《心臟大血管MRI》課件

心臟大血管MRI心臟大血管MRI是一種先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，能夠提供心臟和大血管的高清晰度圖像。本課程將深入探討這一重要的診斷工具。課程大綱1基礎(chǔ)知識(shí)心臟大血管MRI簡(jiǎn)介、心臟解剖概述和心臟大血管解剖。2技術(shù)原理MRI成像技術(shù)、各種加權(quán)成像和序列選擇原則。3臨床應(yīng)用檢查流程和常見心臟大血管病變的MRI診斷。4前沿進(jìn)展心臟移植MRI評(píng)估和未來(lái)展望。心臟大血管MRI簡(jiǎn)介定義心臟大血管MRI是利用強(qiáng)磁場(chǎng)和射頻脈沖獲取心血管系統(tǒng)高分辨率圖像的技術(shù)。優(yōu)勢(shì)無(wú)輻射、軟組織對(duì)比度高、多平面成像、功能評(píng)估準(zhǔn)確。應(yīng)用范圍心臟結(jié)構(gòu)異常、心肌病變、冠狀動(dòng)脈疾病、先天性心臟病等診斷。心臟解剖概述心房左心房和右心房，接收血液回流。心室左心室和右心室，負(fù)責(zé)泵血。心瓣膜二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣，控制血流方向。冠狀動(dòng)脈左右冠狀動(dòng)脈，為心肌提供血液供應(yīng)。心臟大血管解剖主動(dòng)脈包括升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。肺動(dòng)脈右心室到肺部的主要血管。上下腔靜脈將體循環(huán)血液回流至右心房。MRI成像技術(shù)1磁場(chǎng)準(zhǔn)備利用強(qiáng)磁場(chǎng)使人體內(nèi)氫原子核排列。2射頻脈沖激發(fā)發(fā)射特定頻率射頻脈沖，激發(fā)氫原子核。3信號(hào)接收接收線圈捕獲氫原子核釋放的能量信號(hào)。4圖像重建通過(guò)復(fù)雜算法將信號(hào)轉(zhuǎn)換為醫(yī)學(xué)圖像。T1加權(quán)成像原理基于組織T1弛豫時(shí)間差異產(chǎn)生對(duì)比。特點(diǎn)脂肪信號(hào)高，水信號(hào)低，適合顯示解剖結(jié)構(gòu)。應(yīng)用心肌結(jié)構(gòu)評(píng)估、脂肪浸潤(rùn)檢測(cè)、心包疾病診斷。T2加權(quán)成像1原理基于組織T2弛豫時(shí)間差異產(chǎn)生對(duì)比。2特點(diǎn)水信號(hào)高，脂肪信號(hào)中等，適合顯示水腫。3應(yīng)用心肌水腫、炎癥和急性梗死的檢測(cè)。脂肪抑制成像1原理選擇性抑制脂肪組織信號(hào)。2方法頻率選擇性飽和、反轉(zhuǎn)恢復(fù)等技術(shù)。3優(yōu)勢(shì)提高病變與周圍組織對(duì)比度。4應(yīng)用心肌脂肪浸潤(rùn)、心包疾病診斷。時(shí)間分辨成像30幀數(shù)/秒高時(shí)間分辨率，可捕捉心臟運(yùn)動(dòng)。1心動(dòng)周期完整記錄一個(gè)心跳周期的變化。4心腔可同時(shí)觀察四個(gè)心腔的運(yùn)動(dòng)。序列選擇原則病變類型根據(jù)需要評(píng)估的病變特點(diǎn)選擇合適序列。成像目的形態(tài)學(xué)、功能評(píng)估或組織特征分析決定序列?；颊咭蛩乜紤]患者配合度、呼吸控制能力等。檢查流程1準(zhǔn)備患者教育、禁忌癥篩查、心電圖電極放置。2定位獲取定位像，規(guī)劃掃描范圍。3掃描執(zhí)行各種序列掃描，獲取所需圖像。4后處理圖像重建、測(cè)量分析、報(bào)告撰寫。常見心臟大血管病變冠心病心肌缺血、梗死的評(píng)估。心肌病擴(kuò)張型、肥厚型、限制型心肌病的鑒別。瓣膜病瓣膜結(jié)構(gòu)和功能異常的評(píng)估。先天性心臟病復(fù)雜畸形的三維重建和功能評(píng)價(jià)。主動(dòng)脈疾病主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜撕裂，真假腔形成。主動(dòng)脈瘤局部擴(kuò)張，有破裂風(fēng)險(xiǎn)。