《心臟解剖生理》課件

心臟解剖生理歡迎來(lái)到心臟解剖生理課程。本課程將深入探討人體最重要器官之一的結(jié)構(gòu)與功能。我們將從基本解剖到復(fù)雜生理過(guò)程，全面了解心臟的奧秘。課程導(dǎo)讀1基礎(chǔ)解剖心臟位置、外形和內(nèi)部結(jié)構(gòu)2生理功能心肌收縮、心電圖和血流動(dòng)力學(xué)3病理與診斷常見(jiàn)心臟疾病、檢查技術(shù)和健康保養(yǎng)心臟位置及外形位置心臟位于胸腔中縱隔內(nèi)，略偏左側(cè)。其底部朝上，尖部朝下、向左、向前。外形心臟呈圓錐形，大小約與成人拳頭相當(dāng)。表面有冠狀溝和室間溝。心臟的構(gòu)造心內(nèi)膜最內(nèi)層，光滑薄膜，直接與血液接觸心肌層最厚層，由心肌細(xì)胞組成，負(fù)責(zé)心臟收縮心外膜最外層，保護(hù)心臟并分泌少量液體減少摩擦心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)心房上方兩個(gè)腔室，接收回流血液。右心房接收靜脈血，左心房接收肺靜脈血。心室下方兩個(gè)腔室，泵血至全身。右心室泵血至肺，左心室泵血至全身。中隔分隔左右心房和心室的肌性隔膜，防止血液混合。心臟腔室及瓣膜二尖瓣位于左心房與左心室之間，防止血液回流三尖瓣位于右心房與右心室之間，控制血流方向主動(dòng)脈瓣位于左心室與主動(dòng)脈連接處，確保單向血流心臟血流通路靜脈回流上下腔靜脈將缺氧血送回右心房肺循環(huán)右心室將血液泵入肺部進(jìn)行氣體交換體循環(huán)左心室將含氧血泵入主動(dòng)脈分布全身心肌組織心肌細(xì)胞特點(diǎn)分支狀結(jié)構(gòu)含有大量線粒體具有自律性功能心肌細(xì)胞通過(guò)電化學(xué)耦聯(lián)實(shí)現(xiàn)同步收縮，保證心臟泵血功能。心肌收縮與放松1去極化鈣離子內(nèi)流，引發(fā)肌絲滑動(dòng)2收縮期心肌細(xì)胞縮短，心腔容積減小3復(fù)極化鈣離子外流，肌絲分離4舒張期心肌細(xì)胞舒張，心腔容積增大心電圖基本概念1定義記錄心臟電活動(dòng)的圖形表現(xiàn)2原理基于心肌細(xì)胞電位變化產(chǎn)生的體表電位差3臨床意義評(píng)估心律、心肌缺血和心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)功能心電圖正常波形P波代表心房去極化QRS復(fù)合波表示心室去極化T波反映心室復(fù)極化心率調(diào)節(jié)機(jī)制1自主神經(jīng)系統(tǒng)2體液因素3心臟固有調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮加快心率，副交感神經(jīng)抑制減慢心率。激素如腎上腺素也影響心率。心臟本身具有自律性，可根據(jù)回流血量自行調(diào)節(jié)。主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈結(jié)構(gòu)主動(dòng)脈最大動(dòng)脈，起源于左心室，輸送含氧血至全身。分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。肺動(dòng)脈起源于右心室，將缺氧血輸送至肺部。分為肺動(dòng)脈干、左右肺動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈血供左冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)左心室前壁、側(cè)壁和心尖部右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)右心室、左心室后壁和心室間隔下部分布特點(diǎn)呈網(wǎng)狀分布，有一定側(cè)支循環(huán)能力心肺系統(tǒng)運(yùn)作模式右心系統(tǒng)接收靜脈血并泵入肺部肺循環(huán)血液在肺泡中進(jìn)行氣體交換左心系統(tǒng)接收含氧血并泵入體循環(huán)心臟每搏輸出量70mL平均每搏輸出量成人安靜狀態(tài)下左心室每次收縮排出的血量40%射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量占左心室舒張末期容積的百分比心臟分鐘輸出量定義心臟在一分鐘內(nèi)排出的血液總量，等于每搏輸出量乘以心率。