《性傳播疾病》課件

性傳播疾病

經(jīng)典性病淋病梅毒軟下疳性病性淋巴肉芽腫腹股溝淋巴肉芽腫

1975年世界衛(wèi)生組織（WHO）正式將性病命名為性傳播疾病后，把非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹、艾滋病、生殖器念珠菌病、陰道毛滴蟲病、細(xì)菌性陰道炎、性病性盆腔炎、陰虱、疥瘡、傳染性軟疣、乙型肝炎、阿米巴病、股癬等20多種疾病也列入性病范疇，總稱為新一代的性傳播疾病。梅毒病因梅毒螺旋體

致病機(jī)理

梅毒螺旋體本身不含細(xì)菌的內(nèi)毒素和外毒素，但是由于該病原體具有很強(qiáng)的侵襲力而致病，螺旋體具有粘附組織的能力，并產(chǎn)生免疫病理損傷。

傳播途徑

1.性接觸傳染2.胎盤傳染3.產(chǎn)道傳染4.非性接觸傳染5.輸血感染6.間接接觸傳染梅毒的病程分期

獲得性梅毒：●早期(病期＜2年)：一、二期梅毒●晚期(病期＞2年)：三期梅毒

胎傳梅毒：●早期(年齡＜2歲)●晚期(年齡＞2歲)臨床表現(xiàn)

因三期梅毒及胎傳梅毒較少見，故主要闡述獲得性梅毒的早期表現(xiàn)。（一）一期梅毒硬下疳（由于梅毒螺旋體在局部形成一種免疫反應(yīng)而形成結(jié)節(jié)）：（二）二期梅毒：

一期梅毒沒有及時(shí)有效的治療，螺旋體在局部進(jìn)入全身血液系統(tǒng)，在1-2月后可出現(xiàn)全身癥狀。皮膚損害：

全身出現(xiàn)對(duì)稱性、廣泛性的淡紅色的斑疹，可發(fā)生于軀干四肢，也可局限于手掌、足部。皮疹特點(diǎn)：

無瘙癢、不融合，病程長短不一。

二期梅毒“掌梅毒疹”粘膜損害扁平濕疣：表現(xiàn)為大腿內(nèi)側(cè)、肛周或女性兩側(cè)大陰唇對(duì)稱分布的扁平丘疹，表面光滑，皮疹可相互融合（其內(nèi)含有大量的梅毒螺旋體）。五、診斷

病史及臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室檢查

暗視野顯微鏡檢查：①硬下疳及扁平濕疣皮損均可在暗視野下找到螺旋體。②特別是一期梅毒，梅毒血清反應(yīng)為陰性時(shí)，此檢查尤為重要。

血清學(xué)方法1/非梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：即抗心磷脂抗體的測定。常用為

USR—血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗(yàn)。

RPR—快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)。①作用：篩選試驗(yàn)；②滴度的測定可作為觀察病情的指標(biāo)；③可為假陽性：SLE、風(fēng)濕熱、病毒感染、妊娠。2/梅毒螺旋體抗原試驗(yàn)：常用TPHA—梅毒螺旋體血凝試驗(yàn)。其敏感性和特異性均很高，又稱確診試驗(yàn)，但部分患者即使經(jīng)規(guī)律治療，抗體可呈長時(shí)間或終身陽性。3/血清抗體的臨床意義USR(RPR）＋＋－－TPHA＋－＋－意義梅毒可疑治愈早期或不是

治療1、首選：芐星青霉素

240萬單位imQW×3次普魯卡因青霉素

80萬單位imQD×15天2、次選：四環(huán)素0.5Qid×15天紅霉素0.5Qid×15天

3、妊娠梅毒：

①普魯卡因青霉素

80萬單位imQD×10天妊娠頭三個(gè)月及妊娠末3個(gè)月各用藥一個(gè)療程②紅霉素

0.5Qid×15天(禁用四環(huán)素)

