《手舟骨骨折》課件

手舟骨骨折手舟骨骨折是一種常見的腕部損傷，可能導致嚴重并發(fā)癥。本次演講將深入探討這種骨折的診斷、治療和預后。手舟骨的解剖位置手舟骨位于腕部第一排，是連接前臂和手掌的重要骨骼。血供血供主要來自遠端，易發(fā)生缺血性壞死。功能在腕關節(jié)運動和穩(wěn)定性中起關鍵作用。手舟骨骨折的分類近端骨折發(fā)生在手舟骨近端1/3處，愈合困難。腰部骨折最常見類型，占70-80%。遠端骨折愈合較好，但可能影響關節(jié)功能。發(fā)病機制外力作用通常由跌倒時伸直手掌著地引起。應力集中手舟骨腰部承受最大應力。骨折形成超過骨強度時發(fā)生骨折。臨床表現疼痛解剖鼻窩處壓痛明顯。腫脹腕背部可見明顯腫脹?；顒邮芟尥箨P節(jié)屈伸、旋轉受限。診斷1病史詢問了解受傷機制和癥狀持續(xù)時間。2體格檢查檢查壓痛點和活動度。3影像學檢查X線、CT或MRI確診。X線檢查正位片可見骨折線或骨皮質中斷。側位片觀察骨折displacement程度。斜位片有助于發(fā)現隱藏性骨折。其他影像學檢查CT掃描提供骨折詳細三維信息，有助于評估骨折愈合。MRI可早期發(fā)現骨折，評估軟組織損傷和血供情況。骨掃描用于診斷隱匿性骨折和評估骨愈合進程。手舟骨骨折的分型1Herbert分型基于骨折穩(wěn)定性和位置。2Russe分型根據骨折線方向分類。3Mayo分型考慮骨折位置和穩(wěn)定性。分型對治療的指導意義穩(wěn)定性評估決定是否需要手術干預。內固定方式選擇根據骨折位置選擇合適的內固定物。預后預測不同類型骨折愈合時間和并發(fā)癥風險不同。非手術治療1石膏固定適用于穩(wěn)定性骨折，通常需要6-12周。2功能鍛煉固定期間保護性活動，防止關節(jié)僵硬。3定期復查每2-4周進行X線檢查，評估愈合情況。非手術治療適應證穩(wěn)定性骨折無明顯移位的骨折。遠端1/3骨折血供良好，愈合較快?；颊咭蛩夭贿m合手術的高齡或合并癥患者。非手術治療操作步驟1初期固定短臂石膏，包括拇指。2中期管理4-6周后更換長臂石膏。3后期康復拆除石膏后進行功能鍛煉。非手術治療并發(fā)癥骨不連最常見并發(fā)癥，可能需要手術干預。關節(jié)炎長期可能導致腕關節(jié)退行性改變。關節(jié)僵硬長期固定可能導致活動受限。手術治療經皮內固定微創(chuàng)技術，適用于新鮮簡單骨折。開放復位內固定適用于復雜骨折或延遲治療病例。骨移植用于治療骨不連或缺血性壞死。手術治療適應證不穩(wěn)定骨折骨折移位大于1mm或角度大于15°。近端骨折血供差，非手術治療效果欠佳。延遲就診骨折超過4周未治療。手術方式經皮螺釘固定微創(chuàng)，恢復快。開放復位內固定直視下操作，固定可靠。骨移植聯合內固定改善血供，促進愈合。切口設計掌側入路適用于大多數骨折，暴露良好。背側入路適用于近端骨折，但可能影響血供。經皮入路微創(chuàng)，適用于簡單骨折。內固定物的選擇空心螺釘最常用，壓縮效果好。鋼板適用于粉碎性骨折?？耸厢樣糜谂R時固定或輔助固定。術中注意事項1精確復位確保骨折對位良好，避免殘留間隙。2保護血供盡量減少軟組織剝離，保護骨膜。3正確放置內固定物避免關節(jié)面損傷，確保螺釘位置適當。手術成功率90%初次手術成功率大多數病例可通過單次手術獲得良好愈合。95%經皮固定成功率新鮮簡單骨折經皮固定效果優(yōu)異。85%復雜骨折成功率陳舊性或合并缺血的骨折成功率略低。手術并發(fā)癥1感染較少見，需及時處理。2內固定物松動可能需要二次手術。3骨不連最常見的并發(fā)癥。4關節(jié)僵硬需積極康復訓練。并發(fā)癥的預防嚴格無菌操作減少感染風險。精確手術技術確保固定牢固，促進骨愈合。早期功能鍛煉預防關節(jié)僵硬和肌肉萎縮。并發(fā)癥的處理感染抗生素治療，必要時清創(chuàng)引流。骨不連再次手術，考慮骨移植。關節(jié)僵硬積極康復訓練，必要時關節(jié)松解。術后功能鍛煉1早期（1-2周）指關節(jié)活動，肘關節(jié)屈伸。2中期（3-6周）開始腕關節(jié)輕度活動。3晚期（6周后）逐步增加活動強度，開始力量訓練。功能恢復1日?；顒佣鄶祷颊?個月內可恢復。2工作恢復輕體力工作6-8周，重體力工作3-4個月。3運動恢復非接觸性運動3-4個月，接觸性運動6個月。預后短期預后90%患者可獲得滿意的功能恢復。長期預后10-20%患者可能出現腕關節(jié)退變。影響因素骨折類型、治療時機和方法影響預后。結論1早期診斷關鍵是提高臨床警惕性。2