中醫(yī)西醫(yī)角度看消化性潰瘍

中醫(yī)西醫(yī)角度看消化性潰瘍西醫(yī)觀點定義消化性潰瘍：食道、胃與十二指腸等黏膜，受到胃液之侵蝕而形成深入組織的消化道壁良性破損。胃潰瘍＆十二指腸潰瘍：胃潰瘍較常有出血、穿孔、梗塞等后遺癥，容易導致死亡或殘疾。十二指腸潰瘍很少引致癌變。流行病學在臺灣，約10％的人口患有消化性潰瘍，尤其是十二指腸潰瘍。十二指腸潰瘍：約在二十到四十歲。胃潰瘍：約在四十到六十歲。病因癥狀表現(xiàn)為上腹部不同形式的疼痛，如隱痛、脹痛、灼痛、飢餓痛、劇痛等，但以陣發(fā)性鈍痛常見。另外晚上是胃酸分泌高峰期，患者可能因大量胃酸分泌刺激而在睡覺時痛醒。胃潰瘍：疼痛分布在上腹頂部正中或稍偏左位置。常由進食誘發(fā)或加重。十二指腸潰瘍：上腹部正中或偏右位置有尖銳疼痛及灼熱感。可因進食而緩解。診斷

以內(nèi)視鏡檢查胃腸道上部。檢驗幽門螺旋桿菌：組織檢查培養(yǎng)、檢血測試抗體、同位素呼吸測試、糞便檢驗。治療

短期目標：促進潰瘍愈合，防止?jié)撛诓l(fā)癥，制造良好環(huán)境以協(xié)助抗生素消滅幽門螺旋桿菌。長期目標：解除潰瘍，防止復發(fā)，避免潛在并發(fā)癥。消化性潰瘍藥物分類代表藥物注意事項抗酸劑Aluminumhydroxide

Magnesiumhydroxide

Calciumcarbonate

副作用有便秘或腹瀉，可能阻礙或減低其他藥物的吸收。應與其他藥物相隔2小時服用。組織胺H2受體拮抗劑Ranitidine

Famotidine

Nizatidine

Cimetidine

副作用有腹瀉、頭痛、精神改變。服用Cimetidine時須注意，因與很多藥物有不良影響。質(zhì)子幫浦抑制劑Omeprazole

Lansoprazole

Rabeprazole

Pantoprazole

副作用有惡心、腹瀉、暈?；蝾^痛。Omerprazole與很多藥物有不良影響，服用Lansopraole時要空腹。胃黏膜保護劑Sucralfate

副作用有便秘、惡心、放屁、以及胃部不適。應與其他藥物相隔2小時服用?？股?/p>

Bismuthsubsalicylate

Metronidazole

Amoxicillin

Tetracycline

Clarithromycin

一定要遵照治療方案及完成整個抗生素療程。當出現(xiàn)過敏反應，如呼吸困難、面部浮腫、及皮膚出疹應立刻停止。幽門螺旋桿菌所致的潰瘍病，常用治療方案方案療程Metronidazole

+Clarithromycin

+Protonpumpinhibitor2星期Amoxicillin

+Clarithromycin

+Protonpumpinhibitor2星期Metronidazole

+Amoxicillin

+Protonpumpinhibitor2星期Bismuthsubsalicylate

+Metronidazole

+Tetracycline

+Protonpumpinhibitor2星期Ranitidinebismuthcitrate

+Clarithromycin

+Amoxicillin2星期預防改善或戒除誘發(fā)該病的不良生活習慣。選用替代NSAID的止痛劑。中醫(yī)觀點定義長期周期性發(fā)作并有節(jié)律性的上腹部疼痛，同時可伴有泛酸、流涎、惡心、嘔吐、噯氣等癥狀。屬于中醫(yī)的“胃痛”、“胃脘痛”、“心下痛”、“腹痛”、“嘈雜”、“吐酸”、“噯氣”等病癥的范疇。文獻記載《素問?六元正紀大論》：「木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛，上支兩脅，膈咽不通，食飲不下?！埂端貑?至真要大論》：「太陽之勝，凝溧而至，寒厥入胃，則內(nèi)生心痛，復見厥氣上行，心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿?！埂端貑?舉痛論》：「寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛?！埂毒霸廊珪?心腹痛》：「惟食滯、寒滯、氣滯者最多，其有因蟲、因火、因痰、因血者，皆能作痛，大多暴痛者多由前三證，漸痛者多由后四證?！共∫?/p>