4、病情觀察：第1年內(nèi)3月隨診一次，第2、3年每半年隨診一次，如果復(fù)發(fā)，應(yīng)加倍劑量進(jìn)行治療。

復(fù)發(fā)：主要表現(xiàn)為血清復(fù)發(fā)，也就是血清抗體滴度由陰轉(zhuǎn)陽或滴度升高。淋病一、

病因

G－雙球菌：抵抗力差，普通消毒劑數(shù)分鐘即可殺死，但對(duì)培養(yǎng)要求高。

①細(xì)菌表面的菌毛具有強(qiáng)的粘附能力。②細(xì)菌外膜含有毒素。二、

致病機(jī)理三、傳染成人一般通過性傳染，兒童有可能通過間接傳播。四、表現(xiàn)五、診斷●男性：急性炎癥表現(xiàn)，涂片為陽性確診。慢性作前列腺液或分泌物培養(yǎng)確診?！衽裕旱湫团R床加涂片可確診。慢性作培養(yǎng)確診。六、治療1/大觀枚素仍為有效的方法。2/頭孢曲松為衛(wèi)生部疾病控制司推薦為首選，但需先做皮試。3/對(duì)急性炎癥可先作處理，然后再在癥狀消失后作培養(yǎng)，以判斷是否治愈。4/可考慮在選用上述兩種藥物之一時(shí)，加用另一類型的抗生藥,如喹諾酮類、阿齊枚素等。5/慢性需用藥在10天以上。尖銳濕疣

一、

病因

人類乳頭瘤病毒HPV6、HPV11、HPV16、HPV18等類型引起。HPV可產(chǎn)生皮膚和粘膜的感染。二、

致病機(jī)理1、與尖銳濕疣患者接觸是否發(fā)病，很大程度上取決于HPV的數(shù)量和被感染者的抵抗力。2、病毒在局部增殖而引起病變。但HPV只停留于局部皮膚和粘膜，不產(chǎn)生病毒血癥。三、傳播途徑

1、大部分（約70%）通過性接觸傳播，但有少部分（約30%）通過間接接觸而傳播。2、傳播源：患者、HPV攜帶者、亞臨床感染者。四、臨床表現(xiàn)：五、

診斷1、典型皮損可通過臨床觀察診斷。2、非典型經(jīng)醋白試驗(yàn)（+）診斷。3、必要時(shí)作病理切片。七、治療

2、抗病毒治療（詳細(xì)見后）。八、治愈標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)半年以上病情無復(fù)發(fā)。

一、

病因

常見為支原體、衣原體及其它病原體。

1、支原體是目前我國主要的非淋致病源，且我科大部分病人呈現(xiàn)夫妻雙方培養(yǎng)均為陽性，證明支原體是完全可以通過性生活而傳播，但部分正常人（無任何性亂史）也存在支原體陽性。

2、沙眼衣原體與引起眼部沙眼的衣原體型別不同。特殊染色涂片可發(fā)現(xiàn)被感染的多形核白細(xì)胞二、臨床

三、

診斷四、

治療首選四環(huán)素類和紅霉素類藥物。生殖器皰疹

一、病因

90%是由單純皰疹（HSV）Ⅱ型引起，10%由單純皰疹Ⅰ型引起?！静《绢w?！慷?、致病機(jī)理

HSV對(duì)人體可產(chǎn)生兩種感染狀態(tài)，一種是增殖性感染，即病毒在皮膚、粘膜細(xì)胞內(nèi)增殖，引起細(xì)胞病變，產(chǎn)生臨床癥狀。另一種是潛伏感染，即病毒潛伏在生殖器部位周圍的神經(jīng)細(xì)胞中，處于一種暫時(shí)性的靜止?fàn)顟B(tài)，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，HSV再移行至皮膚和粘膜產(chǎn)生增殖性感染，而造成病情復(fù)雜。三、傳染途徑傳染源：患者和帶HSV者途徑：主要為性生活四、臨床表現(xiàn)

