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心瓣膜病外科治療的時機浙醫(yī)一院倪一鳴后天性二尖瓣狹窄幾乎均由風濕引起病變的二尖瓣病變的二尖瓣左徑二尖瓣閉式擴張二尖瓣擴張器右徑二尖瓣閉式擴張二尖瓣直視成形二尖瓣球囊擴張二尖瓣球囊擴張二尖瓣雙球囊擴張二閉程度心功能左心大小有無血栓全身情況房顫情況換瓣機械瓣生物瓣成形機械瓣材料:目前多用熱解碳結(jié)構(gòu):球瓣,碟瓣,雙葉瓣優(yōu)點:耐久缺點:要抗凝雙葉瓣生物瓣

材料:動物組織結(jié)構(gòu):模擬生理,為中心血流優(yōu)點:不必終生抗凝,合并癥低缺點:不耐久StJude生物瓣和多倫多無支架瓣二尖瓣成形二尖瓣成形二尖瓣換瓣主動脈瓣狹窄主狹的球囊擴張經(jīng)導(dǎo)管植入的瓣膜主動脈瓣換瓣有臨床癥狀無臨床癥狀但主閉中度或以上心臟改變二尖瓣與主瓣病變的不同點三尖瓣病變的特點繼發(fā)性關(guān)閉不全的多多能成形換瓣易長血栓三尖瓣成形SBE腎腦脾動脈栓塞感染的主動脈瓣心內(nèi)膜炎換瓣的風險感染+心內(nèi)植入異物——感染不能控制瓣環(huán)充血水腫甚至膿腫——瓣周漏栓塞部位可能發(fā)生繼發(fā)改變——出血，膿腫全身情況常不佳——多臟器衰竭對感染的抵抗力同種瓣＞異種無支架瓣＞有支架的生物瓣＞機械瓣同種帶瓣升主動脈管同種主動脈瓣的縫合無支架瓣StJude生物瓣 多倫多無支架瓣

呼吸機依賴的瓣膜病人呼吸機依賴的瓣膜病人呼吸機依賴的瓣膜病人瓣膜病人妊娠情況

瓣膜病合并肺動脈高壓瓣膜病合并冠心病瓣膜病合并冠心病瓣膜病合并惡病質(zhì)瓣膜病合并惡病質(zhì)瓣膜病合并惡病質(zhì)的胸片

瓣膜病合并腦梗塞

高齡瓣膜病患者瓣膜病合并風濕活動瓣膜病合并尿毒癥瓣膜病合并尿毒癥瓣膜病合并尿毒癥尿毒癥時二尖瓣環(huán)膽固醇結(jié)晶美國心臟協(xié)會指南建議使用機械瓣理由尿毒癥患者的代謝障礙將導(dǎo)致生物瓣組織的急進性損壞，影響使用壽命主張用生物瓣的理由瓣膜病合并尿毒癥瓣膜病變合并肝功能不全在主動脈瓣關(guān)閉不全為主，左室舒張末內(nèi)徑大于70mm時，為高危心臟，且遠期效果不一定好

LVEDDmm

FS 死亡率% ＜70 0.22-0.37 1.5 ＞70 ＜0.25 11.1 ＞80 ＜0.25 25一過性二尖瓣關(guān)閉不全嚴重瓣周漏機械障礙出血血栓形成和

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