1.情志失調(diào)2.飲食所傷3.脾胃虛弱癥狀疼痛的發(fā)作常有季節(jié)性，多在秋末冬初。最常見癥狀是上腹部疼痛，并具有長期、節(jié)律性和周期性的特點。可伴有噯氣、泛酸、流涎、惡心、嘔吐等癥狀。證型分類1.氣滯證2.血瘀證3.食滯證4.郁熱證5.濕熱證6.陰虛證7.虛寒證辯證論治——氣滯證癥狀：胃脘脹痛、脅肋脹滿，每遇情感不遂時加重，噯氣或矢氣則可舒緩，患者表現(xiàn)習慣性太息，或伴有胸悶、沒食欲，吐酸。舌苔薄白，脈弦。病機：肝氣犯胃，氣機痞阻治則：疏肝理氣和胃方劑：柴胡疏肝散、四逆散、逍遙散辯證論治——血瘀證癥狀：胃脘部疼痛尖銳，如針刺刀割，痛處固定不移，疼痛可引至胸背，或伴有四肢冰冷、出汗、嘔血或大便黑色。舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑，脈澀。病機：瘀血停滯，胃絡內(nèi)損治則：化瘀通絡，理氣和胃方劑：血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯辯證論治——食滯證癥狀：胃脘脹滿疼痛，噯腐吞酸，嘔吐不消化之物，嘔后痛減，不思飲食，大便不爽。舌苔厚膩，脈滑。病機：飲食停滯，胃氣阻塞治則：消導和中方劑：保和丸辯證論治——郁熱證癥狀：胃脘部灼熱疼痛，進食無明顯緩解或更易疼痛，口苦咽干，胃部有嘈雜聲，伴有喜食冷飲、吞酸，煩燥易怒，便秘。舌紅苔黃，脈弦數(shù)。病機：肝郁化火，灼傷胃絡治則：清中泄熱佐以疏肝理氣方劑：化肝煎、左金丸辯證論治——濕熱證癥狀：胃脘痛而有熱感，渴不欲飲，嘈雜口干而苦，小便黃，大便不暢。苔黃膩，脈滑數(shù)。病機：濕熱蘊結(jié)，氣機阻滯治則：清化濕熱，理氣和中方劑：清中湯辯證論治——陰虛證癥狀：胃脘部隱隱灼痛，空腹時加重，口干舌燥不欲飲，食欲不振，惡心，消瘦，大便干結(jié)，手足心熱。舌紅少津，中有裂紋，苔少或剝落，脈細數(shù)。病機：胃陰不足，脈絡失于濡養(yǎng)治則：養(yǎng)陰益胃方劑：一貫煎、益胃湯、六味地黃丸辯證論治——虛寒證癥狀：胃脘隱隱作痛，溫暖或按壓可緩解，每遇勞累易發(fā)作，進食雖可緩解疼痛但引起腹脹，伴有倦怠乏力，懶言，消瘦，四肢冰冷，大便稀溏。舌質(zhì)淡嫩有齒痕，苔薄白，脈沉細或遲。病機：脾胃虛寒，胃絡失于溫養(yǎng)治則：溫中健脾方劑：黃耆建中湯、理中湯、良附丸其他治療單驗方治療：針對的是“病”而非“證”，例如口服單味珍珠粉，一療程6周，可有效控制癥狀和提高潰瘍愈合率。針灸療法：可取中脘、下脘、天樞、豐隆、足三里、三陰交、內(nèi)庭等穴。食療、氣功、推拿和運動等療法。預防與護理注意精神與飲食的調(diào)攝。避免過度的緊張和不安。飲食以清淡為宜，避免過飢過飽、過冷過熱、過于粗糙和刺激性食物（如茶、咖啡、油炸物、辛辣食品、奶油等）。在潰瘍活動期，宜少食多餐，細嚼慢咽。期刊專題中醫(yī)治療消化性潰瘍經(jīng)驗四川省江油市中醫(yī)院，2009年2月11日收稿冉連輝文章編號：1006-0979（2009）04-0018-01消化性潰瘍病因病機

