病理學與病理生理學（第5版） 課件 第十八章 男性生殖系統(tǒng)疾病

第十八章男性生殖系統(tǒng)疾病（ParasiticDisease）

單位：齊魯醫(yī)藥學院作者：張琳琳附睪輸精管射精管男性尿道精囊前列腺尿道球腺睪丸概述生殖腺生殖管道附屬腺外生殖器男性尿道內(nèi)生殖器外生殖器生殖腺陰莖附屬腺生殖管道陰囊一、概述頭、體、尾睪丸部

精索部

腹股溝部

盆部

概述生殖腺生殖管道附屬腺外生殖器男性尿道三、生殖管道（一）附睪（二）輸精管（三）射精管（四）精索【教學內(nèi)容】

前列腺增生前列腺癌陰莖癌精原細胞瘤一、前列腺增生

前列腺增生(prostatichyperplasia)又稱前列腺肥大，是一種常見的老年性疾病?；颊咭?0～69歲最多，70歲以上男性均可不同程度地前列腺增生。

1.病因及發(fā)病機制認為與雄激素和雌激素平衡失調(diào)有關(guān)。前列腺內(nèi)區(qū)(尿道周圍的中葉及部分側(cè)葉)對雌激素特別敏感。當雄激素水平降低，雌激素水平相對增高時，前列腺內(nèi)區(qū)各種組織成分均發(fā)生增生，致使前列腺體積增大。2.病理變化肉眼觀:病變呈結(jié)節(jié)狀，灰白色，重量增加，可達50～100g（正常前列腺約重20g）或更大。切面見篩孔樣小腔形成，擠壓可見乳白色分泌物溢出，結(jié)節(jié)的硬度取決于增生成分，如果以腺體增生為主者質(zhì)軟，而以纖維組織或平滑肌組織增生為主者則質(zhì)硬。鏡下觀:腺體、平滑肌和纖維結(jié)締組織不同程度的增生，腺體增生、擴張可呈囊腔，上皮呈乳頭狀突起，并常含有淀粉樣小體，可有鈣化。間質(zhì)和腺體周圍淋巴細胞浸潤。鏡下觀，主要成分為纖維、平滑肌、腺體。腺上皮有2層細胞，內(nèi)層呈柱狀，外層為立方或扁平，完整基膜包繞。細胞向腔內(nèi)呈乳頭狀或形成皺折。腔內(nèi)淀粉樣小體。極少惡變。前列腺增生一、前列腺增生癥（benignprostatichyperplasia）前列腺疾?。ㄒ唬┎∫颍盒奂に嘏c雌激素的平衡失調(diào)（二）病理變化肉眼：前列腺呈結(jié)節(jié)狀腫大，灰白或灰黃色鏡下：由增生的腺體、平滑肌和纖維結(jié)締組織組成，三種成分所占比列各不相同（三）臨床表現(xiàn)：進行性排尿困難前列腺增生3.病理臨床聯(lián)系及預(yù)后臨床上表現(xiàn)排尿困難、滴尿、尿潴留。嚴重時，可引起雙側(cè)輸尿管及腎盂擴張或積水，并可導(dǎo)致膀胱、腎盂和輸尿管的炎癥。二、前列腺癌前列腺癌是來源于前列腺外區(qū)腺上皮的惡性腫瘤，多發(fā)于70歲左右的老人，屬于一種老年性疾病。1.病因及發(fā)病機制雄激素在前列腺癌的發(fā)病及進展中起重要作用。飲食中脂肪含量與前列腺癌的發(fā)病有關(guān)。

2.病理變化肉眼觀，早期腫塊較小，繼后可呈現(xiàn)多個小結(jié)節(jié)，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，癌結(jié)節(jié)境界不明顯，質(zhì)地較硬，呈灰白色或淡黃色。鏡下觀，多數(shù)為腺癌，少數(shù)為鱗狀細胞癌和移行細胞癌。免疫組化：前列腺特異性抗原（PSA）和前列腺酸性磷酸酶（PAP）均陽性。前列腺癌大腺泡腺癌小腺泡腺癌實體狀腺癌髓樣癌3.病理臨床聯(lián)系及預(yù)后

早期無明顯癥狀，腫塊增大時可有排尿困難，尿失禁或血尿。高分化腺癌蔓延和轉(zhuǎn)移較慢，預(yù)后較好。低分化及未分化腺癌蔓延和轉(zhuǎn)移較早、較廣泛，預(yù)后較差。晚期癌組織可穿破前列腺包膜，并浸潤精囊和膀胱。三、陰莖癌

陰莖癌是常見的男性生殖系統(tǒng)腫瘤之一。中年男性多見，多數(shù)患者有包莖或包皮過長史，慢性炎癥、白班、尖銳濕疣等病變；不良的性習慣以及病毒感染與發(fā)病有關(guān)。病理變化

肉眼觀，陰莖癌發(fā)生于陰莖鱗狀上皮，龜頭是最好發(fā)生的部位，其次是包皮內(nèi)面和冠狀溝等處。呈疣狀、乳頭狀或菜花狀，少數(shù)為向外突起的結(jié)節(jié)狀。腫塊體積較大，可穿破包皮，甚至可累及陰莖的大部分，龜頭部膨大，腫塊質(zhì)地堅硬或松脆，表面粗糙、污穢，灰黃色；可有潰瘍形成。鏡下觀，主要為鱗狀細胞癌?；准毎┖推渌M織學類型少見。陰莖癌可較早發(fā)生轉(zhuǎn)移，大多沿淋巴道轉(zhuǎn)移，約三分之一病例就診時已有局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血道轉(zhuǎn)移較少見。

四、精原細胞瘤

精原細胞瘤是起源于睪丸原始生殖細胞，為睪丸最常見腫瘤，常為單側(cè)性，右側(cè)略多于左側(cè)。臨床主要表現(xiàn)為睪丸無痛性腫大，鞘膜積液可以出現(xiàn)。罕見的生殖腺外精原細胞瘤可發(fā)生于縱隔、腹膜后、垂體及松果體區(qū)。隱睪患者易發(fā)病，這可能與隱睪所處環(huán)境的溫度較高，致生殖細胞發(fā)生異常、血液循環(huán)障礙和內(nèi)分泌紊亂有關(guān)。病理變化

肉眼觀，睪丸腫大，可達正常體積的幾倍。一般直徑3～5cm。切面腫物呈灰白、乳白或淡粉色，質(zhì)軟均勻一致，界限清楚，可見局灶不規(guī)則的黃色壞死區(qū)。鏡下觀，可分為四類：①典型精原細胞瘤，最多見；②間變性精原細胞瘤，少見；③精母細胞性精原細胞瘤，罕見；④滋養(yǎng)葉型巨細胞性精原細胞瘤?；颊哐逯薪q毛促性腺激素