《ECMO安裝及預充》課件

ECMO安裝及預充歡迎參加ECMO安裝及預充培訓。本課程將全面介紹ECMO的基本原理、安裝步驟和預充流程，幫助醫(yī)護人員掌握這項關鍵技術。ECMO是什么？體外膜肺氧合ECMO是體外膜肺氧合的縮寫，是一種高級生命支持技術。替代心肺功能它可以在患者心肺功能嚴重衰竭時，暫時替代心肺功能。維持生命體征ECMO通過體外循環(huán)系統(tǒng)，保持患者血液氧合和循環(huán)，維持重要器官功能。ECMO適應癥心源性休克嚴重心力衰竭導致的循環(huán)功能障礙。急性呼吸窘迫綜合征嚴重肺功能障礙導致的氧合不足。心肺復蘇心臟驟停后的高級生命支持。ECMO原理抽血從患者靜脈抽取缺氧血液。氧合血液通過氧合器進行氣體交換。加溫調節(jié)血液溫度至適宜水平。回輸將富氧血液泵回患者體內。ECMO啟動準備人員準備確保有經驗豐富的ECMO團隊在場，包括醫(yī)生、護士和灌注師。設備檢查檢查ECMO主機、氧合器、泵頭等所有設備是否完好。材料準備準備管路、插管、預充液等所有必要材料。環(huán)境準備確保手術室或ICU環(huán)境滿足無菌和急救要求。ECMO管路組裝1連接氧合器將氧合器與管路系統(tǒng)正確連接。2安裝泵頭將泵頭安裝到ECMO主機上，確保連接穩(wěn)固。3連接加熱器將溫水加熱器與管路正確連接。4安裝監(jiān)測裝置安裝壓力傳感器、流量計等監(jiān)測裝置。ECMO血流動力學參數(shù)3-5流量(L/min)正常成人ECMO流量范圍。100-300前負荷(mmHg)靜脈管路壓力正常范圍。150-250后負荷(mmHg)動脈管路壓力正常范圍。2000-3000轉速(rpm)泵頭正常轉速范圍。ECMO連接步驟1管路預沖用生理鹽水或預充液預沖管路系統(tǒng)。2靜脈插管在患者靜脈系統(tǒng)插入引流管。3動脈插管在患者動脈系統(tǒng)插入回輸管。4連接管路將插管與ECMO管路系統(tǒng)連接。ECMO管路灌注灌注液配制按照標準配方準備灌注液，通常包含晶體液、膠體液和抗凝劑。灌注流程從靜脈端開始，緩慢注入灌注液，確保管路內無氣泡。持續(xù)灌注直至液體從動脈端流出。ECMO管路充盈1開啟泵頭低速啟動泵頭，開始循環(huán)灌注液。2觀察氣泡仔細觀察管路，確保無氣泡殘留。3調整流量逐漸增加泵速，達到目標流量。4檢查連接確認所有連接處密閉性良好，無泄漏。ECMO脫氣1高點脫氣2氧合器脫氣3泵頭脫氣4管路脫氣脫氣是ECMO安裝中的關鍵步驟，確保系統(tǒng)內無氣泡殘留，防止空氣栓塞。從高點開始，依次進行各部位脫氣。ECMO泵頭安裝準備泵頭檢查泵頭完整性，確保無損壞。安裝到主機將泵頭正確安裝到ECMO主機指定位置。連接電源將泵頭電源線連接到主機。固定檢查確保泵頭安裝牢固，無松動。ECMO泵頭調試功能測試開啟泵頭，進行自檢和功能測試。流量調節(jié)調整泵速，觀察流量變化，確保達到預期值。警報設置設置流量、壓力等參數(shù)的警報閾值。性能評估全面評估泵頭性能，確保運轉穩(wěn)定。ECMO氧合器安裝1檢查氧合器仔細檢查氧合器外觀，確保完好無損。2連接管路將氧合器與進出血管路正確連接。3連接氣源將氧氣和空氣管路連接到氧合器。4固定氧合器將氧合器牢固地固定在ECMO支架上。ECMO溫水加熱器設置溫度設定設置目標溫度，通常為37℃。水箱加水向加熱器水箱中加入適量蒸餾水。開啟加熱啟動加熱器，觀察溫度變化。ECMO管路檢查1連接點檢查仔細檢查所有連接點，確保密封良好。2管路完整性檢查管路有無扭曲、變形或破損。3氣泡排查仔細觀察管路內是否有氣泡殘留。4壓力監(jiān)測檢查各處壓力是否在正常范圍內。