟停搏10分鐘內未行心肺復蘇，神經功能極少恢復到發(fā)病前的水平。第四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 心臟驟停的典型“三聯(lián)征”包括：突然意識喪失、呼吸停止和大動脈搏動消失，臨床表現(xiàn)為：1、突然摔倒，意識喪失，面色迅速變?yōu)樯n白或青紫。2、大動脈搏動消失，觸摸不到頸、股動脈搏動。3、呼吸停止或嘆息樣呼吸，繼而停止。4、雙側孔瞳散大。5、可伴有因腦缺氧引起的抽搐和大小便失禁，隨即全身松軟。6、心電圖心室顫動無脈性室性心動過速心室靜止無脈性心電活動。第五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月

3、 復蘇中注意向家人、目擊者和急救人員詢問發(fā)病經過，有助于判斷發(fā)病原因和預后。發(fā)病時間、當時狀態(tài)（吃飯、運動、受傷）、服藥情況等；既往史：健康和精神狀況，有無心臟、肺、腎臟疾病，有無感染或出血，還應了解過敏史等。 查體：1.檢查氣道是否通暢，有無異物；2.尋找心臟驟停病因的證據第六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月 是針對呼吸心跳停止的急危重病人所采取的緊急搶救措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉復心室顫動，以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環(huán)的急救技術。心肺復蘇的目的是開放氣道、重建

4、呼吸和循環(huán)。 第八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT

5、共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月1、血管加壓素：腎上腺素，成人1mg iv，小兒0.01mg/kg，每隔3-5分鐘可重復。2、抗心律失常藥物：對CPR、電除顫和血管加壓素無反應的VF/VT，首選胺碘酮初始劑量300mg，iv，無效可加用150mg。第二十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月251第二十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月26 2010年10月18日-美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南仍然強調實施高質量心肺復蘇的需

6、要；并新增了兩個部分，即心臟驟停后治療及培訓、實施和團隊作用。第二十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月271關注2010指南針對醫(yī)務人員的主要問題及更改第二十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月281 生存鏈（舊版） (Chain of Survival)1、早期識別和啟動EMS ； 2、早期CPR；3、早期除顫； 4、早期高級生命支持。第二十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月291 生存鏈（新版）1、立即確認心臟停止并啟動EMS； 2、盡早CPR，并強調先做胸部按壓；3、進行快速除顫； 4、有效的高級生命支持；5、綜合的心臟驟停后處理。第二十九張，PPT共四十七頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月301新指南BLS部分第三十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月311關于判斷 醫(yī)務人員在檢查反應時應該快速檢查有無呼吸或不能正常呼吸（即無呼吸或僅是喘息） 然后該人員啟動急救系統(tǒng)并找到AED（或由其他人員尋找） 醫(yī)務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如果10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED（如果有的話） 已從流程中去除“看、聽和感覺呼吸”第三十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月321修改要點-1（新指南）1. 應提高急救人員與非專業(yè)施救者對心臟停止的辨識能力 醫(yī)務人員應電話指導非專業(yè)施救者于患者沒有反應，沒有呼吸或沒有正常呼吸 (即僅有

8、喘息)時開始 CPR，而無需檢查脈搏 對醫(yī)務人員亦不強調一定要先檢查清楚脈搏（控制在10秒內） 理由：緊急情況下，通常無法準確地判斷脈搏是否存在，特別是脈搏細弱時 第三十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月331修改要點-2（新指南）2. BLS的步驟由 A-B-CC-A-B (A 打開呼吸道、B 檢查呼吸、C 胸部按壓)理由：A-B-C 步驟中，胸部按壓在急救人員打開呼吸道，取得隔離裝置，給予口對口人工呼吸或收集和裝配通氣設備時受到延誤。 C-A-B步驟中，胸部按壓可較早開始，且通氣的延遲可減到最短，即只需進行第一個 30 次胸部按壓周期所需的時間，約18 秒；第三十三張，PPT共四

