《PICC導(dǎo)管維護(hù)》課件

PICC導(dǎo)管維護(hù)歡迎參加PICC導(dǎo)管維護(hù)培訓(xùn)課程。本次課程將全面介紹PICC導(dǎo)管的定義、適用人群、優(yōu)勢(shì)及注意事項(xiàng)，并詳細(xì)講解插管流程、維護(hù)方法和并發(fā)癥預(yù)防。PICC導(dǎo)管的定義及種類定義PICC是外周插入中心靜脈導(dǎo)管的縮寫(xiě)，是一種長(zhǎng)期靜脈輸液裝置。材質(zhì)通常由硅膠或聚氨酯制成，具有良好的生物相容性。種類包括單腔、雙腔和三腔PICC導(dǎo)管，適用于不同臨床需求。PICC導(dǎo)管的適用人群腫瘤患者需要長(zhǎng)期化療或靜脈輸液的癌癥患者。血液病患者需要頻繁輸血或采血的血液系統(tǒng)疾病患者。營(yíng)養(yǎng)不良患者需要長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持的患者。PICC導(dǎo)管使用的優(yōu)勢(shì)長(zhǎng)期使用可留置3-6個(gè)月，減少反復(fù)穿刺的痛苦。較低感染風(fēng)險(xiǎn)與中心靜脈導(dǎo)管相比，PICC的感染風(fēng)險(xiǎn)更低。操作簡(jiǎn)便插管和維護(hù)相對(duì)簡(jiǎn)單，可由訓(xùn)練有素的護(hù)士完成。患者舒適度高不影響日?；顒?dòng)，提高生活質(zhì)量。PICC導(dǎo)管使用的注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作插管和維護(hù)過(guò)程中必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。定期沖管按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行肝素或生理鹽水沖管，防止堵塞。避免劇烈運(yùn)動(dòng)患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，防止導(dǎo)管移位。定期更換敷料每周或敷料潮濕、松動(dòng)時(shí)及時(shí)更換。PICC導(dǎo)管的插管流程1評(píng)估患者確認(rèn)適應(yīng)癥，評(píng)估血管條件。2準(zhǔn)備物品消毒用品、穿刺包、導(dǎo)管等。3選擇穿刺點(diǎn)通常選擇貴要靜脈或肘正中靜脈。4穿刺置管在超聲引導(dǎo)下完成穿刺和導(dǎo)管置入。5固定導(dǎo)管使用無(wú)張力固定法固定導(dǎo)管。PICC導(dǎo)管插管前的準(zhǔn)備工作患者教育詳細(xì)解釋操作過(guò)程，獲得知情同意。物品準(zhǔn)備準(zhǔn)備無(wú)菌操作包、導(dǎo)管、消毒液等。環(huán)境準(zhǔn)備選擇安靜、光線充足的操作環(huán)境。術(shù)前評(píng)估評(píng)估患者凝血功能、血管條件。PICC導(dǎo)管的穿刺點(diǎn)選擇貴要靜脈最常選擇，位于上臂內(nèi)側(cè)。肘正中靜脈次選，位于肘窩中央。頭靜脈備選，位于上臂外側(cè)。PICC導(dǎo)管的插管技巧1超聲引導(dǎo)使用超聲定位血管，提高穿刺成功率。2改良賽丁格技術(shù)采用此技術(shù)可減少導(dǎo)管相關(guān)感染風(fēng)險(xiǎn)。3緩慢推進(jìn)緩慢推進(jìn)導(dǎo)管，避免血管損傷。4實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)全程監(jiān)測(cè)心電圖，確保導(dǎo)管位置正確。PICC導(dǎo)管導(dǎo)管道長(zhǎng)度的測(cè)量1外部測(cè)量法2公式計(jì)算法3X線確認(rèn)法4心電圖定位法準(zhǔn)確測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度對(duì)于確保導(dǎo)管尖端位置正確至關(guān)重要。外部測(cè)量法簡(jiǎn)單快捷，但精確度較低；X線確認(rèn)法最為準(zhǔn)確，但需額外輻射暴露。PICC導(dǎo)管導(dǎo)管固定方式無(wú)張力固定法使用特殊固定裝置，減少導(dǎo)管移位風(fēng)險(xiǎn)?？