《急性心梗治療》課件

急性心梗治療歡迎參加關(guān)于急性心肌梗死治療的演講。本次演講將全面介紹心梗的診斷、治療方法及后續(xù)管理。我們將深入探討這一威脅生命的緊急情況的最新治療進(jìn)展。心梗的定義及分類定義心肌梗死是指因冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死。分類包括ST段抬高型心肌梗死（STEMI）和非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）。病因主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂或侵蝕引起。心梗的臨床表現(xiàn)胸痛典型表現(xiàn)為持續(xù)性劇烈胸痛，常伴有壓榨感或憋悶感。冷汗患者常出現(xiàn)大汗淋漓，皮膚濕冷。惡心嘔吐部分患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等消化道癥狀。心梗診斷的重要性提高生存率及時(shí)準(zhǔn)確診斷可顯著提高患者生存率。減少并發(fā)癥早期診斷有助于減少心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥。指導(dǎo)治療準(zhǔn)確診斷可幫助醫(yī)生選擇最適合的治療方案。心電圖診斷特點(diǎn)ST段改變STEMI患者可見(jiàn)ST段抬高，NSTEMI可見(jiàn)ST段壓低或T波倒置。病理Q波心肌壞死后可出現(xiàn)病理Q波，是心肌梗死的特征性表現(xiàn)。動(dòng)態(tài)演變心電圖變化具有動(dòng)態(tài)性，需要連續(xù)監(jiān)測(cè)以評(píng)估病情進(jìn)展。心肌酶升高的意義1肌鈣蛋白是心肌損傷最敏感和特異的標(biāo)志物，可在癥狀出現(xiàn)后2-4小時(shí)升高。2肌酸激酶同工酶CK-MB在心肌梗死后4-6小時(shí)開(kāi)始升高，24-36小時(shí)達(dá)峰值。3乳酸脫氫酶LDH在心肌梗死后24-48小時(shí)升高，可持續(xù)7-14天。心臟CTA及冠脈造影心臟CTA非侵入性檢查，可顯示冠狀動(dòng)脈解剖結(jié)構(gòu)及斑塊特征。冠脈造影金標(biāo)準(zhǔn)檢查，可直觀顯示冠脈狹窄或閉塞情況。治療決策根據(jù)造影結(jié)果決定是否進(jìn)行介入治療。急性心梗的分級(jí)依據(jù)1KillipⅣ級(jí)心源性休克2KillipⅢ級(jí)肺水腫3KillipⅡ級(jí)輕度心力衰竭4KillipⅠ級(jí)無(wú)心力衰竭溶栓治療的適應(yīng)證1發(fā)病時(shí)間癥狀出現(xiàn)12小時(shí)內(nèi)的STEMI患者。2心電圖改變兩個(gè)及以上相鄰導(dǎo)聯(lián)ST段抬高≥0.1mV。3無(wú)絕對(duì)禁忌證排除活動(dòng)性出血等絕對(duì)禁忌證。溶栓治療的禁忌證絕對(duì)禁忌證顱內(nèi)出血史、活動(dòng)性內(nèi)出血、已知出血性疾病等。相對(duì)禁忌證難以控制的高血壓、近期大手術(shù)、妊娠等。慎用情況高齡患者、糖尿病視網(wǎng)膜病變等需權(quán)衡利弊。溶栓治療的并發(fā)癥出血最常見(jiàn)并發(fā)癥，包括消化道出血、腦出血等。過(guò)敏反應(yīng)可出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹，嚴(yán)重者可致過(guò)敏性休克。再灌注心律失常常見(jiàn)室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等。溶栓治療的時(shí)間窗1最佳時(shí)間窗癥狀出現(xiàn)后6小時(shí)內(nèi)進(jìn)行溶栓效果最佳。2可考慮時(shí)間窗6-12小時(shí)內(nèi)仍可考慮溶栓，但效果逐漸降低。3延長(zhǎng)時(shí)間窗12-24小時(shí)內(nèi)，僅對(duì)部分患者有益，需個(gè)體化評(píng)估。介入治療的適應(yīng)證急診PCI發(fā)病12小時(shí)內(nèi)的STEMI患者，首選急診PCI。挽救PCI溶栓治療失敗的患者，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行挽救PCI。