胃腫瘤CT診斷-新疆石河子大學(xué)

胃腫瘤的CT診斷王成偉胃正常解剖和CT表現(xiàn) 在CT圖上，胃服對比劑后適度擴(kuò)張，胃壁顯示良好，厚度均勻，胃壁的正常厚度范圍為2-5mm。于胃底、胃食道交界處、胃體和胃竇部分別測量，胃壁厚度平均值均不超過5mm。對比劑充盈不良的胃造成胃壁增厚和腔內(nèi)充盈缺損的假象口服水?dāng)U張后，胃壁正常--對比劑1.高密度對比劑：臨床廣泛應(yīng)用2％-3％的有機碘劑。優(yōu)點，均質(zhì)，穩(wěn)定，對比度良好。缺點是胃壁顯示欠佳。2.等密度對比劑：以水為代表，胃壁的顯示能力明顯高于陽性對比劑。胃壁的顯示率約95％，尤其經(jīng)造影劑增強后顯示率更高。3.低密度對比劑：主要有脂類和氣體兩種，脂類胃壁顯示率大于95％，主要缺點是病人不易耐受，有腹痛和腹瀉等不良反應(yīng)。氣體與周圍軟組織反差過大，易出現(xiàn)偽影。--檢查方法胃腸道的CT檢查按常規(guī)先做平掃，增強掃描是胃腸道檢查中的一項重要措施，可使血管顯示清楚，胃腸道壁也有增強，以與病變相區(qū)別且有助于病變的定性。檢查前，禁食6-8h，使胃充分排空，服對比劑800-1000ml，使胃充分?jǐn)U張。病人取仰臥位掃描，層厚和間隔10mm，如病變范圍局限，可在局部區(qū)域加3-5mm薄層掃描，增強可使胃壁顯示更滿意，應(yīng)列為常規(guī)。胃3D重建CT仿真內(nèi)窺鏡胃良性腫瘤胃良性腫瘤少見，占胃所有腫瘤的1-5％。從組織學(xué)上主要分為兩類，既來源于上皮細(xì)胞的腫瘤和起源于間葉組織的腫瘤，前者占50-60％，主要為腺瘤和息肉，后者占30-40％，以平滑肌瘤最常見，其次為神經(jīng)纖維瘤及脂肪瘤。胃平滑肌瘤胃平滑肌瘤是胃非上皮性腫瘤中最為常見的一種，以40-60歲者多見。男女發(fā)病相等。病理：大體形態(tài)與平滑肌肉瘤相似，通常直徑3-5cm，以單發(fā)為主(90％),鏡下所見與肉瘤的區(qū)別為無核分裂，異形不明顯。臨床表現(xiàn)：出血為最常見的癥狀，可以引起嘔血和黑便。胃平滑肌瘤CT表現(xiàn)胃平滑肌瘤與平滑肌肉瘤基本一致，良性者多小于5cm，巨大者CT鑒別困難，下列征像支持或提示肉瘤的可能大：腫塊直徑大于5cm，呈分葉狀。腫塊有明顯壞死液化區(qū)，增強后密度不均勻。發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶。腔內(nèi)腫塊胃脂肪瘤是罕見的粘膜下腫瘤，多發(fā)生于胃竇部，大的脂肪瘤可以出現(xiàn)粘膜表面潰瘍，臨床上出現(xiàn)黑便。CT表現(xiàn)：具有特征性，圓形腔內(nèi)腫物，密度均勻。CT值-90—-120Hu。如果腫瘤內(nèi)出現(xiàn)軟組織密度成分和分隔，提示脂肪肉瘤。胃竇部脂肪瘤（黑箭示）胃惡性腫瘤胃癌一.病理與分期胃癌可發(fā)生在胃的任何部位，半數(shù)以上位于胃竇幽門區(qū)。1.大體形態(tài)菌傘形：呈息肉狀或菜花樣，突入胃腔，表面高低不平，腫瘤面可見表淺潰瘍，腫瘤于周圍胃壁有較明顯的分界，轉(zhuǎn)移發(fā)生晚。浸潤形：癌細(xì)胞彌漫浸潤胃壁各層，使胃壁增厚變硬，稱之為“皮革胃”。此形的特點既不形成結(jié)節(jié)，也不發(fā)生潰瘍，癌細(xì)胞分化差，惡性程度高，早期發(fā)生轉(zhuǎn)移。潰瘍型：其生長特性主要向深部浸潤，腫瘤的中心壞死而形成深的潰瘍，邊緣隆起呈環(huán)提狀，質(zhì)硬。此型早期即可浸潤漿膜層，并可廣泛浸潤胃壁淋巴管?；旌闲停壕哂幸陨纤龅膬煞N或兩種以上的形態(tài)特征，既有潰瘍形成，又有大量增生或明顯浸潤。2.組織病理學(xué)腺癌：最多見，癌細(xì)胞成立方形或柱狀，排列成腺管稱管狀腺癌，有些向腔內(nèi)突起成乳突狀結(jié)構(gòu)，稱乳突狀腺癌。粘液癌：癌細(xì)胞多呈圓形，胞漿內(nèi)和細(xì)胞外有大量粘液分泌，可形成印戒樣細(xì)胞。此種粘液癌更廣泛浸潤。低分化癌：癌細(xì)胞形態(tài)不規(guī)則，胞漿少，胞核有明顯的異形性，很少有腺管。未分化癌：癌細(xì)胞成園形，體積小，胞漿少，核深染，細(xì)胞游散分布。此種胃癌常不易與肉瘤鑒別。3.轉(zhuǎn)移途徑淋巴轉(zhuǎn)移：一般是先轉(zhuǎn)移至腫瘤鄰近的局部淋巴結(jié)，以后由淺入深。胃的淋巴結(jié)大致分為三組。1組，鄰近癌腫的胃壁旁淺組淋巴結(jié)。2組，引流淺組的深組淋巴結(jié)，位于脾門，脾動脈，肝總動脈和胃左動脈附近。三組，包括腹腔動脈旁．腹主動脈旁和腸系膜血管根部等。血行轉(zhuǎn)移：以肝臟最多見，其次為肺和卵巢。種植轉(zhuǎn)移：癌細(xì)胞脫落于腹腔內(nèi)，可種植于器官、腹膜、網(wǎng)膜和系膜。4.胃癌臨床分期（TNM分期）T：代表原發(fā)腫瘤。T1：不論腫瘤大小，僅限于粘膜或粘膜下層。