喉彈性膜醫(yī)療培訓(xùn)課件

喉彈性膜：此膜為一寬闊的彈性組織，左右各一，被喉室分為上下兩部，上部稱為方形膜，下部稱為彈性圓錐，又稱三角膜，向下附著在環(huán)狀軟骨上緣中前部形成環(huán)甲膜。對于需緊急搶救的喉阻塞病人，來不及做氣管分開，可行環(huán)甲膜切開術(shù)，情況十分緊急，來不及切開時，可用一根粗注射針頭，經(jīng)環(huán)甲膜直接刺入喉腔，暫時緩解呼吸困難。1喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025舌骨會厭韌帶:是會厭舌面、舌骨體與舌骨大角之間的纖維韌帶組織。舌會厭韌帶：是會厭軟骨舌面中部與舌根之間的韌帶。甲狀會厭韌帶：是連接會厭軟骨莖和甲狀軟骨切跡后下方的韌帶。環(huán)杓后韌帶：是環(huán)杓關(guān)節(jié)后面的韌帶。環(huán)甲關(guān)節(jié)韌帶：是位于環(huán)甲關(guān)節(jié)外表面的韌帶。環(huán)氣管韌帶：是連接環(huán)狀軟骨與第一氣管環(huán)上緣之間的韌帶。2喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025▲喉肌喉肌分為內(nèi)外兩組。喉外肌:將喉與周圍結(jié)構(gòu)相連接，有固定喉、牽拉喉體上升或下降的功能喉內(nèi)肌:位于喉的內(nèi)部，主要與聲帶運動有關(guān)。喉外肌按其功能分為升喉肌群及降喉肌群升喉：甲狀舌骨肌、下頜舌骨肌、二腹肌、莖突舌骨肌降喉：胸骨甲狀肌、胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌3喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025喉內(nèi)肌按其功能分為以下4組：使聲門張開主要為環(huán)杓后肌該肌收縮使杓狀軟骨的聲帶突向外側(cè)轉(zhuǎn)動，將聲門裂后端分開，開大聲門。使聲門關(guān)閉有環(huán)杓側(cè)肌和杓肌這些肌肉收縮可使兩側(cè)杓狀軟骨互相接近，兩側(cè)聲帶內(nèi)收而關(guān)閉聲門。4喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025圖13環(huán)杓后肌收縮使聲帶外展，聲門開大圖14環(huán)杓側(cè)肌收縮時使聲帶內(nèi)收，聲門關(guān)閉圖15杓肌收縮亦使聲帶內(nèi)收，聲門關(guān)閉圖13圖14圖155喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025使聲帶緊張和松馳包括甲杓肌和環(huán)甲肌甲杓肌收縮使聲帶松馳，并且，發(fā)音的音調(diào)與該肌的緊張度有關(guān)。環(huán)甲肌收縮時以環(huán)甲關(guān)節(jié)為支點，使甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨弓接近，拉緊甲杓肌，使聲帶緊張度增加。6喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025圖16環(huán)甲肌及甲杓肌收縮，使聲帶緊張7喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025使會厭活動的肌群使喉入口關(guān)閉的為杓會厭?。ㄊ湛s將會厭拉向后下方，使喉入口關(guān)閉）。使喉入口開放的為甲狀會厭?。ㄊ湛s將會厭拉向前上方使喉入口開放）。8喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025▲喉腔喉腔被聲帶分隔成：聲門上區(qū)聲門區(qū)聲門下區(qū)9喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025圖17喉腔10喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025聲門上區(qū)位于聲帶上緣以上前壁為會厭軟骨后壁為杓狀軟骨兩側(cè)為杓狀會厭襞11喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025聲帶上方與之平行的皺襞為室?guī)?，亦稱假聲帶。聲帶和室?guī)еg開口呈橢圓形的腔隙稱為喉室。其前端向上向外延展成一小憩室，名喉室小囊。該處富有粘液腺，分泌粘液，潤滑聲帶。喉上口通喉咽部，稱喉入口。該口與室?guī)еg者為喉前庭。12喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025圖17喉腔13喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025聲門區(qū)是兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域，包括兩側(cè)聲帶，前連合和后連合。