第十六章葡萄膜病

第十六章葡萄膜病一、概述1、葡萄膜解剖、生理及病理。2、葡萄膜病屬中醫(yī)瞳神范疇，其病變與肝腎有關(guān)。

第十六章葡萄膜病第一節(jié)葡萄膜炎（一）概述1、葡萄膜炎是一類多種原因引起的葡萄膜的炎癥。2、特點：①好發(fā)年齡20-50歲。

②常累及雙眼，反復(fù)發(fā)作。③并發(fā)癥及后遺癥嚴重。④致盲性眼病。3、中醫(yī)別名：瞳神緊小，瞳神干缺，云霧移睛，視瞻昏渺，狐惑病。第一節(jié)葡萄膜炎（二）病因1、西醫(yī)（1）感染因素：細菌、真菌、病毒、寄生蟲、立克次體等病原體直接侵犯葡萄膜、視網(wǎng)膜、視網(wǎng)膜血管或眼內(nèi)容物，引起炎癥，也可誘發(fā)抗原抗體及補體復(fù)合物引起葡萄膜炎。第一節(jié)葡萄膜炎（二）病因1、西醫(yī)

（2）非感染性因素：①外源性因素：如手術(shù)、外傷、酸堿及藥物等物理或化學(xué)性損傷所致。

第一節(jié)葡萄膜炎（二）病因1、西醫(yī)②內(nèi)源性因素：A、自身免疫反應(yīng)，如正常眼組織中含有致葡萄膜炎的抗原，在機體免疫功能紊亂時，就出現(xiàn)對自身抗原的免疫反應(yīng)而生本病。B、氧化損傷因素，如變性組織或壞死腫瘤組織所致氧自由基代謝產(chǎn)物。第一節(jié)葡萄膜炎

（二）病因1、西醫(yī)（3）免疫遺傳因素：已發(fā)現(xiàn)多種類型的葡萄膜炎與特點的HLA抗原相關(guān)。HLA抗原為組織相關(guān)抗原，凡與它有關(guān)聯(lián)的病變多有一定程度的遺傳傾向。

第一節(jié)葡萄膜炎（二）病因2、中醫(yī)

肝經(jīng)風(fēng)熱肝膽火邪上攻于目外感風(fēng)濕內(nèi)蘊熱邪風(fēng)濕熱邪攻目勞傷肝腎久病傷陰陰虛火炎灼傷黃仁、視衣—瞳神疾病前葡萄膜炎（一）概述前葡萄膜炎包括虹膜炎，虹膜睫狀體炎和前部睫狀體炎，其中虹膜睫狀體炎最為常見。急性前葡萄膜炎屬中醫(yī)“瞳神緊小”范疇慢性屬“瞳神干缺”范疇。（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀：患眼疼痛，畏光流淚，視物模糊。2、體征：①睫狀充血或混合充血。②角膜內(nèi)壁可見塵點狀沉著物（KP）。③房水混濁，丁道爾氏征陽性，甚者前房積膿，或前房出血④虹膜水腫，紋理不清。⑤瞳孔持續(xù)縮小，甚者細小如針孔。⑥晶狀體前囊色素沉著。前葡萄膜炎3、并發(fā)癥與后遺癥：⑴并發(fā)性白內(nèi)障⑵繼發(fā)性青光眼⑶低眼壓及眼球萎縮前葡萄膜炎（四）實驗室檢查胸部X線攝片、血沉、類風(fēng)濕因子檢查，梅毒抗體的測定等檢查有助于尋查病因

前葡萄膜炎前葡萄膜炎（五）治療1、局部治療（1）點眼藥①擴瞳劑a.

1%阿托品眼藥水點眼。b.甚者1%新福林與1%阿托品交替點眼。上法無效，可結(jié)膜下注射散瞳合劑（1%阿托品、1%可卡因、0.1%腎上腺素等量混合液）。

（1）點眼藥②糖皮質(zhì)激素眼藥水a(chǎn).

醋酸可的松眼藥水b.

