2025年過敏性紫癜課件：臨床表現(xiàn)與鑒別診斷

匯報人：2025-1-12025年過敏性紫癜課件：臨床表現(xiàn)與鑒別診斷CATALOGUE目錄過敏性紫癜概述過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)鑒別診斷要點與方法輔助檢查在診斷中應用價值治療原則與方案選擇依據(jù)患者管理與隨訪計劃制定01過敏性紫癜概述定義過敏性紫癜是一種累及皮膚、關節(jié)、腸道和腎臟等多個器官的全身性小血管炎性疾病。發(fā)病機制主要由于機體對某些致敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應，導致毛細血管脆性和通透性增加，血液外滲，產(chǎn)生皮膚紫癜、黏膜及某些器官出血等癥狀。定義與發(fā)病機制發(fā)病率過敏性紫癜的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，尤其在兒童群體中更為常見。人群特征好發(fā)于學齡期兒童，男性發(fā)病率略高于女性，春秋季節(jié)為發(fā)病高峰。發(fā)病率及人群特征大多數(shù)患者預后良好，部分患者可反復發(fā)作，少數(shù)患者可出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如腸套疊、腸壞死、急性腎衰竭等。預后預后受多種因素影響，如年齡、病情嚴重程度、是否及時診斷和治療、并發(fā)癥情況等。早期發(fā)現(xiàn)、診斷和治療對于改善患者預后具有重要意義。影響因素預后與影響因素02過敏性紫癜的臨床表現(xiàn)過敏性紫癜的皮膚癥狀多樣，包括紅斑、丘疹、瘀點、紫癜等，可單獨或同時存在。皮疹多分布于下肢伸側(cè)，尤其是小腿和足背，也可累及上肢和軀干。皮疹常呈對稱性分布，有助于診斷。皮疹初起為紅色斑點或丘疹，逐漸擴大并融合成片，顏色加深呈紫紅色，最終可逐漸消退，遺留色素沉著。皮膚癥狀特點及演變過程皮疹多樣性下肢伸側(cè)為主對稱性分布演變過程過敏性紫癜可累及關節(jié)，表現(xiàn)為關節(jié)疼痛、腫脹，活動受限。關節(jié)疼痛與腫脹關節(jié)癥狀常呈多發(fā)性、游走性，可累及膝、踝、肘等大關節(jié)。多發(fā)性和游走性通過觀察關節(jié)腫脹程度、壓痛情況，結(jié)合關節(jié)活動范圍評估關節(jié)受累程度。必要時可進行關節(jié)影像學檢查。評估方法關節(jié)受累表現(xiàn)及評估方法腹痛與消化道出血過敏性紫癜可累及消化道，表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐、便血等癥狀。并發(fā)癥識別嚴重者可并發(fā)腸套疊、腸梗阻等急腹癥，需密切觀察腹部體征，及時識別并處理并發(fā)癥。消化道受累癥狀及并發(fā)癥識別定期監(jiān)測尿常規(guī)，觀察有無蛋白尿、血尿等腎臟損傷表現(xiàn)。尿液檢查檢測血肌酐、尿素氮等指標，評估腎功能狀況。腎功能評估必要時可進行腎臟病理檢查，明確腎臟損傷程度和類型，指導治療。腎臟病理檢查腎臟損傷指標監(jiān)測與評估01020303鑒別診斷要點與方法蕁麻疹的皮疹為起扁疙瘩，醫(yī)學上叫風團，時起時消，一般3~5個小時皮疹即可消退，周身余處起相同的皮疹，反復發(fā)生，伴有明顯的瘙癢，而過敏性紫癜的皮疹為出血性皮疹，不會時起時消，短時間內(nèi)不會消退。蕁麻疹是一種皮膚表面的良性腫瘤，表現(xiàn)為紅斑，常突出于皮膚，可通過激光或者冷凍的方法去除，而過敏性紫癜不突出于皮膚表面，不能通過激光或者冷凍的方法去除。血管痣與其他皮膚疾病鑒別要點關節(jié)疾病相關鑒別技巧關節(jié)型銀屑病關節(jié)型銀屑病也會有關節(jié)腫脹和疼痛，但通常伴有皮膚銀屑病損，且關節(jié)癥狀多與皮膚癥狀同時加重或減輕。風濕性關節(jié)炎過敏性紫癜的關節(jié)癥狀與風濕性關節(jié)炎相似，但風濕性關節(jié)炎的關節(jié)癥狀通常在數(shù)日內(nèi)消退，不留后遺癥，而過敏性紫癜的關節(jié)癥狀可能持續(xù)時間較長，且可能反復發(fā)作。急腹癥如急性闌尾炎、腸梗阻等，這些疾病通常伴有劇烈的腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，腹部觸診可有壓痛、反跳痛等體征，而過敏性紫癜的腹痛通常較輕，且腹部體征不明顯。消化道出血如胃十二指腸潰瘍等，這些疾病可能有黑便、嘔血等癥狀，胃鏡檢查可明確診斷，而過敏性紫癜雖有可能出現(xiàn)消化道出血，但出血量通常較小，且胃鏡檢查無明顯異常。消化道疾病排除標準急性腎炎急性腎炎通常起病急驟，以血尿、蛋白尿、水腫和高血壓為主要表現(xiàn)，而過敏性紫癜雖有可能出現(xiàn)腎臟損害，但通常較輕，且多為一過性。