聲帶在室?guī)路?，左右各一，由粘膜、聲韌帶、肌肉構(gòu)成白色帶狀組織，邊緣整齊。聲帶張開時，出現(xiàn)一個頂向前的等腰三角形的裂隙稱聲門裂，簡稱聲門，為喉腔最狹窄處。聲門裂的前端稱前聯(lián)合。14喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025圖17喉腔15喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025聲門下區(qū)位于聲帶下緣和環(huán)狀軟骨下緣之間，聲門下區(qū)和氣管相接。該腔上小下大。幼兒期該區(qū)粘膜下組織疏松，炎癥時水腫嚴重，易引起喉阻塞。16喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025圖17喉腔17喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025喉的淋巴喉的淋巴以聲門區(qū)為界，分為聲門上區(qū)組和聲門下區(qū)組。聲門上區(qū)淋巴管非常豐富，主要引流至頸深淋巴結(jié)上群，該區(qū)癌易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。聲門區(qū)淋巴管極少。聲門下區(qū)淋巴管較少，主要引流至頸深淋巴結(jié)下群。通常喉部的淋巴引流按區(qū)分開，左右不交叉（僅少數(shù)互相交流或混合）。18喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025▲喉的神經(jīng)有喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)，兩者均為迷走神經(jīng)的分支。喉上神經(jīng)于舌骨大角平面分為內(nèi)、外支。外支為支配環(huán)甲肌的運動神經(jīng)，維持聲帶張力。內(nèi)支支配除環(huán)甲肌之外的喉內(nèi)各肌，為感覺神經(jīng)。19喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025喉返神經(jīng)：是喉的主要運動神經(jīng)。主要支配除環(huán)甲肌以外的喉內(nèi)各肌的運動。左側(cè)喉返神經(jīng)的經(jīng)路較右側(cè)長，故易發(fā)生聲帶麻痹。20喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025小兒喉部的解剖特點小兒喉部粘膜下組織較疏松，炎癥時容易發(fā)生腫脹。小兒的喉腔尤其是聲門區(qū)又較小，所以小兒發(fā)生急性喉炎時容易發(fā)生喉阻塞，引起呼吸困難。小兒喉的位置較成人高，3個月的嬰兒，其環(huán)狀軟骨弓相當(dāng)于第4頸椎下緣水平；

6歲時降至第5頸椎。小兒喉軟骨尚未鈣化，故較成人軟，行小兒甲狀軟骨和環(huán)狀軟骨觸診時，其感覺不如成人明顯。21喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025喉的生理▲呼吸功能喉腔是呼吸的通道,聲門是呼吸道最狹窄處。聲帶的內(nèi)收或外展，可調(diào)節(jié)聲門裂大小。聲門大小的改變又可調(diào)節(jié)呼吸氣流量。當(dāng)人們運動時聲帶外展，聲門裂變大，以便吸入更多的空氣。反之，安靜時所需吸入的空氣減少，聲門裂就變小。聲帶運動是受中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射作用調(diào)節(jié)

(正常情況下中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過喉神經(jīng)控制聲帶運動),進而來維持正常的呼吸功能。22喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025▲發(fā)聲功能喉是發(fā)音器官，發(fā)聲的主要部位是聲帶。喉如何發(fā)出各種聲音的機制還不十分明了，目前多數(shù)學(xué)者認為：發(fā)聲時中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過喉神經(jīng)控制聲帶運動，使聲帶內(nèi)收，并調(diào)節(jié)其長度和緊張度，通過肺內(nèi)呼出氣體使聲帶發(fā)生振動，而發(fā)出基音。23喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025其音調(diào)的高低與聲帶振動頻率有關(guān)。其頻率又受聲帶的長度、張力、質(zhì)量和呼出氣柱的強弱有關(guān)。聲音的強度與肺部呼出的氣流量和聲門下氣壓成正比。發(fā)出的基音，受咽、口、鼻、鼻竇、氣管及肺等器官的共鳴作用而使之發(fā)生變化。由舌、唇、牙及軟腭協(xié)調(diào)配合而完成語言構(gòu)成。24喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025▲保護功能喉對下呼吸道有保護作用。喉的杓狀會厭襞、室?guī)?、聲帶具有括約肌作用，分別形成三道防線。吞咽時，喉被上提，會厭向后下蓋住喉入口，形成保護下呼吸道第一道防線。此時兩側(cè)室?guī)?nèi)收向中線靠攏，形在第二道防線。25喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025聲帶內(nèi)收、聲門閉合，形成第三道防線。在吞咽時，這三道防線同時關(guān)閉，食管口開放，食物從梨狀窩進入食管。偶有食物或分泌物進入喉腔或下呼吸道，則會引起劇烈的反射性咳嗽，將其咳出。喉腔粘膜還有加溫和濕潤吸入空氣的作用。26喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025再見27喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025咽科病人的護理28喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025▲扁桃體炎扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，是一種極為常見的咽部疾病，臨床上可分為急性扁桃體炎（acutetonsillitis）和慢性扁桃體炎（chronictonsillitis）。29喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025病因與發(fā)病機制急性扁桃體炎：主要致病菌為溶血性鏈球菌、葡萄球菌等。近年發(fā)現(xiàn)厭氧菌感染、細菌與病毒混合感染不少見。正常人咽部及扁桃體窩內(nèi)存留著某些病原體，機體防御能力正常時，不致發(fā)病。當(dāng)人體抵抗力下降時，病原體大量繁殖，毒素破壞隱窩上皮，細菌侵入其實質(zhì)而發(fā)生炎癥。機體受涼、潮濕、過度勞累、煙酒過度等因素的影響下抵抗力下降時可誘發(fā)本病。30喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025慢性扁桃體炎：主要致病菌為鏈球菌和葡萄球菌。屢發(fā)急性扁桃體炎使隱窩上皮壞死，細菌與炎性滲出物聚集其中，隱窩引流不暢，導(dǎo)致本病的發(fā)生和發(fā)展。也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、流感、麻疹、鼻腔及鼻竇感染。本病的發(fā)生機制尚不清楚，有學(xué)者認為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。31喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025護理評估◆健康史既往病史工作和生活環(huán)境飲食習(xí)慣有無理化因素的長期刺激有無上呼吸道的慢性炎癥病史32喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025◆癥狀與體征急性扁桃體炎臨床上將急性扁桃體炎分為2類：急性卡他性扁桃體炎急性化膿性扁桃體炎33喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025急性卡他性扁桃體炎：多由病毒感染引起。病變較輕，僅表現(xiàn)為扁桃體表面粘膜充血,隱窩口及扁桃體實質(zhì)無明顯炎癥改變。癥狀：咽痛、低熱和其它輕度全身癥狀。檢查：扁桃體及腭舌弓粘膜充血腫脹，扁桃體實質(zhì)無顯著腫大，表面無滲出物。34喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025急性化膿性扁桃體炎炎癥從隱窩開始，逐漸進入扁桃體實質(zhì)。起病較急，局部和全身癥狀較重。局部癥狀：咽痛劇烈,常放射到耳部,吞咽困難,可有頜下淋巴結(jié)腫大。全身癥狀：高熱、畏寒、食欲下降、乏力、關(guān)節(jié)酸痛及全身不適。檢查：扁桃體腫大，周圍充血，隱窩口或扁桃體表面可見黃白色點狀豆渣樣滲出物，可連成一片形似假膜（易于試去）。35喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025圖18急性扁桃體炎36喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作或因引流不暢、隱窩內(nèi)致病菌滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y。特點：平時多無明顯自覺癥狀，有反復(fù)急性發(fā)作病史。有時患者有：咽干、發(fā)癢、異物感、刺激性咳嗽、口臭等癥狀。37喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025