主動(dòng)脈縮窄先天性狹窄，常見于主動(dòng)脈弓。主動(dòng)脈夾層內(nèi)膜撕裂MRI可清晰顯示內(nèi)膜瓣和撕裂入口。真假腔對(duì)比增強(qiáng)MRI可區(qū)分真假腔血流動(dòng)力學(xué)。分型Stanford和DeBakey分型的精確判斷。并發(fā)癥評(píng)估重要分支血管受累情況。主動(dòng)脈瘤5.5厘米升主動(dòng)脈瘤手術(shù)指征閾值。6.0厘米降主動(dòng)脈瘤手術(shù)指征閾值。0.5厘米/年快速生長(zhǎng)的定義，需密切隨訪。冠狀動(dòng)脈疾病形態(tài)學(xué)評(píng)估冠狀動(dòng)脈走行、狹窄程度、鈣化斑塊。功能學(xué)評(píng)估心肌灌注、心肌活力、心室功能。優(yōu)勢(shì)無(wú)輻射、軟組織對(duì)比度高、可重復(fù)檢查。先天性心臟病形態(tài)學(xué)評(píng)估復(fù)雜畸形的三維重建，精確顯示解剖結(jié)構(gòu)。血流動(dòng)力學(xué)相位對(duì)比MRI評(píng)估分流和血流量。心室功能準(zhǔn)確測(cè)量右心室功能，評(píng)估預(yù)后。術(shù)后隨訪無(wú)輻射，適合長(zhǎng)期隨訪評(píng)估。房室間隔缺陷1解剖評(píng)估缺損大小、位置和鄰近結(jié)構(gòu)關(guān)系。2功能評(píng)估分流量、心室容量和功能。3合并畸形檢查是否存在其他先天性心臟畸形。心室間隔缺陷缺損類型膜部、肌部、漏斗部等不同類型VSD的鑒別。血流評(píng)估相位對(duì)比MRI定量評(píng)估分流量。心室功能評(píng)估容量負(fù)荷對(duì)心室功能的影響。主動(dòng)脈瓣膜疾病狹窄測(cè)量瓣口面積、跨瓣壓差，評(píng)估左室肥厚。關(guān)閉不全定量逆流分?jǐn)?shù)，評(píng)估左室擴(kuò)張。二葉瓣識(shí)別先天性畸形，評(píng)估并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。三尖瓣膜疾病形態(tài)學(xué)評(píng)估瓣膜結(jié)構(gòu)、瓣葉活動(dòng)度。功能評(píng)估定量分析逆流分?jǐn)?shù)、瓣口面積。右心功能評(píng)估右心房、右心室容量和射血分?jǐn)?shù)。肺動(dòng)脈高壓間接評(píng)估肺動(dòng)脈壓力。肺動(dòng)脈疾病1肺栓塞造影MRI顯示血栓和灌注缺損。2肺動(dòng)脈高壓主肺動(dòng)脈擴(kuò)張、右心室肥厚。3先天性畸形肺動(dòng)脈閉鎖、肺動(dòng)脈狹窄等。4血管炎Takayasu動(dòng)脈炎累及肺動(dòng)脈。肺動(dòng)脈高壓1形態(tài)學(xué)改變主肺動(dòng)脈擴(kuò)張>29mm。2右心室肥厚自由壁厚度>4mm。3右心室擴(kuò)張右心室/左心室舒張末期容積比>1.0。4功能異常右心室射血分?jǐn)?shù)降低<45%。心包疾病心包積液T2加權(quán)像顯示積液量和性質(zhì)。心包炎延遲增強(qiáng)序列顯示心包增厚和強(qiáng)化?？s窄性心包炎實(shí)時(shí)成像評(píng)估心室相互依賴。心包腫瘤多序列綜合評(píng)估腫瘤性質(zhì)和侵犯范圍。心肌疾病擴(kuò)張型心肌病心腔擴(kuò)大、壁變薄、收縮功能減退。肥厚型心肌病心肌不對(duì)稱性肥厚，常見于間隔。限制型心肌病心室僵硬，舒張功能嚴(yán)重受損。心肌梗死1急性期T2加權(quán)像顯示水腫，首過(guò)灌注顯示灌注缺損。2亞急性期延遲強(qiáng)化顯示梗死范圍和透壁性。3慢性期評(píng)估心室重構(gòu)、瘤形成和心功能。心肌肥厚15毫米成人左心室壁厚度正常上限。30毫米肥厚型心肌病常見最大壁厚。4種肥厚形態(tài)：對(duì)稱性、非對(duì)稱性、局限性、彌漫性。心臟腫瘤粘液瘤最常見良性腫瘤，多位于左心房。橫紋肌瘤兒童最常見心臟腫瘤，多發(fā)性。轉(zhuǎn)移性腫瘤成人最常見惡性心臟腫瘤。心臟移植形態(tài)學(xué)評(píng)估吻合口愈合情況、心腔大小。功能評(píng)估心室收縮和舒張功能。排斥反應(yīng)心肌水腫、延遲強(qiáng)化評(píng)估排