ECMO血流量調整1評估患者需求2設定目標流量3逐步調整泵速4監(jiān)測血流動力學血流量調整需要根據(jù)患者具體情況逐步進行，密切監(jiān)測各項參數(shù)變化，確?；颊甙踩?。ECMO抗凝策略肝素使用常規(guī)使用肝素作為抗凝劑，根據(jù)ACT值調整劑量。初始劑量50-100U/kg，維持ACT在160-200秒。監(jiān)測指標定期監(jiān)測ACT、APTT、血小板計數(shù)等指標。根據(jù)出血風險調整抗凝強度。ECMO流量監(jiān)測流量計使用使用超聲流量計實時監(jiān)測ECMO流量。目標流量根據(jù)患者體重設定目標流量，通常為50-80ml/kg/min。流量波動處理及時發(fā)現(xiàn)并處理流量異常波動，如低血容量、管路阻塞等。記錄分析定期記錄流量數(shù)據(jù)，分析趨勢變化。ECMO壓力監(jiān)測前負荷壓力監(jiān)測靜脈端壓力，正常范圍-50至0mmHg。后負荷壓力監(jiān)測動脈端壓力，正常范圍150-250mmHg?？缒罕O(jiān)測氧合器前后壓差，正常小于50mmHg。ECMO氧合效果評估血氣分析定期進行動脈血和靜脈血氣分析，評估氧合效果。氧合指數(shù)計算氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)，評估肺功能恢復情況?；旌响o脈氧飽和度監(jiān)測SvO2，評估組織灌注情況。乳酸水平監(jiān)測血乳酸水平，評估全身灌注狀況。ECMO管路更換1準備新管路準備并預充新的ECMO管路系統(tǒng)。2停機切換短暫停機，快速更換整個管路系統(tǒng)。3重新連接將新管路與患者插管重新連接。4啟動檢查重新啟動ECMO，檢查各項參數(shù)。ECMO氧合器更換準備新氧合器準備并預充新的氧合器。旁路建立建立臨時旁路，繞過舊氧合器。更換氧合器快速更換氧合器，確保連接正確?；謴脱h(huán)重新啟動氧合器，檢查功能。ECMO泵頭更換準備新泵頭準備新的泵頭，進行預充和功能測試。停機切換短暫停機，快速更換泵頭。重新連接將新泵頭與管路系統(tǒng)重新連接。啟動調試啟動新泵頭，調整參數(shù)，檢查性能。ECMO溫水加熱器檢查溫度監(jiān)測定期檢查加熱器溫度，確保穩(wěn)定在37℃左右。水位檢查檢查加熱器水箱水位，及時補充蒸餾水。警報功能測試溫度異常警報功能是否正常。ECMO灌注液配置成分生理鹽水白蛋白肝素碳酸氫鈉配制步驟準備無菌容器按比例混合各成分充分混勻進行pH值調節(jié)ECMO預充液配置1計算容量根據(jù)管路系統(tǒng)容量計算所需預充液總量。2準備材料準備晶體液、膠體液和必要的添加劑。3混合配制按照標準配方混合各組分，確保無菌操作。4質量控制檢查預充液pH值、滲透壓等指標，確保符合要求。ECMO預充步驟1系統(tǒng)檢查全面檢查ECMO系統(tǒng)，確保所有組件連接正確。2注入預充液緩慢注入預先配制的預充液，排出管路內空氣。3循環(huán)預充開啟泵頭低速循環(huán)預充液，檢查有無漏液。4脫氣操作仔細進行各部位脫氣，確保系統(tǒng)內無氣泡。ECMO灌注液添加白蛋白添加根據(jù)需要添加適量白蛋白，提高膠體滲透壓。電解質調節(jié)根據(jù)血氣分析結果，適當調節(jié)鉀、鈣等電解質?？鼓齽┘尤爰尤脒m量肝素，預防管路內血栓形成。藥物添加根據(jù)患者情況，可能需要添加特定藥物。ECMO預充注意事項無菌操作全程保持嚴格的無菌操作，防止污染。氣泡防范注意排除系統(tǒng)內所有氣泡，防止空氣栓塞。溫度控制預充液溫度應接近體溫，避免溫度驟變。ECMO啟動前最終檢查1系統(tǒng)完整性再次確認所有組件連接正確，無松動。2參數(shù)設置檢查并確認所有參數(shù)設置正確。3警