高危NSTEMI高危NSTEMI患者也可考慮早期介入治療。介入治療的術(shù)式球囊擴(kuò)張使用球囊導(dǎo)管擴(kuò)張狹窄血管。支架植入植入金屬支架以維持血管通暢。藥物洗脫支架釋放抗增殖藥物，減少再狹窄。介入治療的并發(fā)癥冠脈并發(fā)癥包括冠脈夾層、穿孔、血栓形成等。造影劑腎病使用大量造影劑可能導(dǎo)致急性腎損傷。心律失常可能出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩、心室顫動(dòng)等。介入治療的時(shí)間窗1門-球時(shí)間從患者入院到球囊擴(kuò)張時(shí)間應(yīng)控制在90分鐘以內(nèi)。2首次醫(yī)療接觸-球囊時(shí)間應(yīng)控制在120分鐘以內(nèi)。3延長(zhǎng)時(shí)間窗發(fā)病12-24小時(shí)的患者，若仍有缺血證據(jù)，可考慮PCI。溶栓治療與介入治療對(duì)比溶栓治療優(yōu)點(diǎn)：可快速實(shí)施，適用于基層醫(yī)院。缺點(diǎn)：再通率較低，出血風(fēng)險(xiǎn)高。介入治療優(yōu)點(diǎn)：再通率高，可直接處理病變。缺點(diǎn)：需要專業(yè)設(shè)備和團(tuán)隊(duì)，時(shí)間延遲風(fēng)險(xiǎn)。血運(yùn)重建后的病理生理變化1再灌注損傷血流恢復(fù)可能導(dǎo)致氧化應(yīng)激和炎癥反應(yīng)加重。2微血管栓塞碎片和血栓可能導(dǎo)致微循環(huán)障礙。3心肌頓抑暫時(shí)性的心肌收縮功能減退。溶栓后并發(fā)癥的處理出血處理密切監(jiān)測(cè)出血征象，必要時(shí)給予止血藥物或輸血。過(guò)敏反應(yīng)輕度可給予抗組胺藥，嚴(yán)重者使用腎上腺素。心律失常根據(jù)具體類型給予抗心律失常藥物或電復(fù)律。介入術(shù)后并發(fā)癥的處理穿刺部位并發(fā)癥局部壓迫止血，必要時(shí)手術(shù)修復(fù)。心功能監(jiān)測(cè)密切監(jiān)測(cè)心功能，及時(shí)處理心力衰竭?？顾ü芾砗侠硎褂每寡“逅幬铮A(yù)防支架內(nèi)血栓。心肌梗死的常見(jiàn)并發(fā)癥1心源性休克最嚴(yán)重并發(fā)癥2心力衰竭常見(jiàn)并發(fā)癥3心律失常可危及生命4機(jī)械并發(fā)癥如室間隔穿孔急性心梗治療期間的并發(fā)癥再灌注心律失常常見(jiàn)室性心動(dòng)過(guò)速，需及時(shí)處理。心源性休克需積極擴(kuò)容、使用正性肌力藥物。急性肺水腫給予吸氧、利尿、血管擴(kuò)張劑等治療。心梗后遠(yuǎn)期并發(fā)癥的預(yù)防二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期服用抗血小板、他汀類藥物。心臟康復(fù)參與心臟康復(fù)項(xiàng)目，逐步恢復(fù)體能。定期隨訪定期復(fù)查心功能，調(diào)整治療方案。心梗后生活方式改變飲食調(diào)整低鹽低脂飲食，增加蔬果攝入。適度運(yùn)動(dòng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步增加運(yùn)動(dòng)量。戒煙限酒嚴(yán)格戒煙，限制飲酒。心梗后藥物治療維持1抗血小板藥物阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷或替格瑞洛。2他汀類藥物長(zhǎng)期使用，降低血脂。3β受體阻滯劑改善預(yù)后，減少心肌耗氧。心梗后隨訪的重要性評(píng)估恢復(fù)情況定期評(píng)估心功能恢復(fù)情況。調(diào)整治療方案根據(jù)患者情況適時(shí)調(diào)整用藥。心理支持關(guān)注患者心理狀態(tài)，必要時(shí)給予心理干預(yù)?？偨Y(jié)與討論早期診斷心梗早期診斷至關(guān)重要，可顯著提高救治成功率。及時(shí)再灌注溶栓或介入治療應(yīng)在最佳時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行。全程管理心梗后需長(zhǎng)期藥物治療和生活方式干預(yù)。問(wèn)答互動(dòng)現(xiàn)