陣發(fā)性心房顫動(dòng)肺靜脈電隔離術(shù)后復(fù)發(fā)的治療策略探討

江洪魯志兵武漢大學(xué)人民醫(yī)院心內(nèi)科研究背景射頻消融電隔離肺靜脈是近年來(lái)陣發(fā)性心房顫動(dòng)治療上的重大突破

缺點(diǎn)——復(fù)發(fā)率較高對(duì)于復(fù)發(fā)患者的治療策略不一研究背景研究背景？再次消融？時(shí)機(jī)？藥物治療？失敗？研究目的臨床資料臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)患者（N=99）1.年齡(歲)2.男/女3.房顫病史(年)4.左房直徑(mm)5.合并高血壓6.射血分?jǐn)?shù)(%)7.冠心病8.腦血栓病史

50.0±8.687/126.6±4.034.0±3.628(28.3%)59.5±6.3101復(fù)發(fā)患者的處理流程圖節(jié)段性PVI治愈復(fù)發(fā)試用抗心律失常藥物8~12w停藥3周PAF患者N=99延遲愈合復(fù)發(fā)結(jié)果結(jié)果結(jié)果兩周后復(fù)發(fā)組（19例）：僅2例（10.5%）停藥后無(wú)房顫發(fā)作，3例(15.8%)仍需服用1～2種抗心律失常藥物后才能減少發(fā)作，其余14例(73.7%)完全無(wú)效，其中的1例轉(zhuǎn)化為持續(xù)性房顫

結(jié)果

早期復(fù)發(fā)：42例(42.4%)

99例PAF兩周后復(fù)發(fā)：19例(19.2%)始終未復(fù)發(fā)：38例

(38.4%)

結(jié)果

復(fù)發(fā)患者藥物治療結(jié)果停藥無(wú)復(fù)發(fā)發(fā)作減少完全無(wú)效（延遲愈合）早期復(fù)發(fā)

（42例）121317兩周后復(fù)發(fā)

（19例）

2314

結(jié)果結(jié)果

成功發(fā)作減少完全無(wú)效早期復(fù)發(fā)（12例）552兩周后復(fù)發(fā)（8例）341結(jié)果結(jié)果討論討論

早期復(fù)發(fā)的原因

1.原已隔離的肺靜脈與心房間電傳導(dǎo)恢復(fù)：初次隔離時(shí)未能保證消融線的完整性與徹底性，而僅僅是損傷2.肺靜脈外的異常興奮灶3.其它因素：如肺靜脈自主神經(jīng)受刺激、肺靜脈電重構(gòu)及方法學(xué)因素等等討論討論

延遲愈合的發(fā)生機(jī)制可能與消融所產(chǎn)生的延遲損傷有關(guān)可能因?yàn)楦蓴_、甚至逆轉(zhuǎn)了心房顫動(dòng)的解剖重構(gòu)、電重構(gòu)而起作用討論討論

兩周后復(fù)發(fā)病例

藥物“療效”低可能與這部分患者延遲愈合的可能性小有關(guān)，因?yàn)檠舆t愈合絕大部分見(jiàn)于兩周內(nèi)復(fù)發(fā)組，并且愈合“時(shí)間窗”一般在復(fù)發(fā)后的一個(gè)月左右抗心律失常藥物無(wú)效另一方面提示了導(dǎo)致房顫發(fā)作的局灶仍起主導(dǎo)作用

討論討論討論

局限性療效評(píng)價(jià)是依靠癥狀、ECG、Holter