p合固定法適用于特殊情況，但增加感染風(fēng)險(xiǎn)。敷料固定法使用透明敷料，便于觀察穿刺點(diǎn)。PICC導(dǎo)管導(dǎo)管的長(zhǎng)期觀察1每日檢查2定期沖管3敷料更換4并發(fā)癥監(jiān)測(cè)長(zhǎng)期觀察是確保PICC導(dǎo)管安全使用的關(guān)鍵。每日檢查包括觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫、滲液等異常情況。定期沖管可預(yù)防導(dǎo)管堵塞。PICC導(dǎo)管導(dǎo)管的拔管指征治療結(jié)束患者不再需要長(zhǎng)期靜脈輸液時(shí)。感染嚴(yán)重出現(xiàn)難以控制的導(dǎo)管相關(guān)感染。導(dǎo)管堵塞沖管無(wú)效，導(dǎo)管完全堵塞。導(dǎo)管斷裂發(fā)生導(dǎo)管斷裂或嚴(yán)重?fù)p壞。PICC導(dǎo)管拔管的操作流程1評(píng)估患者確認(rèn)拔管指征，評(píng)估患者狀態(tài)。2準(zhǔn)備物品準(zhǔn)備無(wú)菌操作包、消毒液等。3患者體位患者取平臥位，患側(cè)手臂外展。4拔除導(dǎo)管緩慢均勻拔出導(dǎo)管，觀察有無(wú)異常。5壓迫止血拔管后立即壓迫穿刺點(diǎn)5-10分鐘。PICC導(dǎo)管拔管后的護(hù)理穿刺點(diǎn)處理使用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺點(diǎn)24小時(shí)。觀察監(jiān)測(cè)密切觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)出血、紅腫等異常。保持清潔指導(dǎo)患者保持穿刺點(diǎn)清潔干燥。PICC導(dǎo)管并發(fā)癥的預(yù)防感染預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作，定期更換敷料。堵塞預(yù)防規(guī)律沖管，使用正確的沖管液。血栓預(yù)防選擇合適血管，鼓勵(lì)患者適度活動(dòng)。導(dǎo)管移位預(yù)防正確固定導(dǎo)管，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。PICC導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防嚴(yán)格無(wú)菌操作插管和護(hù)理時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。定期更換敷料每7天或敷料潮濕、松動(dòng)時(shí)更換。正確消毒使用2%氯己定酒精溶液消毒穿刺點(diǎn)。監(jiān)測(cè)感染征象密切觀察發(fā)熱、穿刺點(diǎn)紅腫等癥狀。PICC導(dǎo)管導(dǎo)管堵塞的預(yù)防定期沖管每8-12小時(shí)或用藥后沖管。正確沖管液使用生理鹽水或肝素鹽水。脈沖式?jīng)_管采用推-停-推的脈沖式?jīng)_管法。避免回血輸液結(jié)束后及時(shí)沖管，避免回血。PICC導(dǎo)管滲漏的預(yù)防定期檢查每班次檢查導(dǎo)管連接處是否松動(dòng)。正確連接確保所有接頭緊密連接。及時(shí)更換發(fā)現(xiàn)接頭損壞時(shí)立即更換。PICC導(dǎo)管血栓的預(yù)防1選擇合適血管2正確置管技術(shù)3規(guī)律活動(dòng)4抗凝預(yù)防血栓是PICC導(dǎo)管的嚴(yán)重并發(fā)癥之一。選擇粗大、直徑的血管可減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。鼓勵(lì)患者進(jìn)行適度的上肢活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。對(duì)高?；颊?，可考慮使用低分子肝素預(yù)防。PICC導(dǎo)管相關(guān)靜脈炎的預(yù)防選擇合適導(dǎo)管根據(jù)患者血管直徑選擇適當(dāng)尺寸導(dǎo)管。正確置管避免反復(fù)穿刺，減少血管損傷?？刂戚斠核俣雀邼B液體應(yīng)緩慢輸注。觀察評(píng)估定期評(píng)估靜脈炎癥狀。