《心血管基礎(chǔ)》課件

心血管基礎(chǔ)歡迎來(lái)到心血管基礎(chǔ)課程。本課程將深入探討心臟結(jié)構(gòu)、功能及血液循環(huán)系統(tǒng)的核心概念。我們將從基礎(chǔ)解剖到臨床應(yīng)用，全面了解心血管系統(tǒng)的奧秘。課程大綱1心臟解剖與生理探討心臟結(jié)構(gòu)、功能和傳導(dǎo)系統(tǒng)。2血液循環(huán)分析動(dòng)靜脈血液成分和特點(diǎn)。3心肌細(xì)胞與心臟功能研究心肌細(xì)胞特性和心臟運(yùn)作機(jī)制。4血壓調(diào)節(jié)與心輸出量討論血壓調(diào)控和心輸出量的影響因素。心臟的解剖結(jié)構(gòu)心房左心房接收肺靜脈含氧血，右心房接收體循環(huán)靜脈血。心室左心室泵血入主動(dòng)脈，右心室泵血入肺動(dòng)脈。瓣膜二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣控制血流方向。冠狀動(dòng)脈為心肌提供氧氣和營(yíng)養(yǎng)，分布于心外膜下。心臟的功能泵血功能推動(dòng)血液循環(huán)，為全身組織供氧和營(yíng)養(yǎng)。自律性能自發(fā)產(chǎn)生節(jié)律性興奮，維持正常心跳。調(diào)節(jié)血流通過(guò)瓣膜開(kāi)閉確保血液?jiǎn)蜗蛄鲃?dòng)。心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)1竇房結(jié)心臟起搏點(diǎn)，位于右心房，自發(fā)產(chǎn)生電沖動(dòng)。2房室結(jié)延緩沖動(dòng)傳導(dǎo)，協(xié)調(diào)心房與心室收縮。3希氏束快速將沖動(dòng)傳至左右束支。4浦肯野纖維傳導(dǎo)沖動(dòng)至心室肌，引發(fā)心室同步收縮。血液循環(huán)的組成部分體循環(huán)又稱(chēng)大循環(huán)，從左心室開(kāi)始，經(jīng)主動(dòng)脈將含氧血輸送至全身，再經(jīng)靜脈回到右心房。肺循環(huán)又稱(chēng)小循環(huán)，從右心室開(kāi)始，將靜脈血泵入肺部進(jìn)行氣體交換，再回到左心房。冠狀循環(huán)為心肌供血的特殊循環(huán)，始于主動(dòng)脈根部的冠狀動(dòng)脈。動(dòng)脈血的成分和特點(diǎn)高氧含量動(dòng)脈血氧飽和度通常在95%以上，呈鮮紅色。營(yíng)養(yǎng)豐富含有充足的葡萄糖、氨基酸等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。pH值穩(wěn)定正常動(dòng)脈血pH維持在7.35-7.45之間。壓力較高動(dòng)脈血壓通常高于靜脈血壓，以確保血液循環(huán)。靜脈血的成分和特點(diǎn)低氧含量靜脈血氧飽和度約為70%，呈暗紅色。含代謝廢物攜帶細(xì)胞代謝產(chǎn)物，如二氧化碳和尿素。壓力較低靜脈血壓低于動(dòng)脈血壓，依靠肌肉收縮和呼吸運(yùn)動(dòng)回流。溫度略低由于組織代謝和熱量釋放，靜脈血溫度略低于動(dòng)脈血。心肌細(xì)胞的特點(diǎn)收縮能力強(qiáng)含有大量肌絲，能產(chǎn)生強(qiáng)有力的收縮。自律性具有自發(fā)性電活動(dòng)，能獨(dú)立產(chǎn)生動(dòng)作電位。間隙連接細(xì)胞間通過(guò)間隙連接，形成功能合胞體。心肌細(xì)胞的功能1心臟收縮產(chǎn)生心臟搏動(dòng)力。2電信號(hào)傳導(dǎo)快速傳播電活動(dòng)。3節(jié)律起搏特化細(xì)胞產(chǎn)生心律。4代謝活躍高能量消耗支持持續(xù)工作。心臟收縮和舒張的機(jī)制1舒張末期心室充滿(mǎn)血液，心肌處于放松狀態(tài)。2等容收縮期心肌開(kāi)始收縮，心室壓力急劇上升。3射血期半月瓣打開(kāi)，血液被泵出心室。4等容舒張期心肌開(kāi)始舒張，心室壓力迅速下降。心跳起源和調(diào)節(jié)機(jī)制竇房結(jié)自發(fā)放電產(chǎn)生動(dòng)作電位，頻率約70-80次/分。房室傳導(dǎo)沖動(dòng)經(jīng)房室結(jié)傳至心室，延遲約0.1秒。心室激動(dòng)心室肌同步去極化，產(chǎn)生強(qiáng)有力收縮。自主神經(jīng)調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)平衡調(diào)控心率。血壓的定義和分類(lèi)收縮壓心臟收縮時(shí)動(dòng)脈內(nèi)的最高壓力，正常值<120mmHg。舒張壓心臟舒張時(shí)動(dòng)脈內(nèi)的最低壓力，正常值<80mmHg。脈壓收縮壓與舒張壓的差值，反映動(dòng)脈彈性。平均動(dòng)脈壓整個(gè)心動(dòng)周期的平均壓力，約等于舒張壓加脈壓的1/3。調(diào)節(jié)血壓的神經(jīng)機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)激活會(huì)導(dǎo)致心率加快、血管收縮，從而升高血壓。副交感神經(jīng)系統(tǒng)激活會(huì)使心率減慢、血管舒張，從而降低血壓。壓力感受器反射頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓感受血壓變化，反饋調(diào)節(jié)心率和血管張力。