感染性疾病試驗(yàn)診療培訓(xùn)課件

THANKYOU講授內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)感染性疾病的常用病原學(xué)檢測(cè)第三節(jié)常見感染性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷

1感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025相關(guān)知識(shí)回顧1、與醫(yī)學(xué)相關(guān)微生物有哪些？2、病原體的致病性3、學(xué)習(xí)過的病原體的檢測(cè)方法2感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025THANKYOU第一節(jié)概述一、當(dāng)今感染病特點(diǎn)二、感染類型三、醫(yī)院感染四、感染性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷3感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025感染性疾病實(shí)驗(yàn)診斷的目的

確定感染的發(fā)生和性質(zhì)提供恰當(dāng)?shù)闹委煼桨覆扇∮行У念A(yù)防措施防止感染傳播4感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025一、當(dāng)今感染病特點(diǎn)感染性病原體的種類不斷發(fā)生變遷宿主的免疫防御能力下降內(nèi)源性感染與條件致病菌的感染增加5感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025THANKYOU二、感染類型1、按病原體分類傳統(tǒng)病原體：細(xì)菌、病毒、真菌新發(fā)病原體：SARS病毒、H1N12、按疾病特征分類隱性感染（或亞臨床感染）、潛伏感染顯性感染、帶菌狀態(tài)（或攜帶者）3、按病原體來源分類外源性感染、內(nèi)源性感染6感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025三、醫(yī)院感染院內(nèi)感染（nosocomialinfection;hospitalinfection)

醫(yī)院獲得性感染(hospitalacquiredinfection)

是指感染來自醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)，包括在醫(yī)院獲得出院后才發(fā)生的感染，但不包括入院前已存在的感染或入院時(shí)已處于潛伏期的感染。范圍可包括病人、醫(yī)院工作人員、探視者。7感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20251、醫(yī)院感染常見的病原體與類型病原學(xué)：細(xì)菌最常見，以革蘭陰性桿菌為主（腸桿菌科和非發(fā)酵菌）、病毒、真菌。病原體特點(diǎn)：

1、條件致病菌

2、耐藥菌及多重耐藥菌：MRSA、VREESBL、MDR8感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025來源：內(nèi)源性感染：定植、菌群遷徙、組織受損、濫用抗菌藥物外源性感染：住院病人、醫(yī)務(wù)人員、探視者、陪護(hù)人員、醫(yī)院環(huán)境及未徹底消毒滅菌的醫(yī)療器械、血液制品等常見醫(yī)院感染：泌尿系統(tǒng)感染、手術(shù)部位感染、醫(yī)院感染肺炎、血流感染9感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20252、醫(yī)院感染的微生物學(xué)檢測(cè)標(biāo)本的收集感染菌的鑒定藥物敏感試驗(yàn)?zāi)退幈硇蜋z測(cè)報(bào)告和資料保存菌株的保存10感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20253、暴發(fā)流行的識(shí)別和處理識(shí)別：當(dāng)醫(yī)院感染發(fā)生率增加而超過該時(shí)期的預(yù)計(jì)值時(shí)，就屬于暴發(fā)。處理：提出診斷標(biāo)準(zhǔn)、盡快進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室確診、告知感染細(xì)菌耐藥模式、準(zhǔn)確描述菌株特征并保存菌株、進(jìn)行分子分型、必要時(shí)進(jìn)行深入研究。11感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20254、醫(yī)院環(huán)境和醫(yī)務(wù)人員標(biāo)本的培養(yǎng)血液制品環(huán)境表面消毒劑和防腐劑空氣水醫(yī)務(wù)人員手鼻前庭12感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025四、感染性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷一般檢測(cè)

1、白細(xì)胞常規(guī)

2、C-反應(yīng)蛋白

3、前降鈣素原

4、器官功能改變的檢測(cè)病原學(xué)實(shí)驗(yàn)診斷13感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025THANKYOU講授內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)感染性疾病的常用病原學(xué)檢測(cè)第三節(jié)常見感染性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷

14感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025第二節(jié)感染性疾病的常用病原學(xué)檢測(cè)一、標(biāo)本采集和運(yùn)送二、直接顯微鏡檢查三、病原體分離、培養(yǎng)和鑒定四、病原體抗原檢測(cè)五、病原體核酸檢測(cè)六、病原體抗體檢測(cè)七、細(xì)菌毒素檢測(cè)15感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025一、標(biāo)本采集和運(yùn)送采集：

