第二節(jié)腎小球疾病病人的護(hù)理

腎小球疾病Tx腎小球疾病是一組臨床表現(xiàn)相似（水腫、血尿、蛋白尿、高血壓），但病因、發(fā)病機(jī)制、病理、病程和預(yù)后不盡相同，且主要侵犯雙腎腎小球的疾病。概述分類(lèi)發(fā)病機(jī)制急性腎炎病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷要點(diǎn)治療原則護(hù)理措施

急性腎小球腎炎：簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是一組起病急，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為特征的腎臟疾病，可伴有一過(guò)性腎小球?yàn)V過(guò)率降低。起病急，病情輕重不一，大多數(shù)預(yù)后良好一般在數(shù)月至一年內(nèi)痊愈。

［病因與發(fā)病機(jī)制］見(jiàn)于β－溶血性鏈球菌等“致腎炎球菌株”引起的上呼吸道感染（多見(jiàn)于扁桃體炎）或皮膚感染（膿皰瘡）后，感染導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生抗體形成免疫復(fù)合物沉積與腎小球基底膜而發(fā)生免疫反應(yīng)引起雙側(cè)腎彌漫性炎癥。病理類(lèi)型：毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎。免疫病理檢查：可見(jiàn)ＩgG及C?呈顆粒狀沉積于細(xì)膜區(qū)及毛細(xì)血管壁。［臨床表現(xiàn)］（一）血尿；為首發(fā)癥狀。（二）蛋白尿：（三）水腫：腎性水腫。80%（四）高血壓：80%（五）尿異常：早期尿量減少，1-2W后尿量逐漸增多（六）腎功能異常：早期（七）并發(fā)癥：急性心力衰竭；高血壓腦??；急性腎功能衰竭［實(shí)驗(yàn)室及其他檢查］１、尿液的檢查；鏡下血尿，尿中沉渣紅細(xì)胞管型具有診斷意義；蛋白尿等；２、血清補(bǔ)體C?及總補(bǔ)體發(fā)病初時(shí)下降，抗“Ｏ”可增高或正常；３、腎功能檢查；4、ESR［診斷要點(diǎn)］鏈球菌感染后１－３Ｗ出現(xiàn)血尿、水腫、高血壓，甚至少尿；尿、血清C?降低可確診；［治療要點(diǎn)］以休息為主，對(duì)癥處理，不宜用激素和細(xì)胞毒藥物；（一）一般治療：休息（4-6W）、飲食，必要時(shí)限蛋白質(zhì)；（二）對(duì)癥處理：利尿－－水腫，降血壓；常用鈣通道陰滯劑；少尿－－慎用保鉀利尿劑和血管緊張素轉(zhuǎn)酶抑止劑，防高血鉀。（三）控制感染灶；（四）透析治療［護(hù)理診斷、措施及依據(jù)］１、體液過(guò)多與腎小球?yàn)V過(guò)率下降、尿量減少、水鈉潴留低蛋白血癥有關(guān)；2、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)

休息：急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息4-6W，等水腫消退、肉眼血尿消失、血壓恢復(fù)正常后方可下床活動(dòng)；病情穩(wěn)定后可從事一些輕體力活動(dòng)（ESR正常），但避免重體力勞動(dòng)。飲食：有高血壓、水腫時(shí)應(yīng)給予低鹽飲食（<3g/d）。腎功能正常時(shí)，給予蛋白質(zhì)攝入（每日每公斤1g），出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入，僅給予高質(zhì)量的蛋白質(zhì)，防止BUN增加，少尿時(shí)應(yīng)限制液體的攝入量。護(hù)理措施病情觀察病人的癥狀；水腫的消長(zhǎng)情況；有腹水者要測(cè)腹圍，記24H出入水量；密切觀察生命體征、體重、腎功能、尿顏色及尿量。防止并發(fā)癥發(fā)生或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥以便及時(shí)處理。護(hù)理措施水腫的護(hù)理［保健指導(dǎo)］１、病因指導(dǎo)：積極參與預(yù)防上呼吸道感染；２、用藥指導(dǎo)：堅(jiān)持療程，需１－２年，當(dāng)臨床癥狀消失后，蛋白尿、血尿等可能仍然存在；因此要定期檢查和隨防；３、預(yù)防感染；４、對(duì)體內(nèi)慢性感染病灶如慢性扁桃體炎，最好能及時(shí)摘除；慢性腎小球腎炎CASE：男性，28歲，2年前出現(xiàn)反復(fù)下肢浮腫，頭痛1年近半年來(lái)夜尿增多，3天前感冒后眼瞼水腫。PE：心肺（一）、肝脾未及、皮疹（一）血壓195/125mmHg.請(qǐng)問(wèn)：1、還需哪些檢查，以幫助診斷2、醫(yī)療診斷及依據(jù)。3、護(hù)理診斷及護(hù)理措施。輔檢：1、血常規(guī)：RBC：2.1×1012/L、Hb:70g/L、