科恒的確當(dāng)眼藥水③非甾體類消炎藥眼藥水

a.雙氯芬酸鈉眼藥水b.普南撲林眼藥水前葡萄膜炎前葡萄膜炎（2）濕熱敷或藥物熨敷內(nèi)服藥渣布包進行藥物熨敷或濕熱敷。（3）結(jié)膜下注射①地塞米松2.5-5mg，每日或隔日1次。②強的松龍0.5-1ml，5-7日1次。前葡萄膜炎2、全身治療（1）西醫(yī)治療①病因治療②糖皮質(zhì)激素強的松片口服，或地塞米松針靜滴③非甾體類藥物：口服消炎痛前葡萄膜炎（2）中醫(yī)辨證論治①肝經(jīng)風(fēng)熱—祛風(fēng)清熱—新制柴連湯②肝膽火熾—清肝瀉火—龍膽瀉肝湯③風(fēng)濕夾熱—祛風(fēng)除濕清熱—抑陽酒連散④肝腎陰虛—滋養(yǎng)肝腎—杞菊地黃丸⑶針刺治療第二節(jié)常見特殊類型葡萄膜炎交感性眼炎交感性眼炎（一）概述交感性眼炎是指一眼眼球發(fā)生穿通傷，眼球內(nèi)異物存留，視力嚴重受損或失明，導(dǎo)致另一只健眼發(fā)生嚴重的葡萄膜炎。受傷眼稱為誘發(fā)眼，另一眼為交感眼。受傷后２個月為危險期。交感性眼炎（二）病因1、西醫(yī)外傷或手術(shù)造成眼內(nèi)抗原暴露并激發(fā)自身免疫反應(yīng)所致。2、中醫(yī)晶珠破損或內(nèi)眼術(shù)后，邪毒侵入化熱，灼傷黃仁及視衣所致。交感性眼炎（三）臨床表現(xiàn)1、癥狀眼珠疼痛，畏光流淚，視物模糊，眼前陰影漂浮。2、體征

⑴誘發(fā)眼①眼前段睫狀充血，角膜后沉著物，房水混濁，瞳孔縮小，虹膜后粘連。交感性眼炎②眼底：視盤充血、后極部視網(wǎng)膜水腫和漿液性視網(wǎng)膜脫離。⑵交感眼⑴眼前段：睫狀充血或混合充血、角膜后沉著物、房水混濁，或前房積膿、虹膜后粘連、瞳孔縮小。⑵眼底：視盤充血，視網(wǎng)膜水腫，黃白色點狀滲出，眼底呈現(xiàn)晚霞樣改變。交感性眼炎3、并發(fā)癥和后遺癥⑴并發(fā)性白內(nèi)障⑵繼發(fā)性青光眼⑶漿液性視網(wǎng)膜脫離⑷視神經(jīng)萎縮交感性眼炎（四）特殊檢查眼底熒光血管造影早期視網(wǎng)膜有多數(shù)細小熒光素滲漏點，逐漸擴大，后期呈多湖狀或多囊狀視網(wǎng)膜下熒光素積存區(qū)。交感性眼炎（五）治療1、局部治療⑴糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用：

①點藥醋酸可的松眼藥水，典殊眼藥水②結(jié)膜下注射地塞米松或醋酸潑尼松0.5ml3-5日1次。交感性眼炎（五）治療1、局部治療⑵散瞳劑的應(yīng)用1%阿托品眼液Tid散瞳合劑0.3ml2、全身治療⑴糖皮質(zhì)激素強的松片口服或地塞米松靜滴⑵抗生素青霉素鈉注射液480萬單位靜滴⑶免疫抑制劑留可然交感性眼炎（五）治療⑵中醫(yī)辨證論治①風(fēng)毒外襲—祛風(fēng)散邪，清熱解毒--新制柴連湯②熱毒熾盛—清熱瀉火，涼血解毒--瀉腦湯⑶專方專藥清開靈注射液40ml靜滴雙黃連注射液40-80ml靜滴Vogt-小柳原田綜合征Behcet病1、字體安裝與設(shè)置如果您對PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項卡中，點擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點擊“替換”按鈕，完成。302、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