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；

2、盡量在抗菌藥物使用前采集標(biāo)本；

3、送檢標(biāo)本應(yīng)注明姓名、年齡、采集日期時(shí)間、采集部位種類、臨床診斷和檢測(cè)項(xiàng)目；

4、盛標(biāo)本的容器須滅菌處理。運(yùn)送：立即送檢，含1類病原體標(biāo)本的運(yùn)送需按要求專人護(hù)送。16感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20251、涂片染色顯微鏡檢查：方法：革蘭染色、抗酸染色、芽孢染色、莢膜染色等，觀察病原體的形態(tài)、染色性等特征。臨床意義：（1）無菌體液檢到病原體具有診斷價(jià)值，如：腦脊液中查見革蘭陰性雙球菌，結(jié)合臨床表現(xiàn)可作出流行性腦膜脊髓炎的診斷；（2）有正常菌群的部位不能確定診斷，但對(duì)進(jìn)一步檢查有重要的提示作用；（3）血液涂片染色檢查是診斷瘧疾、絲蟲病和巴蟲病的常用方法。二、直接顯微鏡檢查17感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025粒細(xì)胞內(nèi)G-雙球菌有芽孢的G+粗大桿菌18感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20252、涂片不染色顯微鏡檢查：方法：懸滴法、壓滴法或濕式涂片，觀察細(xì)菌的運(yùn)動(dòng)方式、螺旋體形態(tài)、真菌菌絲結(jié)構(gòu)、寄生蟲蟲卵、原蟲的包囊和滋養(yǎng)體等。臨床意義：（1）血液、尿液標(biāo)本發(fā)現(xiàn)形似發(fā)亮串珠，兩端呈鉤狀、運(yùn)動(dòng)活潑的密螺旋體時(shí)，可報(bào)告“暗視野查找到鉤端螺旋體”；（2）下疳滲出液、二期梅毒的皮疹滲出物、淋巴結(jié)或組織穿刺液暗視野查見有運(yùn)動(dòng)活潑的密螺旋體即可診斷梅毒；（3）檢出真菌菌絲和孢子，可確定真菌的存在；（4）濕式涂片可檢查寄生蟲卵；（5）米泔水樣便發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)活潑的魚群樣弧菌，結(jié)合制動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性有助于霍亂的診斷。

19感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20253、宿主細(xì)胞內(nèi)包涵體檢查：方法：Wright-Giemsa染色，觀察多核巨細(xì)胞內(nèi)或胞質(zhì)內(nèi)的包涵體。臨床意義：（1）在眼結(jié)膜、尿道及子宮頸上皮細(xì)胞內(nèi)檢出典型包涵體，對(duì)包涵體性結(jié)膜炎和生殖道衣原體感染的診斷有價(jià)值；（2）海馬神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)胞質(zhì)內(nèi)嗜酸性包涵體，即內(nèi)基小體（Negribody），對(duì)狂犬病有診斷價(jià)值；（3）細(xì)胞病變效應(yīng)（cytopathiceffect，CPE)：對(duì)病毒感染有診斷價(jià)值。20感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20254、負(fù)染電鏡觀察和免疫電鏡技術(shù)：方法：電子顯微鏡觀察病原體形態(tài)。臨床意義：對(duì)某些病毒感染有確診價(jià)值：如電鏡下查見嬰幼兒急性胃腸炎腹瀉的糞便中車輪狀的雙層衣殼病毒顆粒即可診斷為輪狀病毒感染。21感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025三、病原體分離、培養(yǎng)和鑒定1、細(xì)菌分離培養(yǎng)鑒定方法：體外人工培養(yǎng)基培養(yǎng)臨床意義：（1）分離培養(yǎng)和鑒定是細(xì)菌感染性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”；（2）提供細(xì)菌純培養(yǎng)進(jìn)行體外藥物敏感試驗(yàn)；（3）指導(dǎo)抗菌治療和預(yù)測(cè)治療效果。22感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20252、病毒分離培養(yǎng)和鑒定方法：易感動(dòng)物、雞胚或細(xì)胞培養(yǎng)臨床意義：病毒分離培養(yǎng)和鑒定是病毒感染性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。23感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20253、真菌分離培養(yǎng)和鑒定方法：沙氏培養(yǎng)基或血平板進(jìn)行培養(yǎng)。臨床意義：（1）真菌分離培養(yǎng)和鑒定是真菌感染性疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”；（2）無菌體液分離培養(yǎng)出真菌具有診斷價(jià)值；（3）具有正常菌群部位培養(yǎng)出真菌，需結(jié)合患者臨床表現(xiàn)做出診斷。24感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025四、病原體抗原檢測(cè)種類：細(xì)菌的菌體抗原、鞭毛抗原、毒素、侵襲性酶、病毒的衣殼蛋白、包膜抗原、真菌細(xì)胞壁抗原如曲霉菌半乳甘露聚糖及(1,3)-β-D葡聚糖等。方法：免疫熒光技術(shù)、酶免疫技術(shù)、化學(xué)發(fā)光技術(shù)、膠乳凝集試驗(yàn)等。25感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025臨床意義：