1、典型皮疹：

2、病情往往反復(fù)發(fā)作，間隔時(shí)間長短不一，短者為半月左右，長者為2-3個(gè)月，但一般在人體抵抗能力降低時(shí)如感冒、勞累、情緒不佳、酗酒等情況下發(fā)病。

3、病情有復(fù)發(fā)性，同時(shí)又有自愈性，一般在7-10天，甚至3-4天皮疹可自行消退。

4、部分患者表現(xiàn)為丘皰疹或一開始既表現(xiàn)為生殖器部位的糜爛面，無明顯水皰出現(xiàn)。五、診斷

1、根據(jù)反復(fù)發(fā)作的病史，及臨床特點(diǎn)即可診斷。

2、病毒分離培養(yǎng)和細(xì)胞學(xué)檢查在理論上成立，但臨床操作中不適用。

3、檢測血液中病毒抗體特異性和敏感性較差，僅能作臨床診斷的參考。假陰性：①由HSV-Ⅰ型感染；②血清抗體滴度不高。假陽性：皰疹病毒有6型，其它皰疹病毒的感染可能造成陽性。七、治療（同樣適用于尖銳濕疣的治療）

1、首先要使病人認(rèn)識(shí)到治療該病需要信心和耐心。

2、全身抗病毒治療。

1/抑制病毒DNA合成的藥物：如阿昔洛韋、萬乃洛韋、更昔洛韋、泛昔洛韋等。對(duì)HSV肯定有效，對(duì)HPV可能有效。

2/誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生抗病毒蛋白和調(diào)節(jié)人體免疫功能的藥物

Ⅰ型：α干擾素(人白細(xì)胞產(chǎn)生)①干擾素β干擾素(人成纖維素產(chǎn)生)Ⅱ型：ν干擾素(T細(xì)胞產(chǎn)生)

②Ⅰ型干擾素抗病毒作用強(qiáng)，免疫調(diào)節(jié)作用相對(duì)較弱。Ⅱ型干擾素免疫調(diào)節(jié)作用強(qiáng)，抗病毒作用相對(duì)較弱。

③干擾素不直接作用于病毒，而是通過誘導(dǎo)機(jī)體自身產(chǎn)生抗病毒蛋白和提高細(xì)胞免疫功能而發(fā)揮抗病毒作用。④抗病毒蛋白只作用于病毒，而對(duì)人體的蛋白質(zhì)合成沒有影響。⑤臨床上用的聚肌胞為干擾素的誘導(dǎo)劑。

3/提高機(jī)體細(xì)胞免疫功能的藥物

卡芥菌多糖核酸、白介素-2、轉(zhuǎn)移因子等。病毒為細(xì)胞內(nèi)寄生物，一旦病毒進(jìn)入細(xì)胞后，體液免疫及藥物難以發(fā)揮作用，這時(shí)主要靠人體的細(xì)胞免疫產(chǎn)生抗病毒的作用，涉及到的細(xì)胞免疫功能細(xì)胞有細(xì)胞毒性T細(xì)胞，遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)T細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和NK細(xì)胞。

3、局部治療：除預(yù)防感染的外用藥物外，可考慮局部定期（1周至半月）使用抗病毒的藥物和免疫調(diào)節(jié)劑。八、治愈標(biāo)準(zhǔn)：連續(xù)半年以上無病情復(fù)發(fā)

艾滋病艾滋?。ˋIDS）是獲得性免疫缺陷綜合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome）的簡稱，是由人類免疫缺陷病毒（humanimmunodeficiencyvirus,HIV)所引起的一種性傳播病。其特點(diǎn)為患者細(xì)胞免疫功能特別是T輔助細(xì)胞（TH）免疫功能缺陷，引起一系列條件性感染或腫瘤，造成患者死亡，死亡率極高。

傳染途徑：

主要