多因肝氣不舒，橫逆犯胃，氣機壅滯，郁久化熱，灼傷胃陰，胃腑失于滋養(yǎng)?；蛞蝻嬍巢还?jié)，喜嗜辛辣厚味之品，日久氣機升降失常，濕熱內(nèi)生，郁久化火成毒，濕熱火毒侵蝕胃腑?；蛞蚧颊咂剿仄⑽柑撊酰\化無力，復因外感寒邪?；蛳彩壬?，脾胃陽氣受損，陽虛濕困，陰寒濕濁侵淫胃腑而致潰瘍。

辨證分型及治療1.肝郁氣滯型2.濕熱互結(jié)型3.脾胃陽虛型4.肝胃陰虛型

肝郁氣滯型分析：肝氣不舒，橫逆犯胃，故見胃脘脹痛而痛竄脅肋，胃氣上逆故噯氣，肝胃郁熱故吞酸，苔薄黃為肝郁化熱之象，病位在胃而病機在肝故見脈弦。治宜疏肝理氣，和胃止痛。處方：四逆散合左金丸加減（炒柴胡15g、白芍20g、枳實15g、炒吳茱萸3g、炒白朮15g、制香附15g、黃連10g、醋炒元胡15g、川楝炭12g、藿香12g。）加減：若兼見口苦、煩躁，去香附、吳茱萸，加升麻12g、梔子12g，以清熱除煩；大便干結(jié)加炒大黃10g，以泄熱通便，且有止血之效；口干喜飲加沙參15g、玉竹15g、麥冬15g、石斛12g，以養(yǎng)陰清熱。濕熱互結(jié)型分析：濕熱互結(jié)中焦，氣機升降失調(diào)，脾濕內(nèi)盛，健運失常，故見胃脘脹痛，口干黏膩，大便不爽；濕熱阻胃，胃氣上逆故見嘔惡，食少納呆，噯氣吞酸；舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡數(shù)為濕熱互結(jié)中焦之象。治宜清熱除濕，消痞散結(jié)。處方：半夏瀉心湯加減（法半夏12g、黃連10g、黃芩15g、干姜6g、黨參15g、蒼朮15g、厚樸15g、藿香15g、吳茱萸3g、升麻12g、甘草3g。）加減：若大便干結(jié)加炒大黃15g，以瀉熱通便；嘔血、便血加藕節(jié)30g、白芨15g、兒茶3g，以收歛生肌止血，并愈合潰瘍；胃脘痛甚加醋炒元胡15g、五靈脂12g，以活血止痛。脾胃陽虛型分析：患者平素脾胃虛弱，若復過食生冷或外寒直中中焦，則胃脘疼痛而喜熱飲；中陽不足，陽氣不能外達溫煦四肢，故形寒肢冷；脾胃陽虛，運化無力，不能腐熟水谷，水谷精微不能達于全身，故神疲乏力，少氣懶言，大便稀溏；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉遲無力。治宜溫中散寒，補益中陽。處方：黃耆建中湯合良附丸加減（炙黃耆30g、桂枝15g、炒白芍30g、炮姜12g、黨參20g、大棗20g、飴糖50g、良姜15g、制香附15g、白朮12g、陳皮15g、炙甘草10g。）加減：若有上消化道出血，癥見嘔血或黑便，去炮姜，加干姜炭12g、灶心土30g、兒茶3g，以溫脾止血，收歛潰瘍。肝胃陰虛型分析：脅肋為肝經(jīng)所過之處，肝陰不足，不能濡養(yǎng)經(jīng)脈，故脅肋疼痛；胃陰不足，虛火內(nèi)生故胃脘灼痛，嘈雜易飢；食后胃陰暫時得以潤養(yǎng)故痛減；虛火上炎，擾亂心神，故口干唇燥、心煩失眠；舌紅少津，脈細數(shù)。治宜滋陰柔肝，養(yǎng)胃止痛。處方：一貫煎合益胃湯加減（沙參20g、生地20g、枸杞15g、麥冬20g、當歸12g、白芍20g、石斛12g、川楝炭10g、丹皮10g。）加減：若胃脘脅肋痛甚加炒柴胡10g、醋炒元胡15g，以行氣止痛；食欲不振加生谷芽30g、佩蘭12g，以醒脾開胃；大便稀溏加淮山30g、苡仁30g、冬瓜仁30g，以健脾止瀉。病歷紀錄蔡某，女，51歲?；嘉竿?0余年，稍有飲食不慎或飢飽不勻即反復發(fā)作，初服西藥制酸鎮(zhèn)痛劑后疼痛逐漸緩解，后來復發(fā)頻繁，乃至服西藥無效。經(jīng)胃鏡檢查：胃小彎及十二指腸球部潰瘍。初診時癥見胃脘疼痛，得食痛減，喜溫喜按，時泛酸水，神倦懶言，四肢不溫，舌質(zhì)淡白，邊有齒痕，苔白滑，脈虛緩而遲。辨證：中陽不振，脾胃虛寒。治以溫中散寒，補益中陽，方用黃耆建中湯合良附丸加減，每日1劑。3劑后疼痛緩解，偶爾隱痛，食量稍增，手足溫暖，白苔漸退，仍納食不進。予以香砂六君子湯以健脾益氣，和胃止痛。六劑后胃痛諸癥悉除，食欲增強。