（1）病原體的抗原成分檢測(cè)有助于早期診斷感染性疾病，陽(yáng)性結(jié)果提示某種感染性病原體的存在；（2）無菌體液、血液等標(biāo)本中檢測(cè)出特異性病原體抗原，有診斷價(jià)值，如：腦脊液中檢出腦膜炎奈瑟菌抗原；泌尿生殖道標(biāo)本檢出沙眼衣原體抗原;

（3）存在正常菌群的標(biāo)本，需考慮交叉反應(yīng)。26感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025五、病原體核酸檢測(cè)方法：PCR、DNA探針雜交臨床意義：（1）用于不易分離培養(yǎng)的病原體的檢測(cè)，如：結(jié)核菌、各種病毒、支原體、衣原體等；（2）對(duì)于判斷病毒的活動(dòng)性感染、病毒與宿主之間的關(guān)系研究、對(duì)抗病毒治療的監(jiān)控具有重要作用；（3）評(píng)估移植后病毒感染的幾率及移植成功率；（4）直接檢測(cè)病毒核酸及細(xì)菌鑒定。評(píng)價(jià)：標(biāo)本處理不當(dāng)，蛋白酶、核酸酶、DNA抑制劑等可造成假陰性；反應(yīng)體系中DNA極微量的污染可產(chǎn)生假陽(yáng)性。27感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025六、病原體抗體檢測(cè)方法：凝集試驗(yàn)、沉淀試驗(yàn)、補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、間接免疫熒光技術(shù)、放射免疫測(cè)定、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)等。臨床意義：

適用于流行病學(xué)調(diào)查和回顧性分析或經(jīng)抗菌治療后慢性細(xì)菌性感染的診斷；是診斷病毒感染的主要手段。評(píng)價(jià)：（1）排除疾病時(shí)：選擇高敏感度、高陰性預(yù)測(cè)值的試驗(yàn)；（2）確診疾病時(shí)：選擇高特異度、高陽(yáng)性預(yù)測(cè)值的試驗(yàn)。28感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025七、細(xì)菌毒素檢測(cè)外毒素檢測(cè)：生物學(xué)方法、免疫血清方法、核酸和基因診斷技術(shù)、自動(dòng)化檢測(cè)。內(nèi)毒素檢測(cè)：家兔熱原試驗(yàn)、鱟試驗(yàn)（定性、定量）

29感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025THANKYOU講授內(nèi)容第一節(jié)概述第二節(jié)感染性疾病的常用病原學(xué)檢測(cè)第三節(jié)常見感染性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷

30感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025THANKYOU第三節(jié)常見感染性疾病的實(shí)驗(yàn)診斷一、血流感染二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染三、呼吸系統(tǒng)感染四、胃腸道感染五、肝臟感染六、泌尿系統(tǒng)感染七、皮膚及軟組織感染八、先天及新生兒感染31感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025一、血流感染血流感染（bloodstreaminfection)：當(dāng)病原微生物通過各種途徑進(jìn)入血液，并通過血液造成全身播散，引起各種臨床癥狀稱為血流感染。32感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025（一）引起血流感染的常見微生物與常見疾病菌血癥（bacteremia）：由細(xì)菌引起的血流感染。真菌血癥（fungemia）：由真菌引起的血流感染。病毒血癥（viremia）：由病毒引起的血流感染。膿毒血癥（pyemia）：由各種病原微生物和毒素侵入血流所引起驟發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、心動(dòng)過速、呼吸急促、皮疹，肝脾腫大和精神神志改變等一系列嚴(yán)重臨床癥狀，嚴(yán)重者可引起休克、DIC和多臟器功能衰竭。33感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20251、菌血癥的分類一過性菌血癥（transient）：對(duì)感染組織的處理、污染粘膜表面的創(chuàng)傷性操作、污染的外科手術(shù)等。持續(xù)性菌血癥（Continuoys）：感染性心內(nèi)膜炎、感染性動(dòng)脈瘤、血栓性靜脈炎、血管內(nèi)膜感染、傷寒熱，波浪熱最初幾周等。間斷性菌血癥（intermittent）：膿腫未及時(shí)引流等。34感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20252、血流感染常見的病原菌細(xì)菌：葡萄菌屬、腸球菌屬、鏈球菌屬、腸桿菌科及非發(fā)酵菌。真菌：繼發(fā)于大劑量抗菌藥物的使用、靜脈留置導(dǎo)管、腫瘤、腎上腺皮質(zhì)激素使用、靜脈高營(yíng)養(yǎng)等。病毒：HBV、HCV等。35感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025（二）血流感染的病原學(xué)檢查1、標(biāo)本采集和運(yùn)送

采血部位：通常為肘靜脈；對(duì)疑為細(xì)菌性骨髓炎或傷寒病人，在病灶或髂前（后）上棘處消毒后抽取骨髓培養(yǎng)；疑似細(xì)菌性心內(nèi)膜炎時(shí)，以肘動(dòng)脈或股動(dòng)脈采血為宜。

采血時(shí)間：對(duì)間歇性寒戰(zhàn)或發(fā)熱應(yīng)在寒戰(zhàn)或體溫高峰到來之前0.5～1h

采血；最好在未應(yīng)用抗菌藥物之前采血，若已應(yīng)用抗抗菌藥物，應(yīng)在下次應(yīng)用抗抗菌藥物前采血。36感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/202503060Time(min)Temp體溫Chills寒戰(zhàn)BloodCultures血培養(yǎng)BACTEREMIALEVEL菌血癥的水平37感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025靜脈采血皮膚消毒方法：70%酒精擦拭靜脈穿刺部位；再以碘酊（1～1.5分鐘）或碘氟（1.5～2分鐘）擦拭；最后再以70%酒精脫碘。采血量：自動(dòng)化儀器通常要求成人8～10ml/瓶、兒童1～5ml/瓶；手工配制培養(yǎng)基要求血液和肉湯之比為1:5～1:10；一份血培養(yǎng)為2瓶（即1個(gè)需氧瓶和1個(gè)厭氧瓶）。采血次數(shù)：一般24小時(shí)內(nèi)2～3次（即2～3份）。38感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025采血量對(duì)血培養(yǎng)的影響Overall/Mayo39感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025Cockerill,CID2004采血份數(shù)對(duì)血培養(yǎng)的影響40感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025中心靜脈導(dǎo)管標(biāo)本：剪下5cm導(dǎo)管尖端，進(jìn)行半定量滾動(dòng)培養(yǎng)。標(biāo)本運(yùn)送：采血后應(yīng)該立即送檢；如不能立即送檢可室溫保存切勿冷藏。41感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20252、細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)臨床意義：