T2：腫瘤侵及肌層，但大小不超過一個分區(qū)的1/2。T3：腫瘤侵及漿膜層，或雖未侵及漿膜層但病變超過一個分區(qū)的1/2。T4：腫瘤占據(jù)一個分區(qū)以上或侵及周圍組織。N：代表淋巴結(jié)。N0：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：第1組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N2：第2組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。N3：第3組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。M：代表遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。根據(jù)以上TNM分期胃癌分四期第一期無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的表淺癌及腫瘤雖侵及肌層但不超過1/2個分區(qū)。第二期有一站淋巴結(jié)的表淺癌，T2和T3癌。沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的T3癌也屬此期。第三期只有第二站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的各種大小腫瘤，或T4腫瘤伴或不伴第一站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。第四期凡有第三站淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的，不論腫瘤大小，均屬此期。二.CT表現(xiàn)1.胃壁增厚胃壁環(huán)形增厚胃竇癌皮革胃胃竇癌2.軟組織腫塊4.局部和遠(yuǎn)處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移網(wǎng)膜及系膜轉(zhuǎn)移十二指腸后部及腸系膜根部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝胃韌帶內(nèi)及腹主動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移肝門部及胃左動脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移5.遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移賁門癌：賁門區(qū)腫塊與局部腫大淋巴結(jié)融合成塊，肝內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，部分轉(zhuǎn)移灶有點狀鈣化。胃癌盆腔轉(zhuǎn)移：盆腔內(nèi)見軟組織腫塊被腹水包圍。胰頭區(qū)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移融合成團(tuán)，中心壞死，后腹膜廣泛淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移胃癌肝轉(zhuǎn)移CT分期表胃癌診斷和鑒別診斷胃癌與良性病變造成的胃壁增厚的鑒別，主要依據(jù)胃鏡和鋇餐透視，CT表現(xiàn)可做參考：胃癌造成的胃壁增厚較局限或偏于一側(cè)，即使廣泛，常不均勻，與正常胃壁分界不清。前者增厚的胃壁欠光滑，胃周常有侵潤改變。良性病變胃壁較柔軟，厚度隨充盈程度而改變，而胃癌胃壁僵硬。如果顯示完整胃粘膜層結(jié)構(gòu)(高密度帶)則支持良性病變。胃腫瘤如伴腔外腫塊和腔外轉(zhuǎn)移，則肯定為惡性腫瘤。平滑肌肉瘤胃惡性腫瘤胃平滑肌肉瘤占胃惡性腫瘤的％,男女發(fā)生率相等，發(fā)病年齡較胃癌稍年輕。病理：發(fā)生與胃壁平滑肌組織，也可由胃的良性平滑肌瘤惡變而來，腫瘤成圓形或結(jié)節(jié)形，根據(jù)生長方式分為3型：胃內(nèi)型胃外型胃壁型臨床表現(xiàn)：癥狀無特異性，上腹部疼痛、嘔血、黑便是常見的癥狀，約75%的病人上腹部可捫及腫塊。 CT圖上平滑肌肉瘤呈圓形或橢圓型，光整或有分葉，腫塊絕大多數(shù)大于5cm。密度均勻或不均勻，有囊變和壞死區(qū)。鈣化少見。腫塊強化明顯，若病灶中心有壞死時則以周邊強化為著。胃內(nèi)型和胃壁型者，胃腔內(nèi)部分腫瘤表面常見大小不一的潰瘍，部分腫塊可有竇道形成。鄰近的胃壁往往正常。胃外型者，腫塊多較大，常有大的潰瘍形成并與胃腔溝通，腫塊內(nèi)充盈對比劑為特征性CT表現(xiàn)。CT圖上有時存在定位困難，胃底部以及胃竇小彎側(cè)的巨大平滑肌肉瘤異誤診為肝腫瘤