腎病綜合征腎臟疾病相關鑒別思路腎病綜合征以大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥為主要表現(xiàn)，與過敏性紫癜的腎臟損害有明顯區(qū)別。010204輔助檢查在診斷中應用價值免疫學檢查通過檢測血清中的免疫球蛋白、補體等免疫指標，有助于判斷患者的免疫狀態(tài)，輔助診斷過敏性紫癜。血常規(guī)檢查通過檢測血液中各項指標的變化，如白細胞計數(shù)、血小板計數(shù)等，有助于判斷患者是否存在感染、炎癥等情況，為過敏性紫癜的診斷提供參考。尿常規(guī)檢查觀察尿液中是否出現(xiàn)蛋白尿、血尿等異常表現(xiàn)，有助于評估過敏性紫癜是否累及腎臟，以及腎臟受損的程度。凝血功能檢查檢測患者的凝血功能，如凝血酶原時間、活化部分凝血活酶時間等，有助于了解患者的凝血狀態(tài)，排除其他出血性疾病。實驗室檢查項目選擇及意義解讀影像學檢查在診斷中作用超聲檢查利用超聲波對患者進行全身或局部檢查，有助于發(fā)現(xiàn)過敏性紫癜可能引起的內(nèi)臟器官損害，如腸壁水腫、腎臟受累等。X線檢查CT和MRI檢查通過X線平片或造影檢查，有助于觀察過敏性紫癜是否累及關節(jié)、腸道等部位，以及病變的范圍和程度。對于累及內(nèi)臟器官的過敏性紫癜，CT和MRI檢查可以提供更為詳細的影像學信息，有助于準確評估病情。免疫熒光檢查利用免疫熒光技術(shù)檢測病變組織中的免疫復合物沉積情況，有助于了解過敏性紫癜的發(fā)病機制及病因。皮膚活檢通過取患者皮膚病變部位的組織進行病理檢查，有助于觀察血管炎的病理改變，為過敏性紫癜的診斷提供確鑿證據(jù)。腎臟活檢對于累及腎臟的過敏性紫癜，腎臟活檢可以明確腎臟損害的病理類型、程度及預后，對指導治療具有重要意義。病理檢查對確診貢獻05治療原則與方案選擇依據(jù)針對不同臨床表現(xiàn)治療策略制定皮膚型紫癜治療策略01針對皮膚紫癜、瘀斑等癥狀，采取抗過敏、改善血管通透性等治療措施，以及局部外用藥物緩解瘙癢和疼痛。關節(jié)型紫癜治療策略02在皮膚紫癜基礎上，針對關節(jié)腫脹、疼痛等癥狀，給予抗炎、鎮(zhèn)痛等藥物治療，同時配合關節(jié)制動等輔助措施。腹型紫癜治療策略03針對腹痛、惡心、嘔吐等消化道癥狀，采取禁食、補液、止血、抗過敏等綜合治療措施，防止消化道出血和穿孔等嚴重并發(fā)癥。腎型紫癜治療策略04最為嚴重，需密切關注腎功能變化，采取糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療，以降低尿蛋白、保護腎功能，必要時需進行血漿置換或透析治療?？惯^敏藥物如抗組胺藥、鈣劑等，可緩解過敏反應引起的瘙癢、紅腫等癥狀，但需注意藥物劑量和使用方法，避免不良反應。糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過敏、免疫抑制等多重作用，是治療過敏性紫癜的常用藥物之一。但需注意長期使用可能帶來的副作用，如骨質(zhì)疏松、感染風險增加等。改善血管通透性藥物如維生素C、蘆丁等，可增強血管壁彈性，減少紅細胞滲出，從而減輕紫癜癥狀。免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤等，主要用于治療腎型紫癜等嚴重病例，可抑制免疫反應，減輕腎臟損傷。但需注意其較強的毒副作用，需在醫(yī)生嚴密監(jiān)護下使用。藥物治療選擇及注意事項休息與制動避免食用可能引起過敏的食物，如海鮮、蛋類等。同時，保持飲食清淡、易消化，有助于減輕消化道癥狀。飲食調(diào)整心理支持對于關節(jié)型紫癜患者，適當休息和關節(jié)制動可減輕關節(jié)負擔，緩解疼痛癥狀。向患者及家屬普及過敏性紫癜的相關知識，包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等，有助于提高患者的認知度和自我管理能力。過敏性紫癜可能給患者帶來焦慮、恐懼等心理問題，給予適當?shù)男睦碇С趾褪鑼в兄诨颊吒玫嘏浜现委熀涂祻?。非藥物治療方法介紹健康教育06患者管理與隨訪計劃制定患者教育內(nèi)容重點疾病知識教育向患者詳細解釋過敏性紫癜的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后，幫助患者全面了解疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。生活指導心理支持指導患者尋找并避免接觸過敏原，如某些食物、藥物、花粉等；保持皮膚清潔，避免搔抓和摩擦；注意休息，避免過度勞累。過敏性紫癜可影響患者的外觀和心理健康，應給予患者心理安慰和支持，幫助其減輕焦慮、恐懼等不良情緒。根據(jù)患者病情和治療情況，制定個性化的隨訪計劃。一般建議在治療后1個月、3個月、6個月及1年進行定期隨訪。隨訪時間安排隨訪時應對患者進行全面的體格檢查，特別注意觀察皮膚紫癜的變化情況；同時，根據(jù)需要進行血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能等相關檢查，