1、陽(yáng)性血培養(yǎng)（鑒定到種的微生物名稱及藥物敏感試驗(yàn)）報(bào)告可確診血流感染；

2、陰性血培養(yǎng)報(bào)告“培養(yǎng)XX天，未見細(xì)菌生長(zhǎng)”。42感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20253、真菌學(xué)檢驗(yàn)臨床意義：陽(yáng)性血培養(yǎng)瓶進(jìn)行涂片、革蘭染色檢查、發(fā)現(xiàn)真菌孢子或菌絲立即報(bào)告臨床，同時(shí)接種沙氏瓊脂培養(yǎng)，觀察菌落形態(tài)并鑒定到種。43感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染（一）引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的常見微生物與常見疾病常見病原體：引起腦膜炎的常見病原菌有細(xì)菌、真菌及病毒常見疾?。耗X膜炎、病毒性腦炎、腦膿腫等44感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025（二）中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的病原學(xué)檢查1、標(biāo)本采集和運(yùn)送無菌術(shù)腰椎穿刺采集腦脊液；立即送檢，同時(shí)保溫，不可置冰箱保存，因腦膜炎奈瑟菌、肺炎鏈球菌及流感嗜血桿菌等病原菌會(huì)因此而死亡；有條件可床旁接種。45感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20252、細(xì)菌真菌學(xué)檢驗(yàn)臨床意義：正常的腦脊液是無菌的；細(xì)菌性腦膜炎：革蘭染色鏡檢見到細(xì)菌；結(jié)核性腦膜炎：抗酸或金胺“O”染色可見抗酸菌。真菌性腦膜炎：鏡檢可見真菌孢子，隱球菌腦炎時(shí)墨汁染色可見黑色背景中的透亮菌體和寬厚莢膜，即隱球菌；46感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20253、病毒學(xué)檢驗(yàn)檢驗(yàn)方法：分離培養(yǎng)及鑒定、血清學(xué)檢查、分子生物學(xué)方法等。臨床意義：抗體檢測(cè)用于流行病學(xué)調(diào)查；特異性IgM抗體檢測(cè)可用于流行性乙型腦炎的早期診斷；檢測(cè)狂犬病病毒抗糖蛋白抗體可證實(shí)狂犬病的診斷。47感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025三、呼吸系統(tǒng)感染（一）引起呼吸系統(tǒng)感染的常見微生物與常見疾病急性上呼吸道感染：有70%～80%由病毒引起，細(xì)菌感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生，依次為溶血葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌；肺炎：細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等。48感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20251、標(biāo)本采集和運(yùn)送：（1）痰、鼻咽拭子和通過氣管收集的標(biāo)本；（2）鼻咽拭子可做病毒檢查；（3）合格痰：白細(xì)胞≥25個(gè)/LP

