先天性心臟病的微創(chuàng)治療

先天性心臟病的微創(chuàng)治療微創(chuàng)心臟外科

（minimallyinvasivecardiacsurgery）BAS示意圖先天性肺動(dòng)脈狹窄的介入治療適應(yīng)癥

肺動(dòng)脈瓣狹窄——PBPV擴(kuò)張前擴(kuò)張后支架并發(fā)癥:1）血管并發(fā)癥；2）心律失常：心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、早搏或心動(dòng)過速3）三尖瓣關(guān)閉不全；4）心包填塞、心室或肺動(dòng)脈穿孔；5）漏斗部痙攣、血壓下降、意識(shí)喪失、抽搐等；6）死亡率＜0.5%多發(fā)生在新生兒或危重小嬰兒；7）肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；適應(yīng)癥：1）先心性AS、左心室與主動(dòng)脈壓力差≥50mmHg；2）無或輕度主動(dòng)脈瓣反流；主動(dòng)脈瓣膜增厚不明顯，活動(dòng)度良好，無明顯瓣膜發(fā)育不良。禁忌癥：1）主動(dòng)脈瓣中、重度反流；2）主動(dòng)脈瓣發(fā)育不良；3)左心結(jié)構(gòu)發(fā)育不良。并發(fā)癥：主動(dòng)脈縮窄的介入治療并發(fā)癥：二、關(guān)閉異常開放的結(jié)構(gòu)蘑菇傘堵閉器

Amplatzer國(guó)產(chǎn)心健?PDA封堵并發(fā)癥：1）堵閉器脫落；2）聲帶麻痹；3）降主動(dòng)脈/肺動(dòng)脈狹窄；4）感染性心內(nèi)膜炎。適應(yīng)癥：1）通常年齡≥3歲；2）繼發(fā)孔缺損直徑≥5mm，伴右心容量負(fù)荷增加，≤36mm的左向右分流ASD；3）缺損邊緣至冠狀靜脈竇，上下腔靜脈及肺靜脈≥5mm，至房室瓣≥7mm；相對(duì)適應(yīng)癥：1）年齡＜2歲，但伴有右心室容量負(fù)荷增加；2）ASD前緣缺如或不足，但其它邊緣良好；3）缺損周圍部分殘端不足5mm；4）特殊類型的ASD如多孔型或篩孔型ASD；5）伴有肺動(dòng)脈高壓，但QP/QS≥1.5，動(dòng)脈血氧飽和度≥92%。

禁忌癥：1）原發(fā)孔型ASD及靜脈竇型ASD；2）封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入處有靜脈血栓形成；3）嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致右向左分流；4）伴有與ASD無關(guān)的嚴(yán)重心肌疾患或瓣膜疾病；5）進(jìn)一個(gè)月內(nèi)患感染性疾病，或感染性疾病未控制者；6）左心房或左心耳內(nèi)血栓，部分或全部肺靜脈異位引流，左房?jī)?nèi)隔膜，左心房或左心室發(fā)育不良。Amplatzer雙盤傘堵閉裝置ASD封堵：并發(fā)癥：1）殘余分流；2）二尖瓣返流；3）堵閉器脫落；4）心臟穿孔，心包填塞；5）主動(dòng)脈至右心房和左心房瘺。禁忌癥：1）感染性心內(nèi)膜炎，心內(nèi)右贅生物，或存在其它感染性疾病；2）封堵器安置處有血栓存在，導(dǎo)管插入徑路中有靜脈血栓；3）巨大VSD、缺損解剖位置不良，封堵器放置后可能影響主動(dòng)脈瓣或房室瓣功能。4）重度肺動(dòng)脈高壓伴雙向分流。

VSD堵閉過程：建立鋼絲軌道VSD堵閉1）二、三尖瓣或主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全；2）殘余分流；3）封堵器移位或脫落；4）心律失常；5）急性心肌梗死；6）心臟及血管穿孔。適應(yīng)癥：經(jīng)心導(dǎo)管及冠狀A(yù)造影，證實(shí)非多發(fā)性冠狀A(yù)開口，準(zhǔn)備堵閉的冠狀A(yù)分支以下有正常冠狀A(yù)分支或非冠狀A(yù)瘺管過粗者，均可堵閉。方法：采用Coil或雙傘堵閉器