WBC:8.4×109/L2、尿液檢查：尿蛋白：2+、定量：2.1g/L尿紅細(xì)胞20-30個(gè)/HP顆粒管型2-3個(gè)/HP尿比重：1.0143、腎功能：Scr:170umol/LBUN:16mm0l/L

男性，28歲，頭痛1年,血壓高反復(fù)下肢浮腫2年夜尿增多半年3天前感冒后眼瞼水腫血常規(guī)：貧血尿液檢查：蛋白尿紅細(xì)胞尿、顆粒管型

腎功能：下降B超：腎活檢：慢

性腎腎炎小球4、B超：

雙腎縮小，皮質(zhì)回聲增強(qiáng)，皮髓質(zhì)界限不清。5、腎活檢：

系膜毛細(xì)血管性腎炎

病因不清，是一個(gè)自身免疫反應(yīng)過(guò)程，形成免疫復(fù)合物，沉積于腎組織，產(chǎn)生慢性炎癥過(guò)程。非免疫介導(dǎo)的腎臟損害：如健存腎單位代償性血清灌注壓增高，腎小球毛細(xì)血管袢跨膜壓力及濾過(guò)壓增高，均可引致腎小球硬化。疾病過(guò)程中的高血壓，長(zhǎng)期存在，可導(dǎo)致腎小動(dòng)脈狹窄，閉塞，加速腎小球硬化。

病因及發(fā)病機(jī)理病

理慢性腎炎的病理改變是兩腎彌漫性腎小球病變

腎小球纖維化，玻璃樣變，形成無(wú)結(jié)構(gòu)的玻璃樣小團(tuán)由于腎小球血流受阻，相應(yīng)腎小管萎縮，纖維化在硬化的腎小球間有時(shí)可見(jiàn)肥大的腎小球，一般可有如下幾種類(lèi)型：①系膜增生性腎炎；②膜增殖性腎炎；③局灶增生性腎炎；④膜性腎?。虎菥衷罨蚬?jié)段性腎小球硬化。由于病變逐漸發(fā)展，最終導(dǎo)致腎組織嚴(yán)重毀壞，形成終末期固縮腎。

血尿水腫

高血壓腎功能損害

蛋白尿臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)起?。憾鄶?shù)患者于起病后即有乏力、頭痛、浮腫、血壓高、貧血等臨床癥候

少數(shù)患者起病急、浮腫明顯，尿中出現(xiàn)大量蛋白，也有始終無(wú)癥狀直至出現(xiàn)嘔吐、出血等尿毒癥表現(xiàn)方就診。臨床表現(xiàn)水腫輕重不一，因低蛋白血癥、球管失衡

高血壓有不同程度多為輕、中度，持續(xù)存在

尿的改變慢性腎炎必有癥狀，可有蛋白尿、血尿、管型尿腎功能不全

尿量多在1000ml/日以下，常伴有浮腫；腎小管功能損害較明顯者，尿量增多，并伴有夜尿多，浮腫不明顯，甚至出現(xiàn)脫水征象,GFR下降。

臨床表現(xiàn)全身表現(xiàn)

貧血與腎臟分泌促紅細(xì)胞生成素減少，致紅細(xì)胞的分化、成熟、釋放減少有關(guān)。

中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可有頭痛、頭暈、食欲減退、疲乏、失眠等，這與高血壓、貧血、某些代謝及內(nèi)分泌功能紊亂等有關(guān)