正常值成人安靜狀態(tài)下約為5-6升/分鐘。影響因素年齡、性別、體型、運(yùn)動(dòng)狀態(tài)和疾病等都會(huì)影響分鐘輸出量。心輸出量調(diào)節(jié)機(jī)制神經(jīng)調(diào)節(jié)交感神經(jīng)興奮增加輸出量，副交感神經(jīng)抑制降低輸出量體液調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素系統(tǒng)和抗利尿激素影響血容量和心輸出量心臟自身調(diào)節(jié)Frank-Starling機(jī)制：回心血量增加導(dǎo)致心肌收縮力增強(qiáng)心臟的功能性分區(qū)竇房結(jié)位于右心房，是心臟的起搏點(diǎn)，產(chǎn)生正常心律。房室結(jié)位于右心房下部，延緩沖動(dòng)傳導(dǎo)，協(xié)調(diào)心房與心室收縮。浦肯野纖維特殊傳導(dǎo)纖維，快速將沖動(dòng)傳遞至心室各部。心臟發(fā)育及其異常1胚胎期心管形成，開(kāi)始搏動(dòng)2胎兒期心臟分隔，形成四腔結(jié)構(gòu)3出生后卵圓孔閉合，動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖先天性心臟病可能源于這些階段的發(fā)育異常。心臟常見(jiàn)疾病冠心病冠狀動(dòng)脈血供不足導(dǎo)致心肌缺血缺氧心力衰竭心臟泵血功能減退，無(wú)法滿足機(jī)體需求心律失常心臟電活動(dòng)異常導(dǎo)致的心跳節(jié)律紊亂心肌病心肌結(jié)構(gòu)和功能異常導(dǎo)致的心臟疾病冠心病的成因與表現(xiàn)成因動(dòng)脈粥樣硬化冠狀動(dòng)脈痙攣血栓形成臨床表現(xiàn)胸痛或胸悶呼吸困難心律失常高血壓及其對(duì)心臟的影響1血管重塑2左心室肥厚3心功能不全長(zhǎng)期高血壓可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化。心臟為克服高阻力而增加負(fù)荷，引起左心室肥厚。最終可能導(dǎo)致心力衰竭。心力衰竭的病理生理心肌損傷各種原因?qū)е滦募∈湛s力下降神經(jīng)內(nèi)分泌激活交感神經(jīng)和RAAS系統(tǒng)代償性激活心室重塑心室擴(kuò)大、肥厚，進(jìn)一步惡化泵功能循環(huán)功能障礙心排血量減少，組織器官灌注不足心律失常的類型及表現(xiàn)竇性心律失常心率過(guò)快或過(guò)慢，可能感覺(jué)心悸或頭暈房性心律失常包括房顫、房撲，可能導(dǎo)致心悸、胸悶室性心律失常如室性期前收縮、室顫，可致猝死傳導(dǎo)阻滯如房室傳導(dǎo)阻滯，可能引起暈厥心臟移植與修復(fù)性治療心臟移植適用于終末期心力衰竭患者。需要終身服用免疫抑制劑。再生醫(yī)學(xué)干細(xì)胞治療和基因治療有望修復(fù)受損心肌，目前仍在研究階段。心臟檢查與診斷技術(shù)聽(tīng)診評(píng)估心音、心律和雜音心電圖記錄心臟電活動(dòng)超聲心動(dòng)圖觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能CT和MRI提供高分辨率心臟影像心臟功能評(píng)估1射血分?jǐn)?shù)測(cè)量評(píng)估左心室收縮功能2心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)評(píng)估心肺功能儲(chǔ)備3B型利鈉肽檢測(cè)反映心室壁張力，輔助診斷心力衰竭4冠狀動(dòng)脈造影直接觀察冠狀動(dòng)脈狹窄程度心臟健康與保養(yǎng)均衡飲食低鹽低脂，多食用水果蔬菜和全谷物規(guī)律運(yùn)動(dòng)每周至少150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)戒煙限酒吸煙和過(guò)量飲酒會(huì)增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)壓力管理學(xué)會(huì)放松，保持良好心態(tài)結(jié)論與展望