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目錄1喉癌的概述1喉癌的分類及臨床表現(xiàn)2喉癌的治療3術(shù)后健康指導(dǎo)41喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025喉癌的概述是來源于喉粘膜上皮組織的惡性腫瘤,最常見的喉癌為喉鱗狀細(xì)胞癌。多見于中老年男性。本癌的發(fā)生與吸煙、酗酒、長期吸入有害物質(zhì)及乳頭狀瘤病毒感染等因素有關(guān)。2喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/20252.喉癌的臨床表現(xiàn)因腫瘤侵犯的部位、類型、大小以及病程長短不同而臨床表現(xiàn)各異。常見癥狀如下:1.聲音嘶啞,因腫瘤累及聲帶或因感染而使聲帶水腫,都可引起聲啞或間歇聲啞。2.咽喉部感覺異常,有異物感、緊迫感或吞咽不適,為聲門上癌的首發(fā)癥狀。3.咳嗽,由分泌物刺激所致,咳嗽時痰中帶血,間斷膿血臭痰,或刺激性干咳。3喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025喉癌的臨床表現(xiàn)4.疼痛,因感染或腫瘤所累侵犯組織及軟骨而引起疼痛,可向同側(cè)耳部放射痛,喉節(jié)處痛或脹。5.呼吸困難,喉部腫瘤增大壓迫氣管或氣管狹窄,早期呼吸困難。6.肺部感染,多由喉頭反向功能減退,易將食物誤咽入氣管或壞死瘤組織流入氣管,引起吸入性肺炎。7.頸部腫塊,以其為主訴就診,常在上頸部、下頜角后方捫及包塊。4喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/20255喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025按癌腫所在部位分成三個不同類型:
聲門下型聲門型聲門上型
喉癌的分類喉癌的分期:
YourtextinhereYourtextinhereⅠ期Ⅱ期Ⅲ期Ⅳ期6喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025喉癌的治療部分喉切除術(shù)(垂直、水平半喉切除術(shù))喉次全切除術(shù),是將聲帶以上的半喉,包括舌骨和會厭前隙內(nèi)的組織一并切除,然后利用保留的部分甲狀軟骨骨膜修補(bǔ)咽喉部創(chuàng)口又稱為垂直半喉切除術(shù)全喉切除術(shù)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)(左、右、雙側(cè))喉全切除術(shù)功能重建主要以手術(shù)治療為主,放化療為輔7喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025護(hù)理問題及措施一、術(shù)前護(hù)理問題二、術(shù)前護(hù)理措施三、術(shù)后護(hù)理問題四、術(shù)后護(hù)理措施8喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025術(shù)前護(hù)理問題123焦慮、恐懼:與患者對癌癥的恐懼、擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。知識缺乏:對疾病知識的缺乏。家庭應(yīng)對無效:缺乏護(hù)理知識等因素有關(guān)。9喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025術(shù)前護(hù)理措施1、心理護(hù)理(1)做好病人及家屬的安慰、解釋工作,關(guān)心、體貼病人,滿足其合理需求,使病人以良好的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。(2)減輕患者對手術(shù)的恐懼和焦慮感。2、健康教育(1)告知患者勿擅自離開病房,防止受涼感冒,延誤手術(shù)。(2)告知患者戒煙的重要性。(3)協(xié)助完善相關(guān)檢查。(4)練習(xí)深呼吸方法。(5)協(xié)助患者練習(xí)簡單的溝通技巧。(6)練習(xí)床上大小便,使患者術(shù)后排泄通暢。可防止便秘。(7)協(xié)助完善術(shù)前準(zhǔn)備。10喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025術(shù)后護(hù)理問題1、清理呼吸道無效2、有窒息的危險3、疼痛4、潛在并發(fā)癥5、營養(yǎng)失調(diào)7、導(dǎo)管脫落的危險8、語言溝通障礙9、有誤吸的危險10、皮膚完整性受損11、墜床的危險12、自我形象的紊亂11喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025術(shù)后護(hù)理措施管道護(hù)理疼痛護(hù)理傷口護(hù)理基礎(chǔ)護(hù)理語言護(hù)理飲食護(hù)理12喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025術(shù)后護(hù)理措施1、基礎(chǔ)護(hù)理(1)麻醉未清醒,給予墊高頸部,保持正中位。(2)給予持續(xù)低流量吸氧2L/min,(3)給予心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。(4)給予床欄保護(hù),防止墜床。(5)保持室內(nèi)安靜、清潔,定時開窗通風(fēng),控制人流量。保持室溫在22℃左右,濕度在60%—90%。13喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025術(shù)后護(hù)理措施2、傷口的觀察及護(hù)理(1)觀察傷口有無滲血滲液,有,應(yīng)及時通知醫(yī)生更換敷料。(2)觀察氣管套管內(nèi)及口腔內(nèi)分泌物的顏色、性質(zhì)及量。必要時做口腔護(hù)理。(3)觀察頸部有無皮下血腫,切口引流情況。3、疼痛的護(hù)理給予舒適體位,減輕頸部傷口的張力,教會患者起床、活動時保護(hù)頭部的方法。
14喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025術(shù)后護(hù)理措施4、管道的護(hù)理(1)氣管套管的護(hù)理(2)胃管的護(hù)理(3)術(shù)腔引流管的護(hù)理(4)導(dǎo)尿管的護(hù)理15喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025氣管套管的護(hù)理(1)告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性,注意事項(xiàng)。(2)適當(dāng)吸痰,隨時吸出氣管內(nèi)分泌物及痰液,避免痰液結(jié)痂。(3)及時清洗、消毒、更換氣管套管。(4)鼓勵病人咳嗽,如分泌物干燥時,可給予氣道濕化、霧化吸入、定時翻身拍背,促進(jìn)痰液咳出。必要時吸痰。(5)在套管口覆蓋單層鹽水紗布,以濕化空氣、防止異物墜入氣道。(6)防止脫管,套管系帶應(yīng)打死結(jié),保持其松緊度適宜。(7)保持氣管套管口,紗布清潔、干燥,如被分泌物浸濕或受污染后要及時更換。16喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025胃管的護(hù)理1、手術(shù)當(dāng)天24—48小時內(nèi)胃腸減壓,觀察為內(nèi)容物的性質(zhì)、量、顏色。2、鼻飼者飲食,一般根據(jù)病情需要逐次增加,其量的攝入,以維持充足的水分。并防止胃管堵塞或脫出。3、注意事項(xiàng):(1)每次鼻飼前要判斷胃管是否在胃內(nèi)。(2)每次鼻飼量要不超過200ml、鼻飼間隔時間為2小時。鼻飼液溫度為38—40℃之間.4、每日更換鼻貼,妥善固定,記錄胃管安置長度,班班檢查、交接。17喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025術(shù)腔引流管的護(hù)理1、觀察切觀察傷口有無滲血滲液。2、觀察引流盤內(nèi),引流液體的性狀、顏色、量,及時記錄。作為拔管的依據(jù)。3、妥善固定,防止脫落。18喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025導(dǎo)尿管的護(hù)理1、妥善固定導(dǎo)尿管,尿袋不可高過恥骨聯(lián)合。防止導(dǎo)尿管扭曲、受壓、堵塞。2、及時傾倒尿液,記錄并觀察尿液的量、顏色、氣味。3、保持尿道口清潔,每日清潔尿道口。19喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025術(shù)后護(hù)理措施5、語言護(hù)理6、飲食護(hù)理
(1)鼻飼患者給予流質(zhì)飲食,如混合奶、牛奶、蛋白粉、米粉、水果汁、各種湯類等。(2)拔出胃管后飲食應(yīng)注意:A、拔出胃管前先要試飲水,患者無嗆咳即可拔管。B、開始進(jìn)食時,囑病人細(xì)嚼慢咽,部分喉切除者應(yīng)先進(jìn)粘稠半流食物,防止誤入氣管造成嗆咳。20喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/20251.心理護(hù)理喉癌病人以老年為多,他們比一般癌癥患者承受著更大的壓力,心理情感十分復(fù)雜和敏感。癌癥和失音的雙重壓力迫使喉癌患者均存在焦慮、恐懼,治療和護(hù)理過程中要主動親近患者,以嫻熟的護(hù)理技能和富有知識的回答取得病人的信任。通過降低病人自身參照標(biāo)準(zhǔn),訓(xùn)練其心理應(yīng)對方式,改善其負(fù)性情緒,增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的信心。(細(xì)致的解釋、鼓勵的語言和精神安慰可增強(qiáng)患者的自信心和通氣效果)21喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025心理護(hù)理多與患者家屬溝通,安排家屬及關(guān)系密切者探視,以滿足雙方對安全、愛、歸屬等方面的需求,緩解患者的焦慮、恐懼心理。針對病人術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)的抑郁、自卑傾向,護(hù)士以高度的同情心和責(zé)任感多關(guān)心巡視病人,鼓勵病人用表情、手勢、筆、紙和圖片等表達(dá)感受,耐心細(xì)致回答病人和家屬的疑問,找出病人現(xiàn)存的思想問題,針對個性特征進(jìn)行心理疏導(dǎo)。(教會病人用非語言方式表達(dá)其需求和進(jìn)行交流)22喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025氣管套管的固定23喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/2025氣管套管的清洗和消毒1.取下內(nèi)套管
取下的內(nèi)套管
24喉癌術(shù)后醫(yī)療護(hù)理1/16/20252.流動水沖洗套管
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