血液腎功能

腎活檢蛋白尿血尿管型尿輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查

一、尿常規(guī)尿比重偏低，多在1.020以下，疾病晚期常固定在1.010。尿蛋白微量～+++不等。尿中常有紅細(xì)胞及管型（顆粒管型、透明管型）。急性發(fā)作期有明顯血尿或肉眼血尿。二、血液檢查常有輕、中度正色素性貧血，紅細(xì)胞及血紅蛋白成比例下降，血沉增快，可有低蛋白血癥，一般血清電解質(zhì)無(wú)明顯異常。三、腎功能檢查腎小球?yàn)V過(guò)率、內(nèi)生肌酐清除率降低，血尿素氮及肌酐升高，腎功能分期多屬代償期或失代償期，酚紅排泄試驗(yàn)及尿濃縮稀釋功能均減退

蛋白尿水腫高血壓腎功不全診斷要點(diǎn)一年以上排除繼發(fā)性腎炎和慢性腎盂腎炎

診斷及鑒別診斷

根據(jù)臨床上有浮腫，高血壓，蛋白尿、血尿等病史1年以上，無(wú)論有無(wú)腎功能異常，多可診斷慢性腎炎。在除外繼發(fā)性及遺傳性腎炎的基礎(chǔ)上。若要確定系何種腎小球疾病或何種病理類(lèi)型，需作腎穿刺活組織檢查。鑒別：一、慢性腎盂腎炎二、原發(fā)性高血壓三、與繼發(fā)于全身疾病的腎損害鑒別

防止和延緩腎功能進(jìn)行性惡化改善癥狀防治嚴(yán)重并發(fā)癥綜合治療措施一般不宜使用激素及細(xì)胞毒藥治療原則治療措施休息低蛋白低鹽低磷利尿降壓抗血小板藥物治療措施

一、一般治療防止感染，加強(qiáng)休息，避免強(qiáng)體力活動(dòng)，但要做適當(dāng)有益活動(dòng)。二、水腫高血壓或腎功能不全者，要限制鈉的攝入量，對(duì)有大量蛋白尿，患者應(yīng)提高蛋白質(zhì)攝入量。腎功能不全者，應(yīng)給予優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，每日40g左右。

三、利尿劑的應(yīng)用

輕度浮腫不必給利尿劑，中度以上浮腫者可按病情選用噻嗪類(lèi)藥物，保鉀利尿劑（安體舒通、氨苯喋啶）或速尿

治療四、降血壓血壓高于160/100mmHg,應(yīng)降壓。首選ACEI。

五、抗凝療法及抗氧化劑的應(yīng)用

六、中藥治療：清熱解毒、消腫利尿、活血化瘀

七、聯(lián)合療法

采用抗凝藥物（肝素、潘生?。?、抗氧化劑（大劑量維生素E、SOD）、中藥（活血化瘀、清熱解毒、利尿消腫）及對(duì)癥施治，可提高療效有感染的危險(xiǎn)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)

體液過(guò)多知識(shí)缺乏

焦慮

護(hù)理診斷/問(wèn)題用藥護(hù)理

病情觀察

一般護(hù)理健康教育

護(hù)理措施飲食護(hù)理心理護(hù)理

控制及預(yù)防感染休息一

般

護(hù)

理病情觀察貧血水腫高血壓腎功不全尿液并發(fā)癥避免使用腎毒性藥物女病人不宜妊娠

堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥用藥

護(hù)

理慢性腎小球腎炎健康指導(dǎo)出院后應(yīng)繼續(xù)保持良好的休息，合理飲食。

定期門(mén)診復(fù)診。

預(yù)防各種感染的發(fā)生

避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物。請(qǐng)討論醫(yī)療診斷護(hù)理分析護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理措施病歷

男48歲蛋白尿、乏力、顏面浮腫2年3天前因上呼吸道感染使癥狀加重伴頭昏劇烈頭痛視物模糊查體BP150/100mmHg面色蒼白雙下肢凹陷性水腫尿檢尿蛋白++紅細(xì)胞++血常規(guī)RBC3.0×1012/LHb90g/L習(xí)

題1、慢性腎小球腎炎的臨床特點(diǎn)是什么？2、列出慢性腎小球腎炎的護(hù)理診斷1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