9、十七頁，創(chuàng)作于2022年6月341修改要點-3（新指南）3.刪除“看、聽和感覺判斷呼吸”步驟 在提供 30 次胸外按壓后，單人施救者直接打開患者呼吸道并提供 2 次呼吸。理由：依照新的先提供胸部按壓步驟，CPR 應于成人無反應且沒有呼吸或無正常呼吸時執(zhí)行。因此，在檢查心臟停止時已短暫檢查呼吸狀態(tài)。第三十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月351修改要點-4（新指南）4.胸部按壓速率：由大約100次/分鐘更改為至少 100 次/分鐘。理由：CPR 期間每分鐘實施的胸部按壓次數(shù)，是恢復自主循環(huán) (ROSC) 以及存活后維持良好神經系統(tǒng)功能的重要決定因素 較多按壓次數(shù)可提高存活率，而較少按壓

10、次數(shù)則會降低存活率 盡量減少CPR的中斷比保證按壓速率更重要！第三十五張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月361修改要點-5（新指南）5.胸部按壓深度：成人胸骨的壓下深度由4-5cm更改為至少 5 cm，對兒童及嬰兒則至少胸部前后徑的 13，分別約5cm和4cm理由：按壓主要是透過增加胸內壓并直接按壓心臟以產生血流。按壓至少 5 cm深度時較按壓4cm時更有效！第三十六張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月3716.強調胸外按壓：對非專業(yè)施救者可僅提供單純的胸外按壓，于胸部中央用力按壓+快速按壓 理由：徒手單純按壓CPR 對于未經訓練的施救者來說比較簡單，愿意實施，易由醫(yī)務人員通過電

11、話指導進行 對醫(yī)務人員仍應嚴格執(zhí)行按壓+通氣！修改要點-6（新指南）第三十七張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月381修改要點-7（新指南）7.不建議在心臟停止時常規(guī)作環(huán)狀軟骨按壓 理由：雖然環(huán)狀軟骨按壓可在球囊面罩通氣期間避免發(fā)生胃脹氣，并減少胃酸反流與吸入的風險，但也可能阻礙通氣 。 可能延遲或阻礙高級呼吸道裝置的放置 仍可能發(fā)生吸入情形 要適當訓練施救者使用此操作法很困難 第三十八張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月391修改要點-8（新指南）8.EMS的啟動 先檢查患者反應及簡單判斷是否沒有呼吸或沒有正常呼吸后再啟動 理由：目擊者不應延遲啟動緊急應變系統(tǒng)，但應同時取得以上兩

12、項資訊，以便醫(yī)務人員電話對現(xiàn)場搶救進行指導 ；第三十九張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月401修改要點-9（新指南）9.強調團隊復蘇的重要性 理由：BLS 流程傳統(tǒng)上以步驟的形式操作，幫助單一施救者按優(yōu)先順序進行各項動作； 如果有多名施救者在場，則可通過指派隊長建立團隊，指導施救者合理分工，同時進行搶救； 第四十張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月41110.兒童和嬰兒使用AED 在無法取得手動除顫儀及配備劑量衰減功能的AED時，可使用普通AED 理由：適用于嬰兒和兒童有效除顫的最低能量劑量及安全除顫的上限均不明確，但4 J/Kg (最大 9 J/Kg) 的劑量可有效為兒童和動物

13、實驗模型的小兒心臟除顫，且不會有顯著的副反應修改要點-10（新指南）第四十一張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月421修改要點-11（新指南）11.除顫電極的貼放位置 前方（右胸前方，鎖骨下）-側壁（左乳房的側壁）電極片放置是適當?shù)碾姌O位置 前方-后方 前方-左肩胛下方 前方-右肩胛下方中的任何一種位置 理由：新資料證明四種電極貼放位置同樣有效！ 第四十二張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月431第四十三張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月441第四十四張，PPT共四十七頁，創(chuàng)作于2022年6月4512010心肺復蘇操作步驟：一、單人操作1.發(fā)現(xiàn)病人倒地，評估環(huán)境，確認現(xiàn)場是否存在危險因素，以免影響救治。2.判斷病人意識，（注意做到輕拍重喚！） 如無反應，立即呼救并撥打急救電話或請 求他人撥打。3.立即將病人置于復蘇體位（平臥位）觸摸 頸動脈，未觸及立即施行胸外心臟按壓！4.按壓30次后立即開放氣道，進行口對口人 工呼吸。人工呼吸與胸外按壓比例為 2:30。單純進行胸外心臟按壓時，每分 鐘頻率至少為100次。有條件要及早實 施體外