《正常肝臟CT解剖》課件

正常肝臟CT解剖歡迎參加本次關(guān)于正常肝臟CT解剖的課程。我們將深入探討肝臟的結(jié)構(gòu)、功能和CT影像特征。通過本課程，您將掌握識別正常肝臟CT影像的關(guān)鍵技能。課程目標掌握肝臟基本解剖了解肝臟的位置、大小、分葉和血管供應(yīng)。識別CT影像特征學(xué)習(xí)正常肝臟CT的密度、紋理和增強模式。提高診斷能力培養(yǎng)識別正常與異常肝臟CT影像的能力。臨床應(yīng)用學(xué)習(xí)將CT影像知識應(yīng)用于臨床診斷和治療。肝臟位置和大小位置肝臟位于右上腹部，主要在右肋弓下。部分延伸至左上腹。大小正常成人肝臟重約1.2-1.5kg。長度約20-22cm，寬度約15-17cm。肝臟解剖結(jié)構(gòu)肝小葉肝臟的基本功能單位，呈六角形排列。匯管區(qū)位于肝小葉交界處，包含門靜脈、肝動脈和膽管。中央靜脈位于肝小葉中心，收集血液并匯入肝靜脈。肝細胞索由肝細胞排列成的板狀結(jié)構(gòu)，輻射狀分布。肝葉和肝段1左右葉肝臟主要分為左葉和右葉，以鐮狀韌帶為界。2尾狀葉位于肝臟后上方，介于下腔靜脈和門靜脈之間。3方葉位于肝臟下方，膽囊窩的右側(cè)。4肝段根據(jù)血管分布，肝臟分為8個功能性肝段（I-VIII段）。肝門結(jié)構(gòu)門靜脈輸送來自消化道的血液，是肝臟血供的主要來源。肝動脈提供含氧血，支持肝臟細胞的代謝需求。肝總管收集并輸送肝臟產(chǎn)生的膽汁。肝臟動靜脈肝動脈源自腹腔干，提供25%的肝臟血液供應(yīng)。門靜脈匯集胃腸道和脾臟的血液，提供75%的肝臟血供。肝靜脈收集肝臟血液，最終匯入下腔靜脈。肝竇連接門靜脈和中央靜脈，是物質(zhì)交換的場所。肝靜脈1下腔靜脈肝靜脈最終匯入點2肝靜脈主干左、中、右三支3肝段靜脈匯集各肝段血液4小葉中央靜脈肝靜脈系統(tǒng)起點肝膽管系統(tǒng)1肝細胞產(chǎn)生膽汁2毛細膽管收集膽汁3小葉間膽管匯集毛細膽管4肝內(nèi)膽管形成左右肝管5肝總管左右肝管匯合而成肝實質(zhì)密度和增強特點45-55平掃CT值正常肝臟平掃CT值范圍（HU）。100-120動脈期CT值注射造影劑后20-30秒的CT值（HU）。110-130門脈期CT值注射造影劑后60-70秒的CT值（HU）。100-110延遲期CT值注射造影劑后3-5分鐘的CT值（HU）。肝紋理和灰階正常肝紋理均勻、細膩的顆粒狀外觀。反映肝小葉結(jié)構(gòu)。灰階分布正常肝臟灰階均勻。門靜脈和肝靜脈顯示為低密度影。肝臟變異肝葉變異如左葉肥大、右葉發(fā)育不良等。血管變異如肝動脈、門靜脈或肝靜脈的異常走行。膽管變異如膽管匯合方式異?；蝾~外膽管存在。先天性畸形如肝臟形態(tài)異?；蛭恢卯惓?。肝臟CT掃描技術(shù)掃描參數(shù)合理設(shè)置電壓、電流、層厚等參數(shù)，確保圖像質(zhì)量。造影劑注射選擇適當?shù)脑煊皠﹦┝亢妥⑸渌俾?。掃描時機精確把握動脈期、門脈期和延遲期的掃描時機。影像表現(xiàn)正常參考值指標正常值范圍肝臟大小頭尾徑<15.5cm肝臟密度45-55HU（平掃）門靜脈直徑<13mm肝內(nèi)膽管直徑<2mm高敏感區(qū)域的判讀肝門區(qū)重點觀察門靜脈、肝動脈和膽管。肝緣注意邊緣輪廓是否規(guī)則、光滑。肝被膜下觀察有無異常低密度影或結(jié)節(jié)。肝靜脈匯合處重點關(guān)注有無占位性病變。常見偽影及其識別呼吸運動偽影表現(xiàn)為圖像模糊或重影。要求患者屏氣配合。金屬偽影高密度條紋狀影。避免患者佩戴金屬物品。束硬化偽影暗條紋狀影。調(diào)整掃描參數(shù)可減少。其他輔助檢查手段超聲檢查實時、無輻射，適合初篩和隨訪。MRI檢查軟組織分辨率高，適合復(fù)雜病變。