概述指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)

心悸

palpitation目的要求1了解心悸的一般概念和特征23456

了解心悸病因，掌握心悸病機(jī)

掌握心悸診斷要點(diǎn)及鑒別診斷熟悉心悸辯證要點(diǎn)掌握各證型辯證論治熟悉心悸輕重危急證候的辨別及治療一、概述指病人自覺(jué)心中悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病證。臨床一般多呈發(fā)作性，每因情志波動(dòng)或勞累過(guò)度而發(fā)作，且常伴胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等癥狀。病情較輕者多因驚而悸，稱驚悸。病情較重者，無(wú)驚自驚，稱怔忡，可呈持續(xù)性發(fā)作。定義《內(nèi)經(jīng)》已有心悸病證的癥狀描述。心悸病名首見(jiàn)《傷寒論》、《金匱要略》：“心動(dòng)悸”、“心下悸”、“心中悸”、“驚悸”等名稱。《濟(jì)生方·驚悸怔忡健忘門(mén)》首先提出“怔忡”病名?！夺t(yī)學(xué)正傳·驚悸怔忡健忘證》區(qū)別驚悸與怔忡。病名源流

西醫(yī)學(xué)各種原因的心律失常（快、慢型心律失常；室性、室上性心律失常；病態(tài)竇房結(jié)綜合征；預(yù)激綜合征之類以及一些功能性病變）。范圍☆自覺(jué)發(fā)作性心慌不安，心跳劇烈，不能自主，可以是一過(guò)性、亦可陣發(fā)性、或呈持續(xù)性；可以一日數(shù)次、或數(shù)日一次發(fā)作。（心中悸動(dòng)，或快或慢，或快慢不一，為反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性或持續(xù)性特征。）常伴隨----胸悶氣短、神疲(betired;feelweary)乏力(inertia)、頭暈喘促、甚至不能平臥，或出現(xiàn)暈厥(Syncope)。脈象特征----或數(shù)或遲，或乍疏乍數(shù)，或結(jié)、代、促、澀脈等。證候特征二、病因病機(jī)☆心中自覺(jué)悸動(dòng)----心神不安表現(xiàn)。邪氣侵?jǐn)_----火邪擾亂/心脈痹阻。心神失養(yǎng)----與氣血不足等正氣虛弱有關(guān)。七情所傷體虛勞倦飲食不當(dāng)感受外邪心虛膽怯，忤犯心神氣血陰陽(yáng)虧乏，臟腑功能失調(diào)痹證日久，復(fù)感外邪醇酒厚味，化火生痰厥證藥物影響抗心律失常藥心神失養(yǎng)心神動(dòng)搖痹阻心脈痰火擾心心律失常發(fā)?。嚎杉?，可緩。各種年齡階層、性別、季節(jié)等與發(fā)病無(wú)特殊相關(guān)性。病位：心。心為君主之官，因此發(fā)病與脾、腎、肺、肝等四臟功能失調(diào)均有關(guān)?；静C(jī)：氣血陰陽(yáng)虧虛，心失所養(yǎng)/邪擾心神，心神不寧。病性：分虛實(shí)。虛為氣血陰陽(yáng)虧損，心神失養(yǎng)；實(shí)者為痰火擾心、水飲凌心、瘀血阻脈等（氣滯、血瘀、痰濁、水飲）致氣血運(yùn)行不暢引起。虛實(shí)之間相互影響，相互夾雜出現(xiàn)，所以為本虛標(biāo)實(shí)之虛實(shí)夾雜證。病變趨勢(shì)與病機(jī)轉(zhuǎn)化：

