醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組工作職責(zé)

為加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理使用抗菌藥物，控制細(xì)菌耐藥，抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作小組結(jié)合醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理實(shí)際情況，完善工作制度、健全工作機(jī)制、強(qiáng)化教育培訓(xùn)、加大治理力度等綜合手段，努力提高醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用能力和管理水平。一、抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況的調(diào)查。對(duì)院、科兩級(jí)抗菌藥物臨床應(yīng)用情況開展調(diào)查，調(diào)查包括抗菌藥物的品種、劑型、規(guī)格、使用量、金額及使用量排名前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強(qiáng)度、I類切口手術(shù)和介入治療抗菌藥物預(yù)防使用率、門急診抗菌藥物處方比二、建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系，對(duì)抗菌藥物的應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)。醫(yī)院設(shè)置感染性疾病科和臨床微生物室，配備感染專業(yè)醫(yī)師、微生物檢驗(yàn)專業(yè)技術(shù)人員和臨床藥師，為醫(yī)師提供抗菌藥物臨床應(yīng)用的相關(guān)專業(yè)培訓(xùn)，對(duì)臨床科室抗菌藥物臨床應(yīng)用進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，參與抗菌藥物臨三、加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。對(duì)抗菌藥物目錄進(jìn)行全面梳理，嚴(yán)格控制抗菌藥物購用品規(guī)定數(shù)量，抗菌藥物品種不超過50種，抗菌藥物采購目錄(包括采購抗菌藥物的品種、劑型和規(guī)格)及時(shí)向核發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行四、組織落實(shí)抗菌藥物應(yīng)用過程及效果的評(píng)價(jià)和分析。定期進(jìn)行抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，利用信息化手段加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)；分析醫(yī)院臨床各專業(yè)科室抗菌藥物使用情況，評(píng)估抗菌藥物使用適宜性；對(duì)抗菌藥物使用趨勢(shì)進(jìn)行分析，出現(xiàn)使用量異常增長(zhǎng)、半年以上使用量排名居于前列且頻繁超適應(yīng)證超劑量使用、發(fā)生藥物嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況，及時(shí)采取有效干預(yù)措施。五、對(duì)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)和細(xì)菌耐藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)。根據(jù)臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果合理選用抗菌藥物，開展細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)工作，建立細(xì)菌耐藥預(yù)警機(jī)制，并采取下列相應(yīng)措施：1.抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率大于2.對(duì)細(xì)菌耐藥率超過30%的抗菌藥物，及時(shí)將預(yù)警信息3.對(duì)細(xì)菌耐藥率超過40%的抗菌藥物，通報(bào)醫(yī)務(wù)人員慎4.對(duì)細(xì)菌耐藥率超過50%的抗菌藥物，通報(bào)醫(yī)務(wù)人員參照藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用；5.對(duì)細(xì)菌耐藥率超過75%的抗菌藥物，通報(bào)醫(yī)務(wù)人員暫院患者抗菌藥物使用率不超過60%,門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%,急診患者抗菌藥物處方比例不超過40%,者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30%;住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí)。月組織對(duì)25%的具有抗菌藥物處方權(quán)醫(yī)師所開具的處方、醫(yī)囑進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，每名醫(yī)師不少于50份處方、醫(yī)囑，重點(diǎn)抽查感染科、外科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科等臨床科室以及I類切物前10名的醫(yī)師，向全院公示；對(duì)不合理使用抗菌藥物前醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核重要依據(jù)。對(duì)出現(xiàn)抗菌藥物超常處方3次以上且無正當(dāng)理由的醫(yī)師提出警告，限制其特殊使用級(jí)和限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)；限制處方權(quán)后，仍連續(xù)出現(xiàn)2次以上超常處方且無正當(dāng)理由的，取消其抗菌藥物處方權(quán)。九、組織落實(shí)相關(guān)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物合理應(yīng)用的培訓(xùn)及宣教。定期開展多層次多形式的宣傳和教育，強(qiáng)化合理使用抗菌藥的意識(shí)，堅(jiān)持抗菌藥專項(xiàng)整治工作。包括以下形式和1.藥學(xué)部組織抗菌藥有關(guān)制度和文件培訓(xùn)；2.藥學(xué)部、門診辦公室對(duì)處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)；3.護(hù)理部、檢驗(yàn)科組織微生物送檢有關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；4.感控科組織"圍術(shù)期抗生素預(yù)防性使用"培訓(xùn)；5.臨床科室專家講解如何合理使用抗菌藥；6.邀請(qǐng)?jiān)和鈱＜抑v解抗菌藥合理使用案例分析。十、建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。根據(jù)監(jiān)測(cè)情況對(duì)醫(yī)院抗菌藥物使用量、使用率和使用強(qiáng)度進(jìn)行排序，違規(guī)使用者和相關(guān)科室進(jìn)行自評(píng)，專家點(diǎn)評(píng)。對(duì)于未達(dá)到相關(guān)目標(biāo)要求并存在嚴(yán)重問題的，對(duì)科主任誡勉談話，十一、嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。按照《執(zhí)業(yè)對(duì)抗菌藥物不合理使用的個(gè)人，視情形依法依規(guī)予以警告、限期整改、暫停處