PET-CT可檢測代謝異常，適合腫瘤分期。肝臟病變的CT表現(xiàn)1密度改變?nèi)缰靖伪憩F(xiàn)為彌漫性低密度。2形態(tài)改變?nèi)绺斡不梢姼闻K萎縮、表面結(jié)節(jié)狀。3占位性病變?nèi)缒[瘤可見局限性異常密度影。4血管異常如門靜脈高壓可見側(cè)支循環(huán)形成。肝腫瘤的CT表現(xiàn)肝細胞癌典型表現(xiàn)為"快進快出"，動脈期明顯強化，門脈期迅速淡出。轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)圓形低密度影，邊緣可見輕度強化。血管瘤動脈期邊緣結(jié)節(jié)狀強化，延遲期向心性填充。膽管細胞癌延遲期逐漸強化，可伴膽管擴張。肝炎的CT表現(xiàn)急性肝炎肝臟體積增大，密度減低，邊緣鈍圓。門脈期肝實質(zhì)強化不均勻。慢性肝炎早期CT表現(xiàn)不明顯。晚期可見肝臟體積縮小，表面凹凸不平。肝硬化的CT表現(xiàn)肝臟形態(tài)改變肝左葉肥大，右葉萎縮。表面呈結(jié)節(jié)狀。門脈高壓征象脾大，腹水，側(cè)支循環(huán)形成。再生結(jié)節(jié)多發(fā)小結(jié)節(jié)，增強掃描與肝實質(zhì)等密度。肝靜脈改變肝靜脈變細，呈鋸齒狀。肝臟損傷的CT表現(xiàn)1肝挫傷局限性低密度區(qū)，邊緣不規(guī)則。2肝裂傷楔形或條狀低密度影，可延伸至肝被膜。3肝破裂肝實質(zhì)中斷，可見活動性出血。4血腫形成圓形或橢圓形高密度影，隨時間密度降低。肝內(nèi)膽管疾病的CT表現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石膽管擴張，管腔內(nèi)可見高密度結(jié)石影。肝內(nèi)膽管擴張呈"樹枝狀"擴張，常見于梗阻性病變。膽管炎膽管壁增厚，周圍可見炎性浸潤。肝門區(qū)病變的CT表現(xiàn)門靜脈癌栓門靜脈內(nèi)可見填充缺損，增強掃描呈"篩網(wǎng)狀"。肝門膽管癌肝門部軟組織腫塊，可致肝內(nèi)膽管擴張。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝門區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)，形態(tài)圓形或分葉狀。門脈高壓門靜脈擴張，側(cè)支循環(huán)形成。肝外膽管疾病的CT表現(xiàn)膽總管結(jié)石膽總管擴張，管腔內(nèi)見高密度結(jié)石影。膽總管癌局部管壁增厚或管腔狹窄，上游膽管擴張。胰頭癌胰頭部腫塊，可致膽總管擴張。壺腹周圍癌壺腹區(qū)軟組織腫塊，雙管擴張。肝臟感染性疾病的CT表現(xiàn)肝臟代謝性疾病的CT表現(xiàn)脂肪肝肝臟密度降低，可低于脾臟。嚴重時可見地圖樣改變。血色病肝臟密度彌漫性增高，CT值可達100HU以上。糖原貯積病肝臟體積增大，密度略低于正常。肝臟發(fā)育異常的CT表現(xiàn)肝葉發(fā)育不良某一肝葉體積明顯小于正常。肝裂過長肝裂延伸至肝下緣，可誤診為占位性病變。肝內(nèi)膈肝實質(zhì)內(nèi)見異常線狀低密度影。肝內(nèi)膽管囊狀擴張肝內(nèi)多發(fā)囊性病變，與膽管相通。常見誤診原因1技術(shù)因素掃描參數(shù)不當、偽影干擾2解剖變異正常變異誤認為病變3病變特征不典型非典型表現(xiàn)導(dǎo)致誤診4臨床信息不足缺乏完整病史和體檢信息5經(jīng)驗不足對少見病變認識不足臨床應(yīng)用案例分享肝細胞癌診斷動脈期明顯強化，門脈期迅速廓清，典型"快進快出"表現(xiàn)。肝膿腫鑒別低密度病灶，邊緣增厚并強化，臨床有感染癥狀。肝血管瘤確