初起以心氣虛為常見(jiàn)，由氣影響血，出現(xiàn)心氣不足，心血不足，心脾兩虛，心虛膽怯，氣陰兩虛等證。

后期陽(yáng)氣也虛，出現(xiàn)心陽(yáng)不振，脾腎陽(yáng)虛之證，因陽(yáng)虛水停為飲，水飲凌心。由于火盛或痰熱，可以耗傷陰液，也有素體陰血虧虛者，此多為肝腎陰虛，心腎不交等。病情進(jìn)展，可以陰損及陽(yáng)，或陽(yáng)損及陰，出現(xiàn)陰陽(yáng)俱損之候。陰寒盤(pán)踞，可以心陽(yáng)暴脫，出現(xiàn)厥脫危候。三、診斷要點(diǎn)★【診斷依據(jù)】1、主癥：自覺(jué)心中急劇跳動(dòng)、驚惕不安、不能自主；心搏或快速或緩慢，或跳動(dòng)過(guò)重，或急跳忽止呈陣發(fā)性或持續(xù)不止。2、伴隨癥：伴胸悶、易激動(dòng)、心煩失眠、氣短乏力，中年人發(fā)作頻繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促、肢冷汗出，或見(jiàn)暈厥。3、誘因：情志刺激（驚恐、緊張），勞倦過(guò)度，飲酒飽食等。4、脈象：數(shù)、促、結(jié)、代、緩、沉、遲等至數(shù)和/或節(jié)律變化。脈象簡(jiǎn)述

一息五至，節(jié)律規(guī)整為平脈。脈率——數(shù)脈類：按“遞增1至”為序有“數(shù)、疾、極、脫、浮合”脈/緩脈類：按“遞減1至”為序有“緩、遲、損、敗、奪精”脈。脈律——促：數(shù)時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)/結(jié)：緩時(shí)一止，止無(wú)定數(shù)/代：脈來(lái)更代，幾至一止。另外還有乍疏乍數(shù)，忽強(qiáng)忽弱之脈象變化。脈緩而虛大無(wú)力為元?dú)獠蛔?；沉遲為陽(yáng)虛內(nèi)寒；細(xì)弱而為氣血俱虛；結(jié)為虛甚或痰瘀阻滯；代為臟氣衰微；澀（細(xì)而遲，往來(lái)難，或脈來(lái)中止，參伍不調(diào)）為夾瘀；散脈病重危急；脈數(shù)而滑為痰火內(nèi)盛。

1、驚悸與怔忡共同點(diǎn)：兩者均為心悸的一種類型。不同點(diǎn)：驚悸多與情緒因素有關(guān)，如驟遇驚恐、憂思惱怒、悲哀過(guò)度或過(guò)度緊張之類均可誘發(fā)。其發(fā)多為陣發(fā)性，病來(lái)雖速，病情較輕，實(shí)證居多，可自行緩解，不發(fā)時(shí)如常人。怔忡多由久病體虛，心臟受損所致，無(wú)誘因而自發(fā)，呈持續(xù)性，活動(dòng)后加重，多屬虛證或虛中夾實(shí)。病來(lái)雖漸，病情較重，不發(fā)時(shí)亦多見(jiàn)臟腑虛損癥狀。聯(lián)系：驚悸日久不愈，亦可形成怔忡（但非必然）?！静∽C鑒別】2、心悸與奔豚：相似點(diǎn)：心胸躁動(dòng)不安。特點(diǎn)：奔豚心下悸，與心悸之心中悸動(dòng)不同。“奔豚病從小腹起，上沖咽喉，發(fā)作欲死，復(fù)還止，皆從驚恐得之?！?、心悸與卑惵：卑惵的特征：《證治要訣·怔忡》“痞塞不欲食，心中常有所歉，愛(ài)處暗室，或倚門(mén)后，見(jiàn)人即驚避，似失志狀”。并不具備“心悸動(dòng)，脈象異?！北憩F(xiàn)，反有見(jiàn)人驚避之情志障礙癥狀。ECG檢查。Holter檢查?？膳浜螧p、X線、M超、或Colour-Doppler檢查。事實(shí)上還應(yīng)結(jié)合情緒與人格方面的檢查評(píng)估?！鞠嚓P(guān)檢查】

