新生兒先心病磁共振-朱銘

新生兒先心病磁共振

上海交通大學(xué)附屬上海兒童醫(yī)學(xué)中心朱銘背景新生兒先心病影像學(xué)檢查步驟所有病員先做超聲如超聲檢查醫(yī)生感覺診斷不是十分有把握時(shí)，做心臟MRI新生兒透聲條件好，需要做MRI的比例低于兒童期多層CT雖然方便，分辨率高，對冠脈和氣道顯示好，國內(nèi)廣泛使用，但因射線量很大，一般少用于新生兒（胎兒做CT是禁忌癥）Cardiacimaging:MRorCT?

PediatrRadiol(2008）-TaylorAM新生兒體溫調(diào)節(jié)能力差，應(yīng)注意保暖，檢查室溫度不低于22度，盡可能縮短檢查時(shí)間,一般30分鐘內(nèi)完成檢查新生兒對鎮(zhèn)靜劑敏感，鎮(zhèn)靜失敗的幾率遠(yuǎn)低于一般學(xué)齡前兒童.鎮(zhèn)靜劑用10%水合氯醛，0.5ml/kg，先開放靜脈再鎮(zhèn)靜，靜脈要求比CT低新生兒心臟小，要縮小孔徑，選擇較薄的層厚，可使用頭線圈做心臟掃描以提高信噪比新生兒心率快，可用外周脈搏門控來替代心電門控（110以上）兒童無法憋氣掃描，圖像不如成人，但足以滿足診斷需要設(shè)備1.5TMR機(jī)(SignaEchospeedExcite;GE)線圈:8通道心臟線圈，頭線圈對比劑:Magnevist,Multihance等0.2mmol/公斤體重自旋回波T1W（DOUBLEIR)2個(gè)位置梯度回波Cine,（FIESTA）6-32幅/次心動周期(掃1-2個(gè)位置)CE-MRA(3Dfastspgr)冠狀位或矢狀位,每例必做,MIP重建PC-Cine用于流速,分流,返流量測定(必要時(shí)做)新生兒先心病病種與兒童不同梗阻性主動脈弓畸形多復(fù)雜先心病多，如肺動脈閉鎖,大動脈錯(cuò)位，心脾綜合癥等完全型肺靜脈異位引流多,其中75%為梗阻性單純先心病常為排除主動脈縮窄，肺靜脈異位引流等而做MR新生兒心臟MR梗阻性主動脈弓畸形（COA類型）梗阻性主動脈弓畸形（IAA類型）梗阻性主動脈弓畸形（IAA）新生兒梗阻性先天性主動脈弓畸形CE-MRA序列是梗阻性先天性主動脈弓畸形的最佳掃描序列對某些COA和IAA,CE-MRA甚至能比心血管造影效果更好,能同時(shí)顯示梗阻的兩端病理類型與國外報(bào)道有差別,IAAA型多于B型新生兒TAPVC的MR檢查完全型肺靜脈異位引流中多數(shù)為梗阻性完全型肺靜脈異位引流,心下型多,心下型均為梗阻性完全性肺靜脈異位引流如有梗阻，心血管造影在肺動脈內(nèi)注射造影劑，可誘發(fā)或加重肺水腫，CT造影劑也有一定的危險(xiǎn)性。CE-MRA肺靜脈顯示清晰，不使用含碘造影劑，沒有誘發(fā)或加重肺水腫的危險(xiǎn)性TAPVC類型新生兒復(fù)雜先心MR檢查新生兒復(fù)雜先心病以完全性大動脈錯(cuò)位，肺動脈閉鎖伴室間隔缺損,肺動脈閉鎖伴室間隔完整,心脾綜合癥最常見磁共振要重點(diǎn)觀察超聲顯示欠佳的結(jié)構(gòu)，如外周肺動脈，主動脈弓，肺靜脈，側(cè)支血管，氣道，腹部器官等完全性大動脈轉(zhuǎn)位糾正性大動脈轉(zhuǎn)位

室間隔完整型肺動脈閉鎖

室間隔完整型肺動脈閉鎖

重度肺動脈狹窄室間隔缺損伴肺動脈閉鎖心脾綜合征當(dāng)肝臟居中，呈水平肝，兩側(cè)支氣管對稱時(shí)，為心房不定位，又分為無脾綜合征或多脾綜合征。無脾綜合征兩側(cè)心房均為右心房,兩側(cè)支氣管均為粗短的右支氣管。多脾綜合征兩側(cè)心房均為左心房,兩側(cè)支氣管均為細(xì)長的左支氣管。顯示雙側(cè)主支氣管的形態(tài)對先心病節(jié)段分析法至關(guān)重要，最小密度投影可主支氣管形態(tài)，并可推測心內(nèi)結(jié)構(gòu)異常其他復(fù)雜先心病新生兒心臟腫瘤心臟腫瘤聯(lián)體兒心臟

簡單先心病單純先心病VSD，PDA，ASD，CAVC（常為排除主動脈縮窄，肺靜脈異位引流而做MR）通常單純先心病無須做MR檢查胎兒心臟磁共振胎兒外科