胃潰瘍炎癥機制及中醫(yī)藥防治進展前言

幽門螺旋桿菌(Hp)感染可導致慢性胃炎、消化性潰瘍、淋巴瘤，也是胃癌的高危險因子。大量的基礎(chǔ)與臨床研究結(jié)果表明，炎癥反應是Hp致病的重要機制之一。Hp感染與消化性潰瘍炎癥反應消化性潰瘍中，Hp檢出率為80%～100%。根除Hp，可使胃慢性炎癥及活動度明顯減輕，潰瘍發(fā)病率明顯減少。目前認為，強烈的嗜中性球反應是造成黏膜損傷的機制之一。Hp的病理產(chǎn)物對人類白細胞的氧化爆發(fā)效應有明顯激發(fā)作用，并產(chǎn)生氧自由基，在黏膜的慢性損傷中起重要作用。嗜中性球還在清除幽門螺旋桿菌感染的過程中釋放溶酶體、細胞因子等炎性介質(zhì)，加劇黏膜炎癥反應與組織損傷。由此可知，Hp對胃黏膜的損傷是通過炎癥反應造成的。中醫(yī)藥防治Hp感染胃潰瘍研究發(fā)現(xiàn)，大黃、黃連、黃芩、丹參、蒲公英、半枝蓮、白花蛇舌草等有不同程度的抑殺Hp作用。周繼鵬使用黃連公英湯治療慢性胃炎100例，方用有清熱解毒和胃功效的黃連、蒲公英為主藥抗Hp，總有效率明顯優(yōu)于omeprazole、amoxycillin、furazolidone對照組。徐藝等選取高等醫(yī)藥院校教材方劑學上常用方劑對Hp進行體外抑菌實驗，結(jié)果顯示高度敏感為左金丸，中度敏感為香連丸。李臻等選取75例上消化道Hp陽性患者，根據(jù)中醫(yī)證型分為肝郁氣滯、脾胃濕熱、脾胃虛寒3型，其中肝郁氣滯型用黃連和吳茱萸比例為6∶1左金丸，脾胃濕熱用3∶1左金丸，脾胃虛寒用1∶1左金