四、辨證論治★『辨證要點(diǎn)』1、分清虛實(shí)2、結(jié)合辨病辨證

eg.心律失?！焖傩投鄬傩奶撃懬?；冠心病→氣虛血瘀或痰瘀交阻；風(fēng)心病→心脈痹阻；病毒性心肌炎→氣陰兩虛，瘀阻脈絡(luò)。

心為君主之官，“心動(dòng)則五臟六腑皆搖”，特別注意五臟六腑之間尤其與心的生克乘侮等變化?！褐委熢瓌t』

虛證實(shí)證虛實(shí)錯(cuò)雜補(bǔ)氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)祛痰、化飲、清火、行瘀兼顧虛實(shí)主次，標(biāo)本緩急『分證論治』病機(jī)變化決定證型分類，本病基本病機(jī)有虛、實(shí)兩大類。虛指正氣虧虛，有氣、血、陰、陽(yáng)虛的不同。氣虛時(shí)多表現(xiàn)為心虛膽怯證；血虛時(shí)為心血不足證；陰虛易生內(nèi)熱，因此多見(jiàn)陰虛火旺證；陽(yáng)虛則為心陽(yáng)不振證。實(shí)者為有邪氣阻滯，主要是痰、瘀，痰的生成因水液代謝障礙所致，因寒為水飲，因熱則是痰熱，因此有水飲凌心證、瘀阻心脈證、痰火擾心證。證機(jī)概要：氣血虧損，心虛膽怯，心神失養(yǎng)，神搖不安治法：鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神代表方：安神定志丸加減

酸棗仁、遠(yuǎn)志、茯神——養(yǎng)心安神人參、茯苓、山藥——益氣壯膽天冬、生地、熟地——滋養(yǎng)心血1.心虛膽怯證機(jī)概要：心血虧耗，心失所養(yǎng)，心神不寧治法：補(bǔ)血養(yǎng)心、益氣安神代表方：歸脾湯加減黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草——益氣健脾熟地、當(dāng)歸、龍眼肉——補(bǔ)養(yǎng)心血茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁——寧心安神2.心血不足證機(jī)概要：肝腎陰虛、水不濟(jì)火、心火內(nèi)動(dòng)、擾動(dòng)心神治法：滋陰清火、養(yǎng)心安神代表方：天王補(bǔ)心丹合朱砂安神丸生地、玄參、麥冬、天冬——滋陰清熱當(dāng)歸、丹參——補(bǔ)血養(yǎng)心朱砂、茯苓、遠(yuǎn)志、酸棗仁、柏子仁——寧心安神3.陰虛火旺證機(jī)概要：心陽(yáng)虛衰，不能溫養(yǎng)心神治法：溫補(bǔ)心陽(yáng)、安神定悸代表方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯合參附湯加減桂枝、附片——溫振心陽(yáng)人參、黃芪——益氣助陽(yáng)麥冬、枸杞——滋陰（陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮）

4.心陽(yáng)不振證機(jī)概要：脾腎陽(yáng)虛，水飲內(nèi)停，上凌于心，擾亂心神治法：振奮心陽(yáng)，化氣行水，寧心安神代表方：苓桂術(shù)甘湯加減澤瀉、豬苓、車前子、茯苓——淡滲利水桂枝、炙甘草——通陽(yáng)化氣人參、白術(shù)、黃芪——健脾益氣助陽(yáng)遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁——寧心安神

5.水飲凌心證機(jī)概要：血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心失所養(yǎng)治法：活血化瘀，理氣通絡(luò)代表方：桃仁紅花煎合桂枝甘草龍骨牡蠣湯桃仁、紅花、丹參、赤芍、川芎——活血化瘀延胡索、香附、青皮——理氣通脈止痛等

6.瘀阻心脈證機(jī)概要：痰濁停聚，郁久化火，痰火擾心、心神不安治法：清熱化痰。寧心安神代表方：黃連溫膽湯加減黃連、山梔——苦寒瀉火、清心除煩竹茹、半夏、膽南星、全瓜蔞、陳皮——請(qǐng)化痰熱、合胃降逆

7.痰火擾神

預(yù)防調(diào)護(hù)保持心情愉快飲食有節(jié)生活規(guī)律長(zhǎng)期治療補(bǔ)充：抗心律失常中藥：1、苦參：對(duì)氣陰兩虛及氣滯血瘀的早搏療效較好2、萬(wàn)年青：作用快速的強(qiáng)心利尿藥3、黨參：心氣虛者療效明顯4、黃芪：心氣虛型心悸5、延胡索：房性早搏，10克以上能控制陣發(fā)性房顫的發(fā)作6、山楂：主要用于房顫、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速的輔助治療1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換