帶狀皰疹和膿皰瘡

第三章

帶狀皰疹和膿皰瘡首都醫(yī)科大學(xué)懷柔教學(xué)醫(yī)院

葉婷婷帶狀皰疹(herpeszoster)學(xué)習(xí)目標(biāo)：掌握：帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)；診斷要點(diǎn)；治療方法。熟悉：帶狀皰疹的病因；臨床分型；鑒別診斷及預(yù)防。了解：帶狀皰疹的發(fā)病機(jī)制。帶狀皰疹(herpeszoster)是由水痘-帶狀皰疹病毒（herpesvaricella一zostervirus,VZV)所引起的，以沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的簇集性小水皰為特征，常伴有明顯的神經(jīng)痛。水痘-帶狀皰疹病毒長期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)的膝狀神經(jīng)節(jié)內(nèi)。

當(dāng)宿主機(jī)體抵抗力下降：

病毒被激活，引起神經(jīng)節(jié)炎，并經(jīng)相應(yīng)的感覺神經(jīng)纖維傳播到皮膚黏膜出現(xiàn)節(jié)段性水皰。愈后可獲終生免疫。帶狀皰疹的癥狀疼痛、燒灼感、肢體的麻木、沉重感。三叉神經(jīng)部位會(huì)有牙痛的感覺。出疹以半側(cè)為主，沿神經(jīng)走行。皮疹開始是紅斑繼而是水皰，部分結(jié)血痂。伴有低熱、乏力等病程3-4周，預(yù)后一般不復(fù)發(fā)。不典型帶狀皰疹頓挫型：皮疹部位僅有神經(jīng)痛而無皮疹者。不全型：僅有紅斑或小丘疹而無水皰者。大皰型：出現(xiàn)大皰者。出血型：皰液呈血性者。壞疽型：局部出現(xiàn)組織壞死，膿性分泌物，愈后遺留瘢痕者。Ramsey-Hunt綜合征既面癱、耳痛、外耳道三聯(lián)征皰疹。病毒侵襲三叉神經(jīng)。單側(cè)眼、面頰、耳道的癥狀。帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛

老年患者多見，皮疹消退后神經(jīng)痛人持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。是帶狀皰疹病毒破壞脊髓后角細(xì)胞所致。約有10%帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，60歲以上老年者發(fā)病率高達(dá)50%至70%。鑒別診斷前驅(qū)期和無皮疹時(shí)，需與肋間神經(jīng)痛、心絞痛、肩周炎和坐骨神經(jīng)痛相鑒別。皮疹發(fā)于皮膚黏膜交界處，需與單純皰疹相鑒別。帶狀皰疹單純皰疹皮損分布多單側(cè)單側(cè)或雙側(cè)疼痛常明顯無或輕微反復(fù)發(fā)作少見常見好發(fā)部位肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一支區(qū)皮膚粘膜交界處治療全身治療：（1）

抗病毒藥物： ①皮損局限者：阿昔洛韋0.2g5次/日；泛昔洛韋0.5g3次/日；伐昔洛韋1g3次/日②皮損廣泛嚴(yán)重者：阿昔洛韋0.5g2-3次/日×7天（輸液速度要慢?。。╈⒓姿徕c氯化鈉×7天治療（2）止痛藥： ①卡馬西平；迭力；普瑞巴林②阿司匹林或消炎痛（3）神經(jīng)營養(yǎng)劑： 維生素B1、B2、B12等（4）

免疫調(diào)節(jié)劑： 如轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽、丙種球蛋白治療局部治療：外用：①皰疹未破：爐甘石洗劑或無環(huán)鳥苷眼藥水 ②皰疹已破：新霉素軟膏或龍膽紫