扁桃體過度肥大，可出現(xiàn)呼吸、吞咽或語言共鳴障礙。檢查：扁桃體慢性充血，用壓舌板擠壓腭舌弓時，隱窩口有時可見黃、白色干酪樣點狀物溢出，扁桃體大小不定（成人扁桃體多已縮小，但可見疤痕，凹凸不平，常與周圍組織粘連），常有下頜角淋巴結(jié)腫大。38喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025◆并發(fā)癥急性扁桃體炎并發(fā)癥局部：扁桃體周圍膿腫，急性中耳炎、急性淋巴結(jié)炎、咽旁膿腫。全身：風(fēng)濕熱、急性腎炎、急性關(guān)節(jié)炎、急性心肌炎、急性心內(nèi)膜炎等。39喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025慢性扁桃體炎并發(fā)癥：慢性扁桃體炎是常見的全身感染“病灶”之一，機體可能受扁桃體隱窩內(nèi)病原微生物的影響而發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，產(chǎn)生各種并發(fā)癥：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心臟病、腎炎、低熱等。40喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025◆社會及心理因素扁桃體源性全身疾病多(主要有風(fēng)濕病、腎炎、上呼吸道感染、心肌炎等)。這些疾病均可使患者健康受損，影響其生活、工作和學(xué)習(xí)(使生活質(zhì)量下降)。如保守治療效果不好，某些扁桃體炎患者可能要接受扁桃體切除術(shù)。因此，扁桃體炎患者對可能發(fā)生的全身疾病或可能進行的扁桃體切除術(shù)產(chǎn)生恐懼心理。41喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025◆輔助檢查急性扁桃體炎血液檢查白細胞總數(shù)和中性粒細胞明顯增多。細菌培養(yǎng)和藥敏試驗有助于查明病原微生物和選用抗生素。由于扁桃體慢性炎癥的存在，隱窩內(nèi)細菌毒素不斷吸收，扁桃體可成為引起其它全身疾病的病灶。檢查：心電圖、血清粘蛋白、血沉、抗鏈球菌溶血素“O”等。在“病灶”型病例中，常得到異常結(jié)果。42喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025護理問題疼痛和吞咽障礙因急性扁桃體炎引起。體溫過高由急性化膿性扁桃體炎引起?？謶峙c慢性扁桃體炎引起的并發(fā)癥和扁桃體切除術(shù)有關(guān)。43喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025護理措施急性扁桃體炎注意休息，重者臥床，進流質(zhì)飲食(或軟食)，多飲水，加強營養(yǎng)，保持大便通暢。遵醫(yī)囑給予抗菌消炎藥（首選青霉素），解熱止痛藥等藥物。遵醫(yī)囑指導(dǎo)病人做好局部漱口、霧化治療。做好口腔護理。44喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025對高熱病人給予冰袋冷敷、酒精擦浴等物理降溫。對進食少或不能進食患者，注意補充水分，對體質(zhì)虛弱者，要協(xié)助生活護理。疾病痊愈后告之病人加強鍛煉，增強體質(zhì)，預(yù)防復(fù)發(fā)。如頻繁反復(fù)發(fā)生急性扁桃體炎者，特別是有并發(fā)癥史的病人，應(yīng)待急性炎癥消退1個月后施行扁桃體切除術(shù)。45喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025慢性扁桃體炎非手術(shù)療法基于慢性扁桃體炎是感染一變應(yīng)性狀態(tài)的觀點，本病治療不應(yīng)僅限于抗菌藥物或動輒手術(shù)，而應(yīng)結(jié)合免疫療法或抗變應(yīng)性措施。遵醫(yī)囑進行脫敏治療或注射各種免疫增強劑，如胎盤球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。給予局部注藥、灌注等治療。囑病人加強鍛煉，增強體質(zhì)。對于以上各種治療效果不佳者，可考慮行扁桃體摘除術(shù)。46喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025手術(shù)療法：扁桃體切除術(shù)●術(shù)前準(zhǔn)備詳細詢問病史和體格檢查，測體溫、脈搏、血壓。做血、尿常規(guī)檢查、血型、血小板計數(shù)及出凝血時間檢查（特別注意有無出血傾向）、做心肺透視（肝功、HAA、血糖、K+、Na+、Cl-等生化檢查）。47喉彈性膜醫(yī)療1/16/2025保持口腔清潔，術(shù)前用含漱液漱口。術(shù)前6h禁食水，手術(shù)前夜遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使病人安睡。術(shù)前1/2h給適量阿托品和苯巴比妥肌注

(成人正常體重Atropin0.5mg、Luminal0.1g)。病灶性扁桃體炎患者術(shù)前數(shù)日應(yīng)給予抗生素治療