上皮細(xì)胞≤10個(gè)/LP（二）呼吸系統(tǒng)感染的病原學(xué)檢查49感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20252、細(xì)菌真菌學(xué)檢驗(yàn)臨床意義：（1）異常惡臭的膿性痰：可能厭氧菌；（2）顆粒狀、菌塊、干酪樣物質(zhì)：可能放線菌病或曲霉病；（3）結(jié)核菌檢測(cè)陽(yáng)性有診斷價(jià)值；（4）培養(yǎng)出肺炎支原體、軍團(tuán)菌、雙相型真菌、結(jié)核分枝桿菌有診斷價(jià)值。50感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20253、病毒學(xué)檢驗(yàn)臨床意義：（1）免疫缺陷患者：細(xì)胞培養(yǎng)和分子生物學(xué)檢測(cè)；（2）10歲以下的兒童：易由流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒和腺病毒引起嚴(yán)重呼吸道感染，需進(jìn)行相關(guān)病毒檢測(cè)；（3）2歲以下的嬰幼兒：易感染呼吸道合胞病毒，需進(jìn)行呼吸道合胞病毒的快速檢測(cè)。51感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025四、胃腸道感染（一）引起胃腸道感染的常見微生物與常見疾病常見病原體：沙門菌、志賀菌、空腸彎曲菌、產(chǎn)毒性大腸埃希菌、小腸結(jié)腸耶爾森菌、霍亂弧菌等；真菌；病毒。疾病：細(xì)菌性痢疾、傷寒、霍亂、結(jié)腸炎、胃炎、食物中毒及抗菌藥物相關(guān)性腹瀉。52感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025（二）病原學(xué)檢查1、標(biāo)本采集和運(yùn)送取含膿、血或黏液糞便直接裝于無菌塑料容器內(nèi)；排便困難或嬰兒可用直腸拭子采集；許多重要病原微生物如志賀菌在PH變化、溫度↓時(shí)不能存活，因此標(biāo)本應(yīng)立即送檢；為提高陽(yáng)性率可使用運(yùn)送培養(yǎng)基。53感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20252、病原學(xué)檢驗(yàn)臨床意義：培養(yǎng)陽(yáng)性具有細(xì)菌學(xué)診斷價(jià)值；涂片鏡檢：球菌桿菌比例診斷抗生素相關(guān)腹瀉；細(xì)胞毒素：難辨梭狀芽孢桿菌；非培養(yǎng)方法：病毒感染診斷；糞便蟲體或蟲卵檢查。54感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025五、肝臟感染（一）引起肝臟感染的常見微生物與常見疾病肝炎：肝炎病毒肝膿腫：細(xì)菌性肝膿腫：G-桿菌為主阿米巴肝膿腫：阿米巴55感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025（二）感染病原體的檢查標(biāo)本采集和運(yùn)送：病毒檢查主要為血清標(biāo)本；肝膿腫可采集血培養(yǎng)及膿汁，注意兼性厭氧及厭氧菌。細(xì)菌真菌學(xué)檢查：涂片鏡檢、分離培養(yǎng)。病毒學(xué)檢查：分子生物學(xué)檢測(cè)、免疫學(xué)檢查等。56感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025六、泌尿系統(tǒng)感染（一）引起泌尿系統(tǒng)感染的常見微生物與常見疾病常見疾?。耗蚵犯腥境Ｒ姴≡w：G-桿菌為主（大腸埃希菌）其次G+球菌（腸球菌）57感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025（二）病原學(xué)檢查標(biāo)本采集：主要為清潔中段尿、其次導(dǎo)尿；厭氧菌培養(yǎng)采膀胱穿刺尿。臨床意義：（1）正常人膀胱中的尿液是無菌。尿液經(jīng)外尿道排出時(shí)，受外尿道中正常菌群污染而混有細(xì)菌，3種或以上細(xì)菌、真菌為污染；（2）G+、酵母菌≥104CFU/ml，G-菌≥105CFU/ml有意義。58感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025七、皮膚軟組織感染（一）引起皮膚及軟組織感染的常見微生物與常見疾病化膿性感染、創(chuàng)傷、外科切口：金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌單純皰疹：?jiǎn)渭儼捳畈《酒渌腥荆郝轱L(fēng)分枝桿菌、炭疽桿菌、紅班丹毒絲菌引起的感染59感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025（二）病原學(xué)檢查1、標(biāo)本采集先用酒精擦拭病灶部位，干燥以后再用一無菌刀片將其切開；若創(chuàng)傷范圍極廣時(shí)，應(yīng)盡可能將傷口的表面部位割開，只取深層部位的檢體，從不同部位采集多份標(biāo)本封閉性膿腫，穿刺抽??；疑為厭氧菌感染要立即排出空氣，插上橡皮塞或使用運(yùn)送培養(yǎng)基。60感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/202561感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/202562感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/20252、細(xì)菌、真菌學(xué)檢查臨床意義：合格標(biāo)本分離出細(xì)菌提示為感染病原菌，但淺表傷口易受體表細(xì)菌污染。63感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025八、先天及新生兒感染（一）引起先天及新生兒感染的常見微生物與常見疾病宮內(nèi)感染新生兒：敗血癥、腦膜炎、心肌炎淋菌、衣原體、支原體、梅毒、艾滋病等64感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025（二）病原學(xué)檢查常用標(biāo)本：靜脈血、羊水細(xì)胞、絨毛標(biāo)本、胎兒臍帶等方法：涂片鏡檢、培養(yǎng)、PCR、免疫學(xué)方法臨床意義：（1）孕婦血清抗體檢測(cè)是最佳選擇；（2）從新生兒感染的標(biāo)本中檢測(cè)出病原菌即可確診。65感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025患者××，男，74歲。2周前背部皮膚多處出現(xiàn)紅、腫、痛小硬結(jié)，病人自覺局部發(fā)癢、燒灼感及跳痛，不慎于3天前將硬結(jié)抓破，形成迅速擴(kuò)大的紫紅色炎性浸潤(rùn)塊并伴劇烈的疼痛。今日突然出現(xiàn)寒戰(zhàn)、繼之高熱，關(guān)節(jié)疼痛。既往有糖尿病20余年，時(shí)好時(shí)壞，血糖一直控制不佳。T：39.2℃，P：102次/分，R：30次/分，Bp：85/60mmHg。神志清楚，急性熱病容；呼吸急促，全身出現(xiàn)蕁麻疹，眼結(jié)膜上出現(xiàn)瘀點(diǎn)。病例分析66感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025思考：考慮本例為哪方面的疾?。繎?yīng)選擇哪些實(shí)驗(yàn)診斷檢查項(xiàng)目？67感染性疾病試驗(yàn)診療1/17/2025分析：1、結(jié)合病史、體檢及臨床表現(xiàn)首先考慮為感染性疾病。2、應(yīng)檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目：一般檢測(cè)（1）白細(xì)胞常規(guī)（2）C-反應(yīng)蛋白（CRP）（3）前降鈣素原（PCT）（4）器官功能