感染性心內(nèi)膜炎課件

感染性心內(nèi)膜炎定義感染性心內(nèi)膜炎（infectiveendocarditis,IE）為心臟內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成贅生物：血小板和纖維素的團(tuán)塊，內(nèi)含大量微生物和少量炎癥細(xì)胞受累部位：瓣膜最常見(jiàn)，亦可間隔缺損部位、腱索、心壁內(nèi)膜分類（病程）急性中毒癥狀明顯病程進(jìn)展迅速，數(shù)天—數(shù)周感染遷移多見(jiàn)金葡菌為主亞急性中毒癥狀輕病程相對(duì)較長(zhǎng)，數(shù)周—數(shù)月感染遷移少見(jiàn)草綠色鏈球菌多見(jiàn)，次為腸球菌自體瓣膜心內(nèi)膜炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎病因鏈球菌：65%葡萄球菌：25%急性：金黃色葡萄球菌亞急性：草綠色鏈球菌自體瓣膜心內(nèi)膜炎發(fā)病機(jī)制亞急性：占2/3因素血液動(dòng)力學(xué)：器質(zhì)性心臟病心瓣膜?。憾獍?、主動(dòng)脈瓣先天性心臟?。菏胰?、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉贅生物位置高速射流和湍流的下游高速射流沖擊心臟和大血管的內(nèi)膜自體瓣膜心內(nèi)膜炎發(fā)病機(jī)制因素非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜病變短暫性菌血癥細(xì)菌感染無(wú)菌性贅生物自體瓣膜心內(nèi)膜炎病理心內(nèi)感染和局部擴(kuò)散贅生物碎片脫落至栓塞血源性播散免疫系統(tǒng)激活脾腫大腎小球腎炎關(guān)節(jié)炎、心包炎和微血管炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)發(fā)熱最常見(jiàn)弛張性低熱，一般＜39℃，午后和晚上高頭痛、背痛和肌肉關(guān)節(jié)痛常見(jiàn)心臟雜音80-85%患者可聞及心臟雜音基礎(chǔ)病和/或心內(nèi)膜炎導(dǎo)致瓣膜損害（常為關(guān)閉不全）所致自體瓣膜心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)周?chē)w征：非特異，不多見(jiàn)——微血管炎或微栓塞瘀斑：任何部位，鎖骨以上皮膚、口腔粘膜和瞼結(jié)膜常見(jiàn)指和趾甲下線狀出血Roth斑：視網(wǎng)膜的卵圓形出血斑，其中心呈白色Osler結(jié)節(jié)：指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的痛性結(jié)節(jié)Janeway損害：手掌和足底出無(wú)痛性出血斑自體瓣膜心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)動(dòng)脈栓塞：20-40%，可發(fā)生在機(jī)體的任何部位感染的非特異性癥狀脾大：15-50%貧血：多為輕、中度，感染抑制骨髓所致杵狀指趾自體瓣膜心內(nèi)膜炎并發(fā)癥心臟心力衰竭：最常見(jiàn)，瓣膜關(guān)閉不全所致，主動(dòng)脈瓣受損最常發(fā)生心肌膿腫：心臟任何部位，瓣周組織多見(jiàn)，可致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯急性心肌梗死：主動(dòng)脈瓣感染導(dǎo)致冠脈栓塞化膿性心包炎心肌炎自體瓣膜心內(nèi)膜炎并發(fā)癥細(xì)菌性動(dòng)脈瘤：多無(wú)癥狀，搏動(dòng)性腫塊或破裂出血時(shí)發(fā)現(xiàn)遷徙性膿腫神經(jīng)系統(tǒng)腦栓塞腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤腦出血中毒性腦病腦膿腫化膿性腦膜炎腎臟：大多數(shù)患者有腎損害自體瓣膜心內(nèi)膜炎實(shí)驗(yàn)室和其他檢查常規(guī)檢查尿液：常有鏡下血尿和輕度蛋白尿血液：亞急性者正常色素型正常細(xì)胞性貧血常見(jiàn)，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蜉p度增高免疫學(xué)檢查25%高丙種球蛋白血癥80%出現(xiàn)循環(huán)中免疫復(fù)合物50%類風(fēng)濕因子陽(yáng)性自體瓣膜心內(nèi)膜炎實(shí)驗(yàn)室和其他檢查血培養(yǎng)：最重要停用抗生素后或應(yīng)用抗生素前采血間隔一小時(shí)以上多次采血每次采血量10~20ml需氧和厭氧培養(yǎng)X線檢查心電圖超聲心動(dòng)圖贅生物、瓣周并發(fā)癥可以助診經(jīng)食道超聲比經(jīng)胸超聲更為敏感明確基礎(chǔ)心臟病自體瓣膜心內(nèi)膜炎診斷和鑒別診斷陽(yáng)性血培養(yǎng)和超聲檢出贅生物對(duì)診斷有重要價(jià)值Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)確診2*主要；1*主要+3*次要；5*次要自體瓣膜心內(nèi)膜炎診斷和鑒別診斷Duke診斷標(biāo)準(zhǔn)主要標(biāo)準(zhǔn)兩次血培養(yǎng)陽(yáng)性，病原菌一致，典型心內(nèi)膜炎致病菌超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物，或新的瓣膜關(guān)閉不全次要標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)心臟病或靜脈濫用藥物史發(fā)熱，體溫≥38℃血管現(xiàn)象：栓塞、細(xì)菌性動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)出血、結(jié)膜瘀點(diǎn)、Janeway損害免疫反應(yīng)：腎小球腎炎、Osler結(jié)節(jié)、Roth斑、類風(fēng)濕因子陽(yáng)性血培養(yǎng)陽(yáng)性，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)符合感染性心內(nèi)膜炎，但不符合主要診斷標(biāo)準(zhǔn)自體瓣膜心內(nèi)膜炎治療抗微生物藥物治療：最重要用藥原則早期、大量、長(zhǎng)程、聯(lián)合、靜脈病原微生物不明，急性者選用金葡菌、鏈球菌和革蘭氏陰性桿菌均有效的廣譜抗生素；亞急性者選用對(duì)大多數(shù)鏈球菌有效的抗生素；經(jīng)驗(yàn)用藥：β內(nèi)酰胺類+氨基甙類病原微生物明確：根據(jù)致病微生物對(duì)藥物的敏感程度選用抗微生物藥物外科治療嚴(yán)重心內(nèi)并發(fā)癥或抗生素治療無(wú)效時(shí)考慮手術(shù)治療自體瓣膜心內(nèi)膜炎預(yù)防對(duì)象：有易患因素者人工瓣膜置換術(shù)后感染性心內(nèi)膜炎史體-肺循環(huán)分流術(shù)后心臟瓣膜病先天性心臟病時(shí)間：可造成菌血癥的手術(shù)和器械操作口腔、上呼吸道手術(shù)或操作：針對(duì)草綠色鏈球菌泌尿、生殖、消化道：針對(duì)腸球菌1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁(yè)面字體。在“開(kāi)始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。282、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁(yè)面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方法。方法一：更改圖片選中模版中的圖片（有些圖片與