腹腔鏡下淋巴結(jié)切除術(shù)在婦科惡性腫瘤中的應(yīng)用

手術(shù)方式病人數(shù)量時(shí)間min切除LN數(shù)泌尿損傷靜脈損傷出血量ml經(jīng)腹腔197104.27.76-15110<88腹膜外103115.511.65-201NI<64淋巴結(jié)切除的徹底性－切除、取樣盆腔淋巴結(jié)18～40枚，平均28.9枚；腹主動(dòng)脈旁2～11枚，平均5.5枚；盆腔淋巴結(jié)取樣：10～14枚，平均12.5枚。腹腔鏡下腹膜后淋巴結(jié)切除的可行性和優(yōu)越性

、、74425【‘

】、

Scribner（2001年）：

報(bào)道103例婦科惡性腫瘤行腹腔鏡盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，成功73例（70.9%），中轉(zhuǎn)開腹30例，兩組淋巴結(jié)切除個(gè)數(shù)：盆腔髂總腹主腹腔鏡組18.15.16.8中轉(zhuǎn)開腹組17.35.76.8

兩組統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異優(yōu)越性：盆腔淋巴結(jié)切除：臍部：鏡子左、右下腹：各二個(gè)操作孔腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除：

經(jīng)腹腔路徑：后腹膜正中入路結(jié)腸側(cè)溝入路經(jīng)腹膜外路徑：左側(cè)腹膜外入路雙側(cè)腹膜外入路33,要正確掌握使用超聲刀的技巧。這里主要包括用適當(dāng)?shù)慕M織牽張和刀頭壓力來凝固止血和切割組織。選擇不同的刀面來分別處理不同的組織，就我們的經(jīng)驗(yàn)而言，多采用純面或平面先低頻率凝固血管和組織至顏色發(fā)白，然后再將刀面轉(zhuǎn)至銳面切割，這樣既減少出血也易于切割.4,正確處理血管以減少出血量.一般直徑在5mm以下的小血管可直接用超聲刀純面或平面低頻率凝固血管。為了更充分的止血，在采用純面或平面低頻率凝固血管時(shí)，不宜持續(xù)夾住血管的一點(diǎn)凝結(jié)，這易導(dǎo)致血管壁組織與刀面粘連，并在取離血管組織時(shí)斷面焦茄脫落而出血。而采用間斷式的凝結(jié)并最好凝結(jié)一小段血管。并發(fā)癥靜脈損傷動(dòng)脈損傷小腸損傷輸尿管損傷膀胱損傷處理：鏡下修補(bǔ)，必要中轉(zhuǎn)開腹結(jié)果98例有84例可評(píng)估，盆腔淋巴結(jié)平均切除18.5（9～31）個(gè)，有38例陽性，26例腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除，有11例陽性：見下表病理證實(shí)盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)陽性在各期分別為：Ib2IIbIIIbIV盆腔（＋）41％37％44%66%（9/22）（14/38）（11/25）（4/6）腹主（＋）11％21%36%75%（1/9）（3/14）（4/11）（3/4）

可見I期也有較高的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率。CT對(duì)腹主A旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移診斷有多大意義？（三）腹腔鏡下淋巴結(jié)切除在卵巢惡性腫瘤中的應(yīng)用：Possover（1998）：

對(duì)13例卵巢腫瘤進(jìn)行