調(diào)節(jié)血壓的體液機(jī)制1腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)血容量和血管收縮。2抗利尿激素增加水重吸收，維持血容量。3心房利鈉肽促進(jìn)鈉排泄和血管舒張，降低血壓。4前列腺素調(diào)節(jié)腎血流和鈉排泄，影響血壓。心輸出量的定義和影響因素定義心臟每分鐘泵出的血液量，正常值約5-6升/分。心率每分鐘心跳次數(shù)，直接影響心輸出量。每搏輸出量每次心跳泵出的血液量，受前負(fù)荷、后負(fù)荷和心肌收縮力影響。血容量循環(huán)血液總量，影響心臟充盈和泵血能力。心輸出量的測(cè)量方法熱稀釋法注入冷鹽水，測(cè)量溫度變化計(jì)算心輸出量。超聲心動(dòng)圖無(wú)創(chuàng)測(cè)量心室容積和射血分?jǐn)?shù)。磁共振成像精確測(cè)量心室容積和血流動(dòng)力學(xué)。心肌耗氧和供氧的關(guān)系心肌耗氧受心率、收縮力和心肌壁張力影響。高耗氧狀態(tài)如運(yùn)動(dòng)或壓力時(shí)需求增加。心肌供氧主要依賴(lài)冠狀動(dòng)脈血流。受血壓、血管阻力和血液氧含量影響。平衡調(diào)節(jié)冠狀動(dòng)脈自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制確保供需平衡。供氧不足可導(dǎo)致缺血。冠狀動(dòng)脈的供血功能左冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)左心室前壁、側(cè)壁和心尖部。右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)右心室和左心室下壁。分支網(wǎng)絡(luò)形成豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)，確保心肌充分灌注。側(cè)枝循環(huán)在主要血管阻塞時(shí)提供備用血流通路。冠狀動(dòng)脈的調(diào)節(jié)機(jī)制1代謝調(diào)節(jié)心肌代謝產(chǎn)物如腺苷導(dǎo)致血管舒張。2自主神經(jīng)調(diào)節(jié)交感和副交感神經(jīng)影響冠脈張力。3內(nèi)皮因子一氧化氮等因子調(diào)節(jié)血管舒縮。4壓力自動(dòng)調(diào)節(jié)維持穩(wěn)定血流以應(yīng)對(duì)壓力變化。心肌缺血的表現(xiàn)和原因胸痛典型癥狀，可放射至左臂或下頜。心電圖改變ST段壓低或抬高，T波改變。心肌酶升高肌鈣蛋白和肌酸激酶升高。原因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、冠狀痙攣等。心肌梗死的病理生理過(guò)程1急性期冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺氧壞死。2炎癥反應(yīng)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，清除壞死組織。3纖維化成纖維細(xì)胞增殖，形成瘢痕組織。4心室重構(gòu)存活心肌代償性肥厚，心室形態(tài)改變。心力衰竭的定義和分類(lèi)定義心臟泵血功能下降，無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體代謝需求的病理狀態(tài)。左心衰竭以肺淤血為主要表現(xiàn)。右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。心力衰竭的癥狀和體征呼吸困難尤其是平臥時(shí)加重。水腫下肢、腹部或全身性水腫。疲勞乏力活動(dòng)耐力下降。心力衰竭的診斷依據(jù)1臨床癥狀和體征如呼吸困難、水腫等。2心臟超聲檢查評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。3血漿腦鈉肽（BNP）心力衰竭生物標(biāo)志物。4胸部X線(xiàn)評(píng)估心臟大小和肺淤血。心力衰竭的治療原則減輕心臟負(fù)荷利尿劑、血管擴(kuò)張劑。改善心肌收縮力強(qiáng)心苷、β受體激動(dòng)劑。神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)ACEI/ARB、β受體阻滯劑。生活方式干預(yù)限鹽、控制液體攝入、適度運(yùn)動(dòng)。高血壓的定義和分類(lèi)140/90診斷標(biāo)準(zhǔn)成人靜息狀態(tài)下血壓持續(xù)≥140/90mmHg。1級(jí)輕度高血壓收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg。2級(jí)中度高血壓收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg。3級(jí)重度高血壓收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg。高血壓的危險(xiǎn)因素遺傳因素家族史增加患病風(fēng)險(xiǎn)。肥胖體重過(guò)重增加血壓負(fù)擔(dān)。高鹽飲食過(guò)量鈉攝入導(dǎo)致水鈉潴留。壓力長(zhǎng)期壓力激活交感神經(jīng)系統(tǒng)。高血壓的治療方法生活方式干預(yù)減鹽、控制體重、戒煙限酒、規(guī)律運(yùn)動(dòng)。藥物治療常用ACEI/ARB、CCB、利尿劑等。定