PICC導(dǎo)管相關(guān)靜脈穿孔的預(yù)防gentle操作插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免暴力穿刺。選擇合適導(dǎo)管導(dǎo)管直徑不應(yīng)超過(guò)血管內(nèi)徑的1/3。注意導(dǎo)管尖端位置確保導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈。避免過(guò)度活動(dòng)指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)。PICC導(dǎo)管相關(guān)皮膚潰瘍的預(yù)防皮膚評(píng)估定期評(píng)估穿刺點(diǎn)周圍皮膚狀況。選擇合適敷料使用透氣性好的敷料，避免皮膚過(guò)敏。更換固定位置定期輕微調(diào)整導(dǎo)管固定位置。PICC導(dǎo)管相關(guān)動(dòng)脈穿刺的預(yù)防超聲引導(dǎo)使用超聲定位靜脈，避免誤穿動(dòng)脈。血管分辨注意靜脈與動(dòng)脈的解剖位置和特征。回血觀察穿刺后觀察回血顏色和速度。壓力測(cè)量必要時(shí)測(cè)量管內(nèi)壓力，確認(rèn)為靜脈。PICC導(dǎo)管相關(guān)胸腔積液的預(yù)防1正確定位2X線確認(rèn)3及時(shí)發(fā)現(xiàn)4監(jiān)測(cè)癥狀胸腔積液是PICC導(dǎo)管置入過(guò)深的嚴(yán)重并發(fā)癥。確保導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈下1/3處。置管后立即進(jìn)行X線檢查確認(rèn)位置。密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)胸悶、呼吸困難等癥狀。PICC導(dǎo)管相關(guān)氣胸的預(yù)防1熟練操作由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行穿刺。2超聲引導(dǎo)使用超聲定位血管，避免誤穿胸膜。3淺表血管優(yōu)先選擇淺表靜脈進(jìn)行穿刺。4癥狀觀察置管后密切觀察呼吸、胸痛等癥狀。PICC導(dǎo)管相關(guān)心臟穿孔的預(yù)防1準(zhǔn)確測(cè)量2X線確認(rèn)3心電圖引導(dǎo)4癥狀監(jiān)測(cè)心臟穿孔是罕見(jiàn)但危險(xiǎn)的并發(fā)癥。準(zhǔn)確測(cè)量導(dǎo)管長(zhǎng)度至關(guān)重要。置管后立即進(jìn)行X線檢查確認(rèn)導(dǎo)管位置?？紤]使用心電圖引導(dǎo)技術(shù)精確定位。密切關(guān)注患者是否出現(xiàn)胸痛、心悸等癥狀。PICC導(dǎo)管相關(guān)靜脈血栓的預(yù)防選擇合適血管選擇直徑大、血流速度快的靜脈。鼓勵(lì)活動(dòng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適度的上肢活動(dòng)?？鼓A(yù)防高?；颊呖紤]使用低分子肝素預(yù)防。PICC導(dǎo)管相關(guān)靜脈炎的預(yù)防無(wú)菌技術(shù)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。選擇合適導(dǎo)管導(dǎo)管直徑不超過(guò)血管內(nèi)徑的1/3。固定導(dǎo)管正確固定導(dǎo)管，減少摩擦刺激?？刂戚斠核俣雀邼B、刺激性藥物應(yīng)緩慢輸注。PICC導(dǎo)管相關(guān)導(dǎo)管位移的預(yù)防正確固定使用專用固定裝置，避免導(dǎo)管移動(dòng)。教育患者指導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)和牽拉導(dǎo)管。定期檢查每班次檢查導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。及時(shí)處理發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)調(diào)整或重新固定。PICC導(dǎo)管相關(guān)導(dǎo)管斷裂的預(yù)防gentle操作沖管、抽血