理療：①中波紫外線 ②紅外線 ③超短波 ④氦氖激光 ⑤頻譜電療膿皰瘡膿皰瘡（impetigo）黃水瘡膿痂疹病因凝固酶陽性金黃色葡萄球菌乙型溶血性鏈球菌病因血漿凝固酶：

a.它是一種能使含有枸櫞酸鈉或肝素抗凝劑的兔或人血漿發(fā)生凝固的酶；

b.大多數(shù)致病性葡萄球菌產(chǎn)生此酶，而非致病菌一般不產(chǎn)生，所以凝固酶是鑒別葡萄球菌有無致病性的重要指標(biāo)；

c.凝固酶較耐熱，但易被蛋白酶破壞。易感因素： 高溫，多汗，浸漬，瘙癢性皮膚病臨床表現(xiàn)臨床分型： a.尋常型膿皰瘡b.大皰型膿皰瘡c.深在性膿皰瘡d.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）臨床表現(xiàn)多見于2-8歲兒童。夏秋季節(jié)高發(fā)。好發(fā)于暴露部位，尤以面部、四肢常見。病程長短不一，蔓延迅速。a.尋常型膿皰瘡： --多見于學(xué)齡前兒童；--傳染性強(qiáng)（自身+他人）--皮損好發(fā)于顏面、口鼻周圍；--典型皮損：群集分布的薄壁膿皰，膿液呈袋狀墜積，周圍有紅暈，皰壁易破，露出糜爛面，表面有蜜黃色痂--全身癥狀：部分患者可伴有發(fā)燒；--并發(fā)癥：淋巴結(jié)（管）炎、敗血癥、急性腎炎b.大皰型膿皰瘡： --金黃色葡萄球菌噬菌體Ⅱ組71型；--好發(fā)于兒童的面部、軀干、四肢；--典型皮損：直徑1cm左右的膿皰，壁薄，周圍紅暈不明顯，破后形成大片糜爛，有時(shí)可呈環(huán)狀；

新生兒膿皰瘡金黃色葡萄球菌引起發(fā)病與細(xì)菌毒力、多汗有關(guān)出生后3個(gè)月內(nèi)，膿皰進(jìn)展迅速，皰壁易破潰糜爛，遍及全身全身中毒癥狀重可出現(xiàn)毒血癥、敗血癥、腎炎和肺炎等。c.深在性膿皰瘡： --乙型溶血性鏈球菌； --多見于營養(yǎng)不良的兒童和老年人； --好發(fā)部位：小腿和臀部； --自覺癥狀：疼痛； --典型皮損：炎性水皰或膿皰->向深部發(fā)展->中心壞死，表面黑色厚痂，邊緣陡峭的潰瘍。 d.葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（SSSS）--金黃色葡萄球菌噬菌體Ⅱ組71型；--表皮松解毒素；--好發(fā)于嬰兒；--典型皮損：大片紅斑基礎(chǔ)上的松弛性大皰；--尼氏征（Nikolsky征）陽性；--全身癥狀：高熱、嘔吐、腹瀉等。鑒別診斷水痘多見于冬春季節(jié)發(fā)疹有發(fā)熱及全身不適皮疹為紅斑或水皰鑒別診斷丘疹性蕁麻疹梭形風(fēng)團(tuán)，部分上有水皰劇癢

防治

衛(wèi)生宣教講究衛(wèi)生保護(hù)皮膚避免搔抓防止感染發(fā)現(xiàn)患兒及時(shí)隔離并消毒用物治療局部治療消炎、殺菌、清潔、收斂、去痂為原則。清洗患處外用消炎藥膏每日換藥半導(dǎo)體激光照射治療全身治療選用抗生素重癥要對(duì)癥治療必要時(shí)補(bǔ)液和輸血小結(jié)帶狀皰疹的臨床表現(xiàn)及分型膿皰瘡的病因和防治1、字體安裝與設(shè)置如果您對(duì)PPT模板中的字體風(fēng)格不滿意，可進(jìn)行批量替換，一次性更改各頁面字體。在“開始”選項(xiàng)卡中，點(diǎn)擊“替換”按鈕右側(cè)箭頭，選擇“替換字體”。（如下圖）在圖“替換”下拉列表中選擇要更改字體。（如下圖）在“替換為”下拉列表中選擇替換字體。點(diǎn)擊“替換”按鈕，完成。322、替換模板中的圖片模板中的圖片展示頁面，您可以根據(jù)需要替